李小剛 楊 志 黃忠明 張 平

(上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院普外科，上海 201400)

糖尿病(DM)患者的細(xì)胞以及體液免疫往往處于非正常的狀態(tài)，有研究認(rèn)為〔1，2〕，非正常狀態(tài)下的細(xì)胞及體液免疫使DM患者對于感染性疾病比較敏感。目前，合并與非合并DM性細(xì)菌性肝膿腫的臨床特征是否存在一定的差異以及存在怎樣的差異成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。本文旨在為臨床診療以及護(hù)理提供有效依據(jù)。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2010年12月至2012年12月我院收治的224例細(xì)菌性肝膿腫患者，均經(jīng)B超以及CT等檢查證實(shí)，除外阿米巴性肝膿腫者以及合并有腹腔膿腫者；其中，男135例，女89例，年齡32～89〔平均(64.31±8.49)〕歲。根據(jù)是否合并有DM將其分為合并DM組124例與非合并DM組100例，其中，DM所有患者均符合WHO制定的糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法 記錄兩組患者的性別、年齡、合并疾病、膿灶大小、臨床癥狀及體征、血培養(yǎng)及膿液培養(yǎng)結(jié)果等相關(guān)資料。對兩組患者的上述臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1兩組細(xì)菌性肝膿腫患者臨床特征比較 兩組患者在年齡、合并惡性腫瘤及心血管疾病、膿灶中產(chǎn)生氣體、右上腹壓痛等方面相比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

2.2兩組細(xì)菌性肝膿腫患者血培養(yǎng)結(jié)果對比 合并DM組細(xì)菌性肝膿腫患者血培養(yǎng)檢出肺炎克雷白桿菌感染的發(fā)生率明顯高于非合并DM組(P<0.05)。見表2。

2.3兩組細(xì)菌性肝膿腫患者膿液培養(yǎng)結(jié)果對比 合并DM組細(xì)菌性肝膿腫患者膿液培養(yǎng)檢出肺炎克雷白桿菌感染的發(fā)生率明顯高于非合并DM組；合并DM組患者膿液培養(yǎng)檢出大腸埃希菌感染的發(fā)生率明顯低于非合并DM組(P<0.05)。見表3。

表1 兩組細(xì)菌性肝膿腫患者臨床特征比較(n)

表2 兩組細(xì)菌性肝膿腫患者血培養(yǎng)結(jié)果對比(n)

表3 兩組細(xì)菌性肝膿腫患者膿液培養(yǎng)結(jié)果對比(n)

3 討 論

在本研究中，合并DM組的細(xì)菌性肝膿腫患者發(fā)病年齡顯著高于非DM組，主要考慮可能與DM的發(fā)病率隨著年齡的增長而升高有關(guān)〔3，4〕。DM作為導(dǎo)致心血管疾病的獨(dú)立危險因素〔5〕，可能是導(dǎo)致合并DM組患者心血管疾病的發(fā)病率明顯高于非合并糖尿病組的重要原因。膿灶中有氣體產(chǎn)生的發(fā)生率顯著高于非合并DM患者，主要考慮是由于高血糖助長了細(xì)菌的繁殖和生長，病灶周圍酸性物質(zhì)發(fā)酵導(dǎo)致CO2氣體的生成增多所導(dǎo)致。兩組患者的體征相比較，合并DM組患者右上腹壓痛的發(fā)生率明顯低于非合并DM組，主要考慮與非合并DM組的患者多合并膽道結(jié)石或者發(fā)生感染等因素有關(guān)〔6〕，且患者腹痛的特征與膽道疾病的腹痛性質(zhì)極為相似。由此可見，對于膽道疾病所導(dǎo)致的細(xì)菌性肝膿腫患者而言，應(yīng)當(dāng)積極控制原發(fā)疾病〔7〕。兩組患者發(fā)熱和寒戰(zhàn)的發(fā)生率均較高，提示對于細(xì)菌性肝膿腫患者而言，應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測患者的體溫變化，必要時可給予物理降溫，囑患者多飲水以預(yù)防嚴(yán)重脫水的發(fā)生〔8〕。

在本研究中，合并DM組細(xì)菌性肝膿腫患者血培養(yǎng)以及膿液培養(yǎng)檢出肺炎克雷白桿菌感染的發(fā)生率明顯高于非合并DM組患者，主要考慮與合并DM患者的免疫功能明顯下降有關(guān)?；颊哐羌把獫{滲透壓升高，中性粒細(xì)胞以及單核吞噬細(xì)胞發(fā)生變形，使其趨化、黏附以及吞噬等功能明顯降低，減少抗體的生成，肺炎克雷白桿菌感染的發(fā)生率明顯提高〔9〕。并且，DM患者的血管內(nèi)膜發(fā)生缺陷亦是引起肺炎克雷白桿菌發(fā)生播散的重要原因〔10〕。值得注意的是，對血液及膿液標(biāo)本的采集時機(jī)、正確采集血液是影響血液及膿液培養(yǎng)結(jié)果的重要因素，我院通常選擇在血液及膿液標(biāo)本的采集應(yīng)當(dāng)在尚未使用抗生素治療之前或者在寒戰(zhàn)或體溫高峰即將到來時進(jìn)行；并且應(yīng)當(dāng)保證充分的采血量，我院一般采血量>10 ml。采集標(biāo)本后應(yīng)當(dāng)充分混勻。臨床應(yīng)當(dāng)根據(jù)血液標(biāo)本及膿液標(biāo)本的培養(yǎng)結(jié)果合理應(yīng)用抗菌藥物。

綜上所述，合并與非合并DM型細(xì)菌性肝膿腫患者具有各自不同的臨床特征，尤其是在年齡、合并惡性腫瘤及心血管疾病、膿灶中產(chǎn)生氣體、右上腹壓痛、肺炎克雷白桿菌及大腸埃希菌感染等方面差異最為顯著。

4 參考文獻(xiàn)

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8夏麗芳，荀 光，房澤慧，等.細(xì)菌性肝膿腫合并糖尿病與非合并糖尿病患者臨床特征的差異性〔J〕.解放軍護(hù)理雜志，2013；30(10)：13-5,69.

10Chen YC，Chiu SK，Lin TY，etal.Metastatic abscess formation in a preexisting chest wall tumor：a rare initial presentation of klebsiella pneumoniae liver abscess〔J〕.Infection，2013;41(5)：1051-2.