孔 霞

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院，北京 100050）

某三甲醫(yī)院護士個性特征和心理健康水平的研究與對策

孔 霞

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院，北京 100050）

目的通過問卷調(diào)查了解北京市某三甲醫(yī)院護士的心理健康狀況和個性特征之間的關(guān)系，為提高整個護士群體的身心健康水平提供科學(xué)客觀的數(shù)據(jù)與對策。方法對北京某三甲醫(yī)院145例護士，采用癥狀自評量表（SCL-90）和艾森克個性問卷（EPQ），測量護士的個性特征和心理健康狀況。結(jié)果回收有效問卷120份。①SCL-90問卷顯示，被調(diào)查護士因子分中強迫、抑郁、焦慮、敵對性、恐怖、精神病性6項因子分上得分顯著高于中國常模。②EPQ中E、P和L項目得分在護士組與國內(nèi)常模間具有顯著性差異，E、P項目得分高于中國常模群體，而N、L項目得分低于常模群體。③護士EPQ中的神經(jīng)質(zhì)維度與SCL-90呈較高正相關(guān)。結(jié)論護士的心理健康總體水平低于一般人群。應(yīng)該引起全社會與醫(yī)院管理層的關(guān)注，護士自身也要加強對心理健康的關(guān)注與調(diào)節(jié)。從而有效緩解職業(yè)壓力，提高護士群體的心理健康水平，提升護理服務(wù)質(zhì)量。

護士；個性特征；心理健康水平；問卷調(diào)查

國內(nèi)外有關(guān)護士工作壓力的眾多研究表明，護士正體驗著較高的職業(yè)壓力，已成為一種職業(yè)性危險傾向[1]，持續(xù)高水平的應(yīng)激與壓力使護士的身心疲憊、機體內(nèi)的平衡失調(diào)，導(dǎo)致身心疾病的概率增加。因此護士作為一種特殊的助人職業(yè)，在幫助患者維持高質(zhì)量的生命身心狀況、促進身心健康的同時，護士的心理健康狀況也應(yīng)得到全社會的關(guān)注與重視。近年來，有不少關(guān)于針對急診室、內(nèi)科、外科、兒科、重癥監(jiān)護室、手術(shù)室和精神科的護理人員進行研究的報道。其結(jié)果不盡統(tǒng)一，多數(shù)研究結(jié)果表明護士整體心理健康水平低下，某些心理健康問題普遍存在[2]。本文通過對北京市某三甲醫(yī)院的145例護士進行問卷調(diào)查，分析其心理健康狀況和個性特征的相關(guān)性，為提高整個護理隊伍的心理健康水平和為有效的護理管理提供客觀的參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用整群取樣選取北京市某三甲醫(yī)院145例護士發(fā)放調(diào)查問卷，回收問卷126份，數(shù)據(jù)分析后有效問卷為120份。均為女性，年齡19～50歲；工作科室：內(nèi)科32例，外科66例，其他22例；職稱：主管護師26例，護師31例，護士63例；文化程度：中專2例，大專74例，大專在讀4例，本科23例，本科在讀17例；婚姻狀況：已婚58例，未婚57例，離異5例；個人收入：4000～5000元57例，5001～6000元35例，6001～7000元18例，7001～8000元6例，＞8001元4例。

1.2 研究工具

145例護士均使用問卷調(diào)查，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語向被調(diào)查護士詳細講解此次調(diào)查的目的，均采用無記名的方式進行。調(diào)查測評內(nèi)容：①自編調(diào)查問卷，包括年齡、工作科室、職稱、教育水平、婚姻狀況、個人收入等因素，評估各因素間的關(guān)系。②用龔耀先修訂的艾森克個性問卷（EPQ）[3]對護士的個性特征進行測試。該量表共有88個問題，包括神經(jīng)質(zhì)維度（N）、內(nèi)外傾維度（E）、精神質(zhì)維度（P）和掩飾性維度（L）4個分量表。一個項目只負荷一個維度因素，P、E、N和L量表在成人問卷分別包括23、21、24、20個項目，每個項目只回答“是”與“否”，每題1分[4]。③用癥狀自評量表（SCL-90）[5]對護士的心理健康狀況進行測評，此量表共包含90個項目包括軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖和精神病性等10個因子[6]。5級評分，1～5分別表示無癥狀、輕度、中度、偏重、嚴重，得分越高，癥狀越嚴重。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 護士SCL-90得分情況與中國常模相比，北京市某三甲醫(yī)院護士的心理健康狀況低于一般人群。護士在強迫、抑郁、焦慮、敵對性、恐怖、精神病性6項因子分上，有顯著性差異，P＜0.05，得分均高于中國常模。

2.2 SCL-90癥狀因子與護士職業(yè)諸特征的相關(guān)分析 在不同職稱、婚姻狀況、個人收入等方面的護士間，SCL-90各因子得分及總分無顯著差異。說明這些因素對護士心理健康狀況的影響不大。而在工作科室方面精神病性因子得分有顯著差異，內(nèi)科顯著高于外科和其他；教育水平方面在恐怖、睡眠飲食因子上有顯著差異，大專學(xué)歷得分均顯著高于本科學(xué)歷。

方差分析結(jié)果顯示，不同年齡階段的護士在軀體化、強迫、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性等因子得分和總分有顯著差異。多重比較發(fā)現(xiàn)，45～50歲年齡階段和其他各年齡階段均在軀體化、抑郁、焦慮因子和總分上有顯著差異。

2.3 EPQ 4個分量表中，E、P和L項目得分在護士組與國內(nèi)常模間具有顯著性差異，E、P項目得分高于中國常模群體。護士EPQ神經(jīng)質(zhì)和掩飾性因子得分低于常模，內(nèi)-外傾向和精神質(zhì)維度分量表得分高于常模，除過神經(jīng)質(zhì)因子，其他分量表有顯著性差異（P＜0.05）。

2.4 護士EPQ與SCL-90的相關(guān)分析

SCL-90強迫、人際關(guān)系、焦慮、敵意、偏執(zhí)、精神病性等各因子得分及總分與EPQ的N量表呈較高正相關(guān)。EPQ的L分量表與SCL-90的敵對性呈負相關(guān)。護士EPQ中的神經(jīng)質(zhì)維度與SCL-90中呈較高正相關(guān)。

3 討 論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，北京某三甲醫(yī)院護士的心理健康水平低于一般人群[7]。

3.1 SCL-90結(jié)果討論

SCL-90癥狀自評量表作為一種自我心理狀態(tài)評價的工具，具有較高的實用性和科學(xué)性。①通過對北京某三甲醫(yī)院護士心理健康和個性特征的調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)護士群體的心理健康狀況低于中國常模群體，這可能與護士的工作性質(zhì)有關(guān)，護理工作的嚴謹性、細致性、重要性，需要她們注意力高度集中，導(dǎo)致精神高度緊張。研究表明[8]，長期慢性應(yīng)激可導(dǎo)致皮質(zhì)激素水平升高，使人產(chǎn)生焦慮、抑郁、敏感等不良情緒；另外，長時間的頸椎前屈位站立或彎腰進行操作，則容易產(chǎn)生軀體疲勞不適。護士焦慮情緒的存在不但影響對患者問題冷靜、周密的判斷和處理，也會導(dǎo)致在服務(wù)過程中的失態(tài)[9]。②調(diào)查分析顯示，年齡較大、工作年限長、職稱較高的護士，其自我肯定程度更低。此結(jié)果與Dolan對北愛爾蘭的276名護士的研究結(jié)果相似，他們發(fā)現(xiàn)年齡大的護士有更多的工作壓力，年輕的護士心理更健康，職業(yè)壓力與健康狀況與年齡相關(guān)[10]。說明工作年限長的護士群體更需要關(guān)注自身的職業(yè)生涯發(fā)展，以及對職業(yè)價值更多的自我認可、自我肯定。③調(diào)查分析顯示，在工作科室方面精神病性因子得分有顯著差異，內(nèi)科顯著高于外科和其他。可考慮定期開展由相關(guān)有心理學(xué)經(jīng)驗的人員，進行的臨床護士減壓工作坊。甚至可以考慮細化到依據(jù)不同工作科室工作性質(zhì)的減壓工作坊?；蚩紤]全院護士的動態(tài)護理崗位，進行全院性或部分科室間的輪轉(zhuǎn)。

3.2 EPQ結(jié)果討論

EPQ 4個分量表中，E、P和L項目得分在護士組與國內(nèi)常模間具有顯著性差異，得分高于中國常模群體。護士EPQ神經(jīng)質(zhì)和掩飾性因子得分低于常模，內(nèi)-外傾向和精神質(zhì)維度分量表得分高于常模，除神經(jīng)質(zhì)因子，其他分量表的差異具有顯著性意義。①護士神經(jīng)質(zhì)（N）量表分低于常模，這表明護士的情緒相對一般人群來說比較穩(wěn)定。②護士內(nèi)-外傾向（E）量表分高于常模，表明外向個性的護士社交的主動性較強。③護士掩飾性（L）量表得分低于常模，提示護士不善于抑制和調(diào)整自己的需求、愿望和情緒，順應(yīng)性和容忍性差。由于個性是個體由遺傳和環(huán)境所決定的實際和潛在的行為模式的總和，這說明本組護士的性格中本身就存在著很大的矛盾性，有可能是工作壓力大、護患關(guān)系緊張以及家庭等多方面原因造成，同時也說明護士的心理調(diào)節(jié)能力差，缺乏正確的心理指導(dǎo)。④精神質(zhì)（P）得分高于常模，說明護士心理壓力大。

3.3 護士人格特征與SCL-90結(jié)果的相關(guān)性討論

通過相關(guān)分析，顯示SCL-90強迫、人際關(guān)系、焦慮、敵意、偏執(zhí)、精神病性等各因子得分及總分與EPQ的N量表呈較高的正相關(guān)。EPQ的L量表與SCL-90的敵對性呈負相關(guān)。護士的情緒穩(wěn)定與否，對心理癥狀、心理健康狀態(tài)和護士職業(yè)適應(yīng)的影響最大。提示個性越不穩(wěn)定，其心理健康水平越低，個性越外傾，對精神衛(wèi)生知識了解越多，其心理健康水平越高，與國內(nèi)研究相一致[11，12]。個性特征是由先天稟賦和后天經(jīng)驗積累所形成的，其心理健康水平除與外在的社會環(huán)境有關(guān)，還與個體所特有的個性心理特征有關(guān)[13]。與常模群體相比，護士群體更多表現(xiàn)為人格外向，情感易于外露、開朗、活潑等人格特質(zhì)；存在社會掩飾性，比較成熟老練；另一部分群體，也會表現(xiàn)為不關(guān)心他人，難以適應(yīng)外部環(huán)境，且不顧危險等人格特質(zhì)。這與護士的工作性質(zhì)和環(huán)境有關(guān)。職業(yè)性質(zhì)的需要使得她們經(jīng)常與人溝通，而繁重的工作生活壓力容易使之產(chǎn)生職業(yè)倦怠，而表現(xiàn)為對待他人的敵意狀態(tài)，易煩躁，與人相處時容易產(chǎn)生摩擦。掩飾性（L）量表分與SCL-90各因子平均分之間均呈負相關(guān)關(guān)系，這似乎可以說明L量表分越高護士的心理健康水平越好，其實這是一種假象。L量表屬掩飾量表，當L量表和N量表得分均高時說明被試者掩飾性高[14]。由于掩飾性高，可呈現(xiàn)在人前往往表現(xiàn)樂觀、豁達、開朗等，但其內(nèi)心可能極度悲傷或絕望，不善于表達和疏泄自己的負性情緒，情緒處于不穩(wěn)定狀態(tài)。

綜上所述，護士的心理健康總體水平低于一般人群，應(yīng)引起全社會與醫(yī)院管理層的關(guān)注。良好的個性是保持心理健康的重要基礎(chǔ)。心理癥狀的產(chǎn)生源于個體所處的環(huán)境和對生活事件的適應(yīng)不良，而個性特征在二者之間起著非常重要的作用[15]。所以護理管理層要積極運用科學(xué)的管理方法：①對每名員工因人而異、因材施教，個性化的授權(quán)并委以重任，這樣既可以提高護士的工作滿意度、也可以提高護士的自我評價。②定期組織護士群體進行團體成長訓(xùn)練、情緒疏導(dǎo)、宣泄的身心工作坊等形式，甚至可以考慮細化到不同工作科室、不同工作性質(zhì)的護士群體減壓工作坊。引導(dǎo)護士積極正確的面對壓力，合理的宣泄與釋放消極情緒，提升整個護士群體的身心健康。③對年齡大工作年限長的護士，基于各項因子分和總分的顯著差異，管理層可以考慮適當?shù)奶峁┫鄬Φ姆€(wěn)定的工作環(huán)境。④鼓勵與支持帶薪休假制度，提升護士群體的幸福指數(shù)。⑤全院護士的動態(tài)護理崗位，進行全院性或部分科室間的周期輪轉(zhuǎn)，改善因工作部門差異導(dǎo)致的心理健康狀況的差異。⑥學(xué)歷越低可能也面臨越大的工作壓力，所以提供給員工更多學(xué)習(xí)、進修、成長的機會，給整個護士群體良性發(fā)展提供平臺。⑦長期處于緊張焦慮的應(yīng)激狀態(tài)容易對睡眠飲食造成影響。所以從基層改善醫(yī)院食堂的膳食，改善夜班房休息室的環(huán)境。

醫(yī)院管理層還可考慮適當增加護士編制；合理薪酬分配制度；不斷改善工作條件，為護士創(chuàng)造相對穩(wěn)定的工作環(huán)境；調(diào)動護士的積極性，關(guān)心護士的身心健康。同時護士自身也要不斷充實與完善自己，學(xué)會積極的應(yīng)對方式，保持良好穩(wěn)定的情緒，提高心理健康水平。

我相信隨著越來越多的研究與社會群體對護士群體的關(guān)注與重視，更多的關(guān)注與研究涉及到護士的身心狀況、職業(yè)倦怠與職業(yè)成長的研究中來，從社會層面、管理層面和個人層面關(guān)注護士的工作壓力源，減輕護士工作壓力，讓護士走出亞健康狀態(tài)的陰影擁有美好的明天，從而能夠更好的為人民服務(wù)，為我國的健康事業(yè)做出貢獻。

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