張 艷 曾 楠

（云南省紅河州開遠(yuǎn)市人民醫(yī)院耳鼻喉科,云南 開遠(yuǎn) 661699）

鼻前庭囊腫揭蓋術(shù)與傳統(tǒng)唇齦溝徑路鼻前庭囊腫切除術(shù)的療效比較

張 艷 曾 楠

（云南省紅河州開遠(yuǎn)市人民醫(yī)院耳鼻喉科,云南 開遠(yuǎn) 661699）

目的比較2種方法治療鼻前庭囊腫的優(yōu)缺點(diǎn)，探討鼻前庭囊腫的最佳治療方法。方法2007年1月至20013年4月收治鼻前庭囊腫患者54分為2組，分別采用鼻前庭揭蓋術(shù)和唇齦溝切口徑路鼻前庭囊腫切除術(shù)治療。結(jié)果唇齦溝組有1例復(fù)發(fā)，揭蓋組無復(fù)發(fā)，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），揭蓋組在手術(shù)時(shí)間、出血量、傷口愈合時(shí)間明顯優(yōu)于唇齦溝組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論鼻前庭囊腫揭蓋術(shù)具有精確、微創(chuàng)、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、患者痛苦輕等優(yōu)點(diǎn)，故可作為鼻前庭囊腫治療的首選方法。

鼻前庭囊腫揭蓋術(shù)；唇齦溝徑路

鼻前庭囊腫是發(fā)生在鼻前庭皮下、上頜牙槽突骨表面上的一種良性腫物。其生長緩慢,早期無癥狀,隨著囊腫增大可產(chǎn)生局部脹痛感,若合并感染則疼痛加劇,囊腫生長迅速,甚至可壓迫上頜骨形成骨質(zhì)缺損[1]。穿刺可抽出透明或半透明的黏液性或漿液性液體,抽吸后囊腫縮小,但易迅速復(fù)發(fā)。本研究回顧分析了54例鼻前庭囊腫患者的臨床資料,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

27例（唇齦溝組）中,男10例,女,女17例；左側(cè)17例,右側(cè)10例；年齡20～52歲,平均37歲。鼻前庭囊腫揭蓋術(shù)27例（揭蓋組）中,男8例,女19例；左側(cè)20例,右側(cè)7例；年齡25～50歲,平均42歲。囊腫均為單側(cè),最大直徑約3 cm,最小直徑約1 cm。

將患者隨機(jī)分為2組,每組27例,分別采用鼻前庭揭蓋術(shù)和唇齦溝切口徑路鼻前庭囊腫切除術(shù)治療。各組患者一般資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 傳統(tǒng)唇齦溝鼻前庭囊腫切除術(shù)

①鼻前庭揭蓋術(shù)患者均采用患者取臥位,1%利多卡因加0.1%腎上腺素少許作患側(cè)鼻前庭局部浸潤麻醉及做鼻腔表面麻醉后,于患側(cè)鼻前庭囊腫周圍局部浸潤麻醉。在鼻內(nèi)鏡監(jiān)視下,用小尖刀在鼻腔內(nèi)囊腫最隆起處（下壁或側(cè)壁）弧形切開囊腫,切口不超過囊腫,用鼻竇電動(dòng)切割器吸凈囊內(nèi)液體后,沿切口將切口擴(kuò)大,盡量保留鼻前庭皮膚,向外可達(dá)鼻腔外側(cè)壁,向前或向后可達(dá)囊腫前后徑長,向內(nèi)不超過鼻中隔,囊腫和鼻前庭底壁皮膚交界處修復(fù)平整,要求囊腫頂蓋約1/3～1/2揭除,完整保留囊腫其他囊壁,使囊腫呈袋狀與鼻前庭融合成一個(gè)腔,囊腔向鼻前庭充分開放。囊腔內(nèi)放入膨脹海綿填塞。手術(shù)后給予抗炎治療2～5 d；1～2 d后抽出鼻腔填塞物,鼻腔滴0.02%呋喃西林液及涂紅霉素軟膏,定期行鼻前庭術(shù)腔清理。②唇齦溝切口徑路鼻前庭囊腫切除術(shù)患者臥位,消毒鋪巾后用利多卡因（1%利多卡因10 mL內(nèi)加入0.1%腎上腺素3滴）于患側(cè)唇齦溝向囊腫方向于囊腫周圍浸潤麻醉。于囊腫一側(cè)上唇系帶的外側(cè)0.5 cm作一橫切口,朝梨狀孔方向分離軟組織,暴露囊壁后仔細(xì)分離并完整切除。清洗、搔刮術(shù)腔后間斷縫合唇齦切口,患側(cè)鼻前庭凡士林紗條填塞。2 d后取出油紗條,5 d后拆線。手術(shù)后抗炎治療3～7 d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用方差分析,兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn),P值＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

鼻前庭揭蓋術(shù)組和唇齦溝切口徑路鼻前庭囊腫切除術(shù)組的治療時(shí)間分別為 （20.51±0.23）、（65.04±0.78）min,出血量分別為（25.03±0.35）、（96.00±4.54）mL,傷口愈合時(shí)間分別為（3.9± 0.5）min、（6.5±0.3）d；2組間治療時(shí)間和出血量比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

手術(shù)后3發(fā)生感染,分別為鼻前庭揭蓋術(shù)組1例（3.7%）、唇齦溝切口徑路鼻前庭囊腫切除術(shù)組2例（7.4%）,經(jīng)過靜脈抗感染治療和換藥后治愈。54例患者手術(shù)后均隨訪1年,僅唇齦溝切口徑路鼻前庭囊腫切除術(shù)組有1例（3.7%）復(fù)發(fā),考慮系囊壁切除殘留所致,再次行鼻內(nèi)鏡下揭蓋術(shù)治療,手術(shù)后隨訪6個(gè)月～1年未再復(fù)發(fā)。

根據(jù)問卷調(diào)查手術(shù)患者的不適感,鼻前庭揭蓋術(shù)組不適感較小,可以忍受;唇齦溝切口徑路鼻前庭囊腫切除術(shù)組則認(rèn)為手術(shù)較痛苦,手術(shù)后面部麻木腫脹等不適最難忍受。

3 討 論

鼻前庭囊腫是鼻科常見病,其發(fā)生原因多認(rèn)為胚胎發(fā)育期上頜突、球狀突和鼻外側(cè)突相互聯(lián)合處,胚性上皮殘余或迷走發(fā)展而成,因此屬于胚性裂隙囊腫。也有人認(rèn)為由鼻底黏液腺管口堵塞,引起分泌物潴留而形成[2]。其發(fā)病機(jī)制還有其他解釋:①鼻軟骨炎,認(rèn)為鼻前庭囊腫是鼻軟骨炎造成的；②鼻淚管退化不全,認(rèn)為鼻前庭囊腫的發(fā)病機(jī)制在于鼻淚管退化所導(dǎo)致的鼻腔底殘留所致；③面裂囊腫,認(rèn)為該病癥是面部裂隙囊腫的一種類型,是胚胎頜面發(fā)育融合過程中上皮組織殘留所致[4]。部分鼻前庭囊腫在鼻翼的軟組織的下部,表現(xiàn)為球形腫塊。如果囊腫進(jìn)一步向前發(fā)展或者進(jìn)入梨狀孔中,勢(shì)必引起面部畸形。腫塊向下擴(kuò)張進(jìn)入唇齦溝者向外波及面部軟組織,會(huì)引發(fā)鼻前庭變寬,上唇腫大膨脹,鼻底向上抬高,鼻和口腔腫脹變形。下鼻甲的上抬或內(nèi)移可引起鼻塞[3]。治療以手術(shù)切除為主,傳統(tǒng)手術(shù)方法為經(jīng)唇齦溝切口徑路行鼻前庭囊腫切除術(shù)。經(jīng)唇齦溝徑路行手術(shù)切除,其優(yōu)點(diǎn)是視野寬、暴露充分、手術(shù)方便、效果良好。缺點(diǎn)是若術(shù)中囊壁切除不徹底易致術(shù)后復(fù)發(fā),因切口離囊腫稍遠(yuǎn),手術(shù)操作復(fù)雜、損傷相對(duì)較大,術(shù)后局部反應(yīng)重,可造成局部麻木感和短時(shí)間進(jìn)食不便。如囊腫感染者,術(shù)后由于引流差,傷口感染機(jī)會(huì)增多,本組病例中術(shù)后感染2例中有1例就是術(shù)前有感染癥狀。為了克服經(jīng)唇齦溝徑路手術(shù)的缺點(diǎn),近年來,國內(nèi)外許多學(xué)者采用鼻前庭徑路治療鼻前庭囊腫,鼻前庭囊腫揭蓋術(shù)得到推廣。王衛(wèi)紅等[4]報(bào)道經(jīng)鼻內(nèi)徑路鼻前庭囊腫揭蓋術(shù),取得了良好的效果。韓德民等[5]認(rèn)為對(duì)于鼻前庭囊腫,只做造袋術(shù)就足夠了,而不必做根治性切除術(shù)。鼻前庭囊腫揭蓋術(shù)其關(guān)鍵是囊腫殘緣與窗狀皮膚創(chuàng)緣吻合,即形成向鼻腔內(nèi)開放之囊腔,隨著傷口的痊愈及組織的修復(fù),囊腔漸漸變淺甚至消失。由于囊壁與鼻腔黏膜相似,故術(shù)后囊壁形成鼻前庭及鼻腔黏膜的一部分,術(shù)中雖然切除囊壁即皮膚與鼻黏膜,術(shù)后觀察未造成鼻腔結(jié)構(gòu)改變,對(duì)鼻腔功能也無影響,患者鼻部無不適感覺。揭蓋法治療鼻前庭囊腫的優(yōu)點(diǎn):①鼻前庭囊腫常突起于鼻前庭,切開外側(cè)壁即見囊壁,經(jīng)此進(jìn)路最易找到囊腫。②手術(shù)操作簡單,可一人操作,切口小,創(chuàng)傷輕,出血少,不需縫合。③手術(shù)時(shí)間短,一般20～25 min左右即可完成。④切口不與唾液接觸,避免其對(duì)傷口的不良影響。⑤術(shù)后反應(yīng)輕,患者痛苦小,術(shù)后康復(fù)快。⑥手術(shù)自始至終在直視下操作,手術(shù)的準(zhǔn)確性高。⑦復(fù)發(fā)率與傳統(tǒng)術(shù)式無明顯差異,對(duì)于復(fù)發(fā)者再次手術(shù)時(shí),仍可選擇揭蓋術(shù)或者是傳統(tǒng)術(shù)式（也沒有粘連的憂慮）。總之,鼻前庭囊腫揭蓋術(shù)較傳統(tǒng)唇齦溝鼻前庭囊腫切除術(shù)有具有手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、患者痛苦輕等優(yōu)點(diǎn)[6],復(fù)發(fā)率與傳統(tǒng)術(shù)式無明顯差異,可以成為鼻前庭囊腫治療的首選治療方式。

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[3] 李福軍,楊蓓蓓,王海軍.鼻前庭囊腫發(fā)生氣制的探討[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,21(2):82-83.

[4] 王衛(wèi)紅,白國榮.經(jīng)鼻內(nèi)進(jìn)路行鼻前庭囊腫揭蓋術(shù)[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2002,16(8):436-437.

[5] 韓德民,周兵.鼻內(nèi)鏡外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001: 146-151.

[6] 周智永,龐康,鄧斌.鼻內(nèi)鏡下鼻前庭囊腫揭蓋術(shù)與唇齦溝鼻前庭囊腫切除術(shù)的臨床分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,31(11):1365-1369.

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1671-8194（2014）25-0175-02