林瑞珠，許建峰，朱 寧，牛子瞻，席朝壘

(寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，寧夏銀川750004)

膝骨性關(guān)節(jié)炎(Knee osteoarthritis，KOA)是一種關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性破壞，伴隨骨質(zhì)增生反應(yīng)的退行性疾病。好發(fā)于中老年，嚴(yán)重影響中老年人群的生活質(zhì)量。隨著我國老齡化社會(huì)的來臨，膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率和患病人數(shù)將會(huì)持續(xù)增加。寧夏地區(qū)地處我國西北高原地帶，氣候寒冷，四季多風(fēng)，同時(shí)寧夏地區(qū)是我國回族聚居區(qū)，回族同胞有做禮拜的風(fēng)俗習(xí)慣［1］，針對(duì)寧夏地區(qū)KOA的發(fā)病特點(diǎn)，筆者采用寧夏特色的回醫(yī)烙灸療法治療本病，取得了良好的臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2013年4月寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院中醫(yī)骨傷科門診或住院患者，符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者80例，隨機(jī)分為觀察組(回醫(yī)烙灸組)和對(duì)照組(普通針刺組)，觀察組41例，對(duì)照組39例，兩組患者在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組基本資料比較(±s)

表1 兩組基本資料比較(±s)

組別 n 年齡(歲) 男性 女性 病程(年)觀察組41 60.5 ±10.2 18 23 7.31 ±2.1對(duì)照組39 61.2 ±15.1 16 23 6.25 ±1.9

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1995年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)推薦的“膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)”［2］。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中有關(guān)膝骨性關(guān)節(jié)炎的辨證標(biāo)準(zhǔn)，主要針對(duì)風(fēng)寒型和血瘀型。風(fēng)寒型主癥:膝關(guān)節(jié)疼痛，紅腫積液;次癥:活動(dòng)受限，痛勢陣作，遇風(fēng)、寒、濕癥狀加重，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮或緊。血瘀型主癥:膝關(guān)節(jié)疼痛，痛處固定;次癥:活動(dòng)不利，麻木不仁，拒按，舌質(zhì)紅或有瘀點(diǎn)，苔薄或薄白，脈細(xì)或弦。

1.3 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡為40歲到75歲之間;③入院前VAS評(píng)分≥5分者;④所有患者簽署知情同意書;⑤能夠接受皮膚局部起泡化膿者。

1.4 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①合并有骨腫瘤、骨結(jié)核，或有明顯外傷史而造成半月板損傷、韌帶斷裂及血管損傷以及非特殊性炎癥患者;②糖尿病患者;③消化性潰瘍、血液系統(tǒng)異常、肝、腎功能損害、高血壓、心臟病患者;④孕婦及哺乳期婦女;⑤不能堅(jiān)持完成療程治療者。

2 治療方法

2.1 觀察組

采用回醫(yī)烙灸療法，艾絨選用蘇州產(chǎn)華佗牌純艾絨，利用自制和膝關(guān)節(jié)形狀相似鐵質(zhì)灸灸具，直接灸從梁丘、血海到陰陵泉、陽陵泉的膝關(guān)節(jié)，可根據(jù)患者耐受程度適當(dāng)調(diào)整距離，使膝關(guān)節(jié)局部皮膚輕微發(fā)紅為度，每次30 min，每天1次，治療10天為1個(gè)療程，療程間休息2天，2個(gè)療程后觀察療效。

2.2 對(duì)照組

采用普通針刺治療，主穴為內(nèi)外膝眼、血海、梁丘、委中、陽陵泉;配穴:風(fēng)盛者加風(fēng)池、風(fēng)府，寒盛者加腎俞、關(guān)元，濕盛者加陰陵泉、足三里。穴位常規(guī)消毒，用0.30 mm×50 mm不銹鋼針針刺上述穴位，進(jìn)針25～50 mm，行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30 min后出針，用無菌棉球按壓針孔片刻。每日1次，10次為一療程，療程間休息2天，2個(gè)療程后觀察療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

在治療前后兩組患者分別進(jìn)行VAS量表和Lysholm量表評(píng)分。

疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用視覺模擬量表法(Visual Analogue Scale，VAS)評(píng)定疼痛程度?；镜姆椒ㄊ鞘褂靡粭l長10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別“0”分端和“10”分端，“0”分表示無痛，“10”分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，讓病人在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，記錄患者治療前、后的靜止痛(分別為睡眠時(shí)、起床時(shí))和活動(dòng)痛(步行時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛)的疼痛分值［4］，計(jì)算平均數(shù)作為患者疼痛的評(píng)分值，進(jìn)行各組治療前、后及組間的統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表評(píng)分是指對(duì)受試者治療前后的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)予以評(píng)分，包括有無跛行(5～0分)、是否需要支撐物(5～0分)、有無絞鎖(15～0分)、有無關(guān)節(jié)不穩(wěn)(25～0分)、有無疼痛(25～0分)、有無腫脹(10～0分)、上下樓梯有無困難(10～0分)、下蹲有無困難(5～0分)，分?jǐn)?shù)與癥狀成反比［5］。進(jìn)行各組治療前、后及組間的統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

3.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈:關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵消失，活動(dòng)功能恢復(fù)正常，能正常工作和生活;好轉(zhuǎn):關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵減輕，活動(dòng)功能好轉(zhuǎn)，基本能正常工作和生活;未愈:關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及僵硬無變化，不能正常工作和生活。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有的數(shù)據(jù)分析采用SPSS11.5軟件進(jìn)行分析，整個(gè)研究的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差。一些研究背景資料、計(jì)量資料采用成對(duì)樣本的t檢驗(yàn)或兩樣本獨(dú)立的t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料或非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。P＜0.05被認(rèn)為有差異。

4 結(jié)果

兩組KOA患者治療前后VAS評(píng)分、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分和臨床療效比較見表2、表3。

由表2可見，回醫(yī)烙灸療法和針刺都可以很好地緩解膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎患者的疼痛癥狀，兩組治療前后VAS評(píng)分均明顯下降(P＜0.01);治療后回醫(yī)烙灸治療的止痛效果優(yōu)于針刺治療(P＜0.05)?；蒯t(yī)烙灸療法和針刺都可以很好地改善膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎患者的運(yùn)動(dòng)功能，兩組治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分均明顯提高(P＜0.01);治療后回醫(yī)烙灸治療的改善膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的效果也明顯優(yōu)于針刺治療(P＜0.01)。由表3可見，觀察組的總有效率為87.8%，對(duì)照組為76.9%，兩組比較有差異(P＜0.05)，說明回醫(yī)烙灸療法優(yōu)于針刺療法。

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較(±s)

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較(±s)

注:與治療前比較，▲P＜0.01;與觀察組比較，◆P＜0.05，◆◆P＜0.01。

組別 例數(shù)VAS 評(píng)分 Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 7.35 ±1.03 1.02 ±0.07▲ 37.59 ±9.72 81.73 ±11.56▲對(duì)照組 39 6.91 ±1.71 3.05 ±0.26▲◆ 39.46 ±10.11 72.68 ±12.47▲◆◆

表3 兩組KOA患者臨床療效比較 例(%)

5 討論

祖國醫(yī)學(xué)早在兩千多年前就有對(duì)KOA的初步認(rèn)識(shí)，將歸于痹證、痿證范疇，對(duì)KOA膝關(guān)節(jié)生理功能和膝痛病理變化的認(rèn)識(shí)，《內(nèi)經(jīng)》論述最早亦最詳細(xì)?！端貑枴っ}要精微論》曰:“膝者，筋之府，屈伸不能，行將僂附，筋將憊矣?！憋L(fēng)、寒、濕邪是本病的主要原因，三邪合致是本病的主要特點(diǎn)。風(fēng)、寒、濕侵襲機(jī)體而發(fā)病多因陽氣不足，營衛(wèi)不固，肝腎虧損為內(nèi)因，三邪侵入導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，其病變臟器在肝、腎，基本病機(jī)以肝腎虧損、督脈虛憊為本。筆者據(jù)《素問·上古天真論》“腎氣平均，筋骨強(qiáng)勁”和《回回藥方·針灸門》“是凡一體內(nèi)，多有惡潤凝聚以致本體，并其稟性作壞……必以火灸之，則本體病根盡去”，而采用回醫(yī)烙灸療法補(bǔ)腎通督、祛瘀止痛可以正中KOA的病因、病機(jī)，具有針刺無法比擬的優(yōu)勢。烙灸療法是回族醫(yī)藥最具特色的療法之一，烙灸療法是用烙藥(用燃燒或具有刺激性的藥物)或鐵器燒灼(加熱了的特制醫(yī)用器具)直接烙燙于病痛體表部位，使局部發(fā)紅或發(fā)泡(灸時(shí)須使皮破)，促使機(jī)體康復(fù)的一種治療方法。烙灸療法是中醫(yī)學(xué)化膿灸的發(fā)展與深化，具有刺激面積大、施灸量可控和鐵制灸具傳遞熱量迅速和均勻等優(yōu)點(diǎn)，具有濃郁的地方特色，因此值得進(jìn)一步挖掘和推廣?；蒯t(yī)烙灸療法在于排出異常體液，代謝稟性衰敗過程中的四液病理產(chǎn)物，促進(jìn)四性、四液平衡［6－7］。

回醫(yī)烙灸療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，將特制的鐵器灸具放置在膝關(guān)節(jié)處，然后在灸槽內(nèi)放置艾絨點(diǎn)燃，直到發(fā)熱鐵器灸具使膝關(guān)節(jié)局部皮膚發(fā)紅為止，具有祛風(fēng)散寒、強(qiáng)筋健骨、溫經(jīng)通絡(luò)作用，還可以祛除腰椎局部污血、惡潤、凝聚等四液病理產(chǎn)物，從而達(dá)到扶正驅(qū)邪的目的［7］。通過本研究表明回醫(yī)烙灸療法在鎮(zhèn)痛方面優(yōu)于針刺治療，考慮可能與回醫(yī)烙灸療法治療面積大、刺激力大有關(guān)。在改善膝骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力方面，回醫(yī)烙灸治療明顯優(yōu)于針刺治療，可能和烙灸療法活血化瘀、舒筋通絡(luò)止痛、滑利關(guān)節(jié)的作用有關(guān)，因此能夠更好地改善患者膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)能力。諸多學(xué)者的研究［8－9］也證實(shí)艾灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的有效性，而回醫(yī)烙灸較傳統(tǒng)灸法具有受熱面積大、受熱均勻等優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，回醫(yī)烙灸療法可以顯著改善膝骨性關(guān)節(jié)炎的疼痛癥狀及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力，同時(shí)也具有預(yù)防保健功能?；蒯t(yī)烙灸療法有濃郁的地方特色，深得各族群眾的喜愛，經(jīng)濟(jì)價(jià)廉，使用安全，無副作用，便于臨床推廣應(yīng)用，在防治膝骨性關(guān)節(jié)炎方面具有重要的實(shí)用價(jià)值。

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