吳文剛，孫麗華，吳北峰

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黒龍江哈爾濱150040)

椎－基底動(dòng)脈供血不足(VBI)是一種常見的缺血性腦血管疾病，是由于多種因素引起椎基底動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，血液流動(dòng)速度緩慢，導(dǎo)致腦干、小腦、間腦、枕葉、顳葉等供血區(qū)域各組織的局灶性神經(jīng)功能障礙［1］。椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)(VBA)主要供應(yīng)腦部后循環(huán)，該系統(tǒng)供血不足，可表現(xiàn)為嚴(yán)重的平衡障礙、眩暈、耳鳴、聽力障礙、惡心和嘔吐、吞咽發(fā)嗆、四肢無(wú)力、偏癱、半身感覺障礙等癥狀。其中最常見的首發(fā)癥狀為眩暈，患者常以眩暈為主訴就診。筆者運(yùn)用頸椎復(fù)位配合經(jīng)筋推拿法治療52例門診與入院VBI患者，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組52例中，男性10例，女性42例，發(fā)病年齡30～68歲?；疾r(shí)間1周～10年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

具備下列癥狀或體征至少2～3項(xiàng)以上(單一癥狀或體征不能診斷為VBI):①眩暈、惡心、嘔吐加眼震、復(fù)視等其他伴隨癥狀和體征;②共濟(jì)失調(diào);③枕部頭痛(并發(fā)皮質(zhì)盲或同向偏盲、象限盲);④單(雙)側(cè)痛覺減退或感覺異常、口周麻木;⑤構(gòu)音障礙、吞咽困難;⑥下肢或四肢無(wú)力(包括猝倒發(fā)作);⑦頭暈、不穩(wěn);⑧突發(fā)耳聾;⑨發(fā)病后2～4 h內(nèi)，DWI(動(dòng)力學(xué)MRI彌散加權(quán)成像)或PWI(動(dòng)力學(xué)MRI灌注敏感成像)、SPECT(單光子斷層掃描)、PET(正電子斷層掃描)等檢查，可能發(fā)現(xiàn)與本次發(fā)病相關(guān)的缺血病灶;⑩椎動(dòng)脈B超、BAEP(腦干聽誘發(fā)電位)、ENG(眼震電圖)、TCD(經(jīng)顱多普勒超聲)等精密儀器檢查有相應(yīng)的改變;MRA(磁共振影像血管成像)、DSA(數(shù)字減影血管造影)可顯示椎－基底動(dòng)脈的狹窄、先天變異或畸形［2］。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

頭部CT或/和MRI除外腦干、小腦及枕葉的出血或梗塞;排除全身性疾病(低血圧、貧血、血液病、顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤、血管炎、癲癇發(fā)作等)因素。

2 治療方法

2.1 手法

2.1.1 頸椎關(guān)節(jié)復(fù)位法 患者坐位，低頭15°～30°。術(shù)者站在其側(cè)后方，一上肢肘關(guān)節(jié)屈曲用肘窩將其頜部托住，并用上臂與前臂和手將其頭部環(huán)抱固定，另一手用拇指面頂住患者頸椎棘突偏患側(cè)的后外側(cè)緣，并使頸椎向?qū)?cè)側(cè)彎20°左右，然后將其頭部向患者頸椎棘突偏外側(cè)拖轉(zhuǎn)至有阻力時(shí)，略做停頓，再做一個(gè)瞬間快速的小幅度旋轉(zhuǎn)牽拉動(dòng)作;同時(shí)，另一手拇指向相反方向用力推按棘突，使其復(fù)位。

2.1.2 經(jīng)筋推拿法 受試者坐位或俯臥位。術(shù)者用一指禪推或點(diǎn)按或拿揉或揉撥等手法沿頸肩部和后頭部經(jīng)筋進(jìn)行治療，以膀胱經(jīng)筋、足少陽(yáng)膽經(jīng)筋、手陽(yáng)明大腸經(jīng)筋為重點(diǎn)、以“松筋解結(jié)”為法，手法由輕到重，剛?cè)嵯酀?jì)，使局部松軟為宜。順次自上而下往返操作3～5遍，時(shí)間約25 min。

2.2 療程

每日1次，每人每次操作30 min左右，5次為一療程，共治療2個(gè)療程。推拿期間停用一切中、西藥物及其他治療方法。

3 療效觀察

3.1 治療標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］，并結(jié)合多譜勒超聲(TCD)測(cè)定的治療前后椎－基底動(dòng)脈血流速度變化判定。治愈:癥狀、體征及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常;顯效:癥狀及體征明顯減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查有明顯改善;好轉(zhuǎn):癥狀及體征減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善;未愈:癥狀無(wú)改變。

3.2 治療結(jié)果

52例VBI患者經(jīng)2個(gè)療程治療后，治愈40例(77%)，顯效 11例(21%)，好轉(zhuǎn) 1例(2%)，未愈 0例?；颊咧心信嚷式?∶4，女性明顯多于男性，平均發(fā)病年齡在52歲。運(yùn)用頸椎復(fù)位配合經(jīng)筋推拿法77%的患者4日內(nèi)可以治愈，病程越短治愈率越高，且未能徹底治愈的原因是未能堅(jiān)持繼續(xù)治療。其中2例是治療12次和13次而愈的，因此以顯效計(jì)算。

4 討論

VBI是指椎－基底動(dòng)脈由于各種原因如頸椎骨質(zhì)增生或頸椎間盤病變或經(jīng)筋病之筋急(拘急、痙攣、扭轉(zhuǎn)、強(qiáng)直等)而導(dǎo)致椎體失穩(wěn)等引起的形態(tài)改変，使椎動(dòng)脈受壓或椎動(dòng)脈周圍之交感神經(jīng)叢受刺激，并使椎動(dòng)脈痙攣，管腔狹窄，即椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)功能的異常，進(jìn)而產(chǎn)生相應(yīng)灌流區(qū)供血不足狀態(tài)、一系列臨床癥狀和體征。其中以VBI性眩暈為主要癥狀。筆者以“筋骨整體觀”為指導(dǎo)思想，運(yùn)用頸椎復(fù)位配合經(jīng)筋推拿法，使椎骨正、筋結(jié)解、經(jīng)脈通、氣血復(fù)運(yùn)而諸癥可除。即根據(jù)不同的椎―基底動(dòng)脈形態(tài)學(xué)改變的部位和性質(zhì)，進(jìn)行定點(diǎn)、定位、定向的手法治療，調(diào)整關(guān)節(jié)、疏通經(jīng)脈、行氣活血，其作用部位明確，手法針對(duì)性強(qiáng)?；謴?fù)相應(yīng)頸椎周圍相關(guān)組織包括肌肉、韌帶、筋膜等的韌性和彈性，改善椎－基底動(dòng)脈與周圍軟組織間關(guān)系，創(chuàng)造頸椎穩(wěn)定的內(nèi)外源性環(huán)境［4］，有效緩沖對(duì)血管和交感神經(jīng)的刺激，發(fā)揮解痙、擴(kuò)血管的作用，以消除眩暈癥狀。此外，臨床試驗(yàn)證明推拿“可以改善腦組織血液循環(huán)，降低血脂，使血液粘度下降，對(duì)于中、老年人動(dòng)脈硬化癥……腦供血不足等病癥也可起到積極地治療作用”［5］。手法中的頸椎關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，依靠力學(xué)效應(yīng)，可定向、定位整復(fù)頸椎椎體扭轉(zhuǎn)變位，并可展筋舒急、疏通氣血、分筋理腱、松解粘連、滑利關(guān)節(jié);一指禪推法可行通經(jīng)脈、行氣血;點(diǎn)按法可開通閉塞、調(diào)氣活血，配合揉法共同發(fā)揮化瘀消腫、調(diào)衛(wèi)和營(yíng)、緩解痙攣的作用，對(duì)肌體功能的恢復(fù)有確切療效;拿捏法可祛風(fēng)散寒、舒筋通絡(luò)、活血止痛;揉撥法可撥離粘連、消散結(jié)聚、解痙鎮(zhèn)痛。這些手法協(xié)同作用可以使血管擴(kuò)張，局部血流量增加，加快血液循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞。對(duì)大腦的功能恢復(fù)有確切療效。此療法療效頗著，操作簡(jiǎn)單，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).腦血管疾病分類(1995)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):376 －378

［2］羅毅.椎－基底動(dòng)脈供血不足的臨床診斷［J］.中華老年心腦血管病雜志，2005，7(3):145 －147

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:186

［4］Pope MH，Panjabi M.Biomechanical definitions of spinalinstability［J］.Spine，1985，10(3):255 －256

［5］李炎高，杜靜波，劉永儉，等.推拿治療腦動(dòng)脈硬化的臨床觀察［J］.按摩與導(dǎo)引，1993(1):14 －15