吳 媚 李彥芳

(沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院，遼寧 大連 116013)

更年期婦女因卵巢功能減退，垂體功能亢進(jìn)，分泌過(guò)多的促性腺激素，引起內(nèi)分泌失調(diào)和自主神經(jīng)功能紊亂，從而出現(xiàn)一系列程度不同的癥狀，多見(jiàn)于49歲左右的婦女。因自主神經(jīng)功能紊亂，可出現(xiàn)焦慮、易怒，情緒不穩(wěn)可致交感神經(jīng)興奮性增高，心率加快，心急耗氧量增加，導(dǎo)致異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增強(qiáng)而出現(xiàn)心律失常〔1〕，圍更年期婦女竇性心動(dòng)過(guò)速即是常見(jiàn)的心律失常之一。我院自2011年3月至2012年5月采用參松養(yǎng)心膠囊膠囊治療圍更年期婦女竇性心動(dòng)過(guò)速取得了較好的療效。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇我院門診及住院患者中圍更年期婦女并發(fā)竇性心動(dòng)過(guò)速者60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例。治療組年齡47～57〔平均(53.45±4.23)〕歲；對(duì)照組年齡48～56〔平均(52.56±3.12)〕歲。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、烘熱汗出、煩躁易怒、心悸失眠、情緒異常、腰酸腿痛、記憶力減退等癥狀。

納入標(biāo)準(zhǔn)〔2〕：心率為100～150次/min；心電圖顯示：竇性心律，P波形態(tài)正常，Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置；PR間期為0.12～0.20 s，QRS波群及T波正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并器質(zhì)性心臟病、嚴(yán)重肝腎功能損害及甲狀腺功能亢進(jìn)等繼發(fā)性原因者。兩組患者年齡、臨床表現(xiàn)、病程等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2藥物 參松養(yǎng)心膠囊，石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030058；酒石酸美托洛爾，阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391。

1.3治療方法 所有患者均于治療前后行心肌酶、肝腎功能、電解質(zhì)、12導(dǎo)聯(lián)心電圖、24 h動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲等檢查。

治療組服用參松養(yǎng)心膠囊4粒/d，3 次/d，連續(xù)服用6 w；對(duì)照組服用美托洛爾12.5 mg，2次/d，連續(xù)服用6 w。觀察并記錄治療前后患者臨床癥狀、24 h動(dòng)態(tài)心電圖、各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)及藥物不良反應(yīng)。

1.4臨床療效評(píng)價(jià) 觀察治療前及服藥6 w以后，兩組患者的臨床癥狀改善情況，根據(jù)患者臨床癥狀的變化及主觀癥狀來(lái)評(píng)價(jià)用藥治療的效果〔3〕。顯效：臨床癥狀基本消失，患者無(wú)明顯主觀癥狀；有效：臨床癥狀明顯減輕或減少，患者主觀癥狀可以耐受；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善，甚至有所加重，患者主觀癥狀明顯或加重。

1.5心率變化情況 所有患者均于治療前及治療6 w后行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，每周復(fù)查1次心電圖，觀察并記錄治療期間患者心律、心率變化情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效評(píng)價(jià) 經(jīng)過(guò)6 w治療后，與對(duì)照組相比，治療組臨床癥狀及患者主觀癥狀均有明顯改善。治療組顯效10例(33.33%)，有效18例(60.00%)，無(wú)效2例(6.67%)，總有效率93.33%。對(duì)照組顯效8例(26.67%)，有效17例(56.67%)，無(wú)效5例(16.67%)，總有效率83.33%。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

2.2兩組心率變化情況 經(jīng)過(guò)6 w治療后，兩組心率均有明顯減低〔對(duì)照組(80.5±8.42)次/min，治療組(89±5.37)次/min〕，與治療前〔(123.55±3.94)次/min，(125.16±2.18)次/min〕相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但兩組間比較，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2.3不良反應(yīng) 治療前后患者肝腎功能、心肌酶等指標(biāo)均無(wú)明顯變化。用藥過(guò)程中，治療組服用參松養(yǎng)心膠囊后有1例胃脹，不良反應(yīng)發(fā)生率3.33%；對(duì)照組服用美托洛爾后有2例低血壓，1例疲乏眩暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%。

3 討 論

婦女更年期綜合征是指部分婦女因自然絕經(jīng)前后或某種原因使卵巢功能減退，在一段時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生的自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)為主的癥候群〔4〕。圍更年期婦女所伴發(fā)的竇性心動(dòng)過(guò)速實(shí)際上是包括內(nèi)分泌系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)的功能失調(diào)所引起的心律失常，屬于一種功能性的改變，而中醫(yī)藥在調(diào)理功能性病變方面有著獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。

參松養(yǎng)心膠囊是近年新研制的治療心律失常的中成藥，由桑寄生、山茱萸、炒酸棗仁、土鱉蟲(chóng)、甘松、黃連、龍骨、人參、丹參、赤芍、麥冬、南五味子等十余味中藥組方而成，具有益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)，清心安神等功效。方中人參能補(bǔ)中益氣，安精神，止驚悸，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)〔5，6〕人參、麥冬、五味子具有改善心肌細(xì)胞代謝，降低心肌自律性，抑制心肌細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶活性，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的功能；人參中的人參皂苷對(duì)多種心律失常具有明顯的保護(hù)作用，其抗心律失?；钚宰饔贸煞钟蠷e、Rb、Rh、Rg等，尤其是人參皂苷Re作用最強(qiáng)，具有胺碘酮樣作用；丹參能活血化瘀，研究顯示〔7〕其有效成分丹參酮同樣具有抗心律失常的作用，可能與抑制K+及Ca2+的內(nèi)流，減輕細(xì)胞內(nèi)鈣超載，降低心臟的自律性，阻斷α-腎上腺素能受體等有關(guān)；甘松能開(kāi)郁散結(jié)，疏理肝脾，其所含有的纈草酮具有提高心肌耐缺氧能力，具有膜的穩(wěn)定作用，能夠延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程(APD)，阻斷折返激動(dòng)，從而發(fā)揮抗心律失常的作用〔8〕。此外，方中還含有多種能對(duì)心肌細(xì)胞離子通道產(chǎn)生作用的成分，從而抑制K+通道，延長(zhǎng)Ca2+通道開(kāi)放時(shí)間，輕度調(diào)節(jié)Na+通道，有類似醛固酮的作用〔9，10〕；通過(guò)延長(zhǎng)APD，降低異位心肌的興奮性，抑制觸發(fā)機(jī)制而發(fā)揮抗心律失常作用；另外，因該方具有鎮(zhèn)靜安神的作用，可以抑制交感神經(jīng)功能及調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，降低發(fā)作時(shí)的心室率，減輕患者的主觀癥狀，從而提高患者的生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)耐量。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)服用參松養(yǎng)心膠囊6 w后，患者臨床癥狀及主觀癥狀均有明顯改善，療效與美托洛爾效果相當(dāng)，這可能與方中含有多種能對(duì)心肌細(xì)胞離子通道產(chǎn)生作用的成分，從而發(fā)揮抗心律失常的作用有關(guān)，且該方無(wú)明顯不良反應(yīng)，用藥安全，提示參松養(yǎng)心膠囊治療圍更年期婦女竇性心動(dòng)過(guò)速療效顯著，是一種安全有效的方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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