王美月，朱金平

（中國人民解放軍第175醫(yī)院藥學(xué)科，福建 漳州 363000）

患者，男，47歲，因“乏力、納差、尿黃進(jìn)行性加重 2周”于2012年8月13日11時(shí)20分入我院進(jìn)一步診治。患者病史長(zhǎng)，20年前體檢查乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）陽性，既往無輸血史，無長(zhǎng)時(shí)間、大劑量飲酒史，近期無不潔飲食史，也無服用肝損害藥物史。入院時(shí)體溫 36．2℃，血壓 125／70 mmHg；神清，面色晦暗，全身皮膚重度黃染，雙側(cè)鞏膜重度黃染；腹部平坦，未見腹壁靜脈曲張，腹肌稍緊，中上腹輕壓痛，無反跳痛，肝濁音界無縮小，肝區(qū)叩擊痛，腹部移動(dòng)性濁音陽性，腸鳴音4次／分，雙下肢輕度水腫。經(jīng)檢查確診為乙型病毒性肝炎（慢性重型）、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、肝硬化失代償期。入院后予靜脈滴注異甘草酸鎂、還原型谷胱甘肽、肝水解肽抗炎、保肝、促進(jìn)肝細(xì)胞再生，靜脈注射腺苷蛋氨酸注射液、維生素K1退黃、糾正凝血，予血必凈、前列地爾改善內(nèi)毒素血癥及改善循環(huán)治療，口服雷貝拉唑腸溶片、枯草桿菌二聯(lián)活菌膠囊保護(hù)胃黏膜及調(diào)節(jié)腸道菌群、預(yù)防腹腔感染等治療。經(jīng)積極抗病毒、保肝、防治感染及血漿、白蛋白支持等綜合治療后，患者癥狀仍較明顯。8月30日，加用門冬氨酸鉀鎂加強(qiáng)退黃治療并未出現(xiàn)不良反應(yīng)。9月7日，患者體格檢查及臨床表現(xiàn)可見肝病相關(guān)癥狀有好轉(zhuǎn)，但仍感疲乏無力，無畏寒、發(fā)熱，無咳嗽、咳痰，大便正常，尿色仍黃。上午約9：50靜脈滴注甘草酸二銨（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)為120524204）150 mg＋門冬氨酸鉀鎂（揚(yáng)州中寶制藥有限公司，批號(hào)為 12050102）20 mL＋10%葡萄糖注射液250 mL治療時(shí)，出現(xiàn)全身寒戰(zhàn)、肢體抽搐、二便失禁，無人事不省，無胸悶、胸痛，無頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐，即測(cè)血壓 125／80 mmHg，心率 105次 ／分，全身皮膚未見皮疹。立即停輸甘草酸二銨＋門冬氨酸鉀鎂＋10%葡萄糖注射液250 mL組，予靜脈注射地塞米松5 mg、肌肉注射異丙嗪注射液25 mg治療，并持續(xù)低流量吸氧，經(jīng)上述處理后寒戰(zhàn)改善。隨后體溫呈進(jìn)行性升高，于15：00測(cè)體溫39．3℃，先后予復(fù)方鋅布顆粒、酚氨加敏片對(duì)癥退熱治療。經(jīng)上述處理后，患者體溫于17：30恢復(fù)正常且再未出現(xiàn)抽搐、二便失禁。

討論：該患者病史長(zhǎng)，病情較嚴(yán)重，訴在此前從未用過甘草酸二銨注射液。甘草酸二銨具有較強(qiáng)的抗炎、抗過敏、保護(hù)肝細(xì)胞膜和溶酶體膜結(jié)構(gòu)，改善肝功能、調(diào)節(jié)免疫和誘生干擾素等作用，臨床廣泛用于藥物性肝損害的治療。用甘草酸二銨來改善患者肝功能是合理的，而一次使用劑量150 mg也是藥品說明書規(guī)定的用量。甘草酸二銨具有腎上腺皮質(zhì)激素的作用而無副作用，它具有消炎利膽、減輕肝細(xì)胞變性、壞死、防止肝纖維化等作用。門冬酸鉀鎂是鉀鹽與鎂鹽的混合劑，鎂既是肝內(nèi)多種酶的激活劑，又是血管擴(kuò)張劑，既可促進(jìn)肝細(xì)胞代謝，又可使肝微循環(huán)障礙得以改善，鉀與鎂的協(xié)同作用可使膽汁分泌與排泄增加，因此甘草酸二銨聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂并不存在配伍禁忌。綜合判斷，因此前患者單用門冬氨酸鉀鎂退黃治療并未出現(xiàn)不良反應(yīng)，故出現(xiàn)的不良反應(yīng)與甘草酸二銨注射液有關(guān)。甘草酸二銨注射液的不良反應(yīng)主要是過敏性反應(yīng)[1]。該患者應(yīng)用甘草酸二銨后出現(xiàn)的不良反應(yīng)更為嚴(yán)重，也較罕見。因此，用藥前要詳細(xì)詢問病史，藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)應(yīng)加強(qiáng)藥物監(jiān)測(cè)，用藥過程中密切觀察患者體溫、血壓等及病情變化，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)停藥并作相應(yīng)的對(duì)癥處理。

參考文獻(xiàn)：

[1]周立奉，路 榮 ．甘草酸二銨致過敏 1例[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011(27):24．