路 瑤，姜忠磊

(山東煙臺市中醫(yī)醫(yī)院，山東煙臺264002)

隨著現(xiàn)代社會生存壓力的不斷加大及環(huán)境污染的日益嚴重，原發(fā)性獲得性寒冷性蕁麻疹的發(fā)病率逐年增高，尤以女性患者居多，通常表現(xiàn)為遇寒冷或接觸冰冷物質(zhì)后局部皮膚出現(xiàn)蕁麻疹(風團、紅斑等)伴瘙癢。臨床上多用抗組胺藥物治療，雖能在一定程度上緩解癥狀，但容易復發(fā)，纏綿難愈。本研究采用溫針灸結(jié)合背部膀胱經(jīng)游走罐治療寒冷性蕁麻疹，可有效縮短病程、減少復發(fā)，結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

86例患者均為2010年11月～2012年1月我院皮膚科請求針灸科會診的寒冷性蕁麻疹患者，均符合原發(fā)性獲得性寒冷性蕁麻疹的臨床診斷［1］。本組剔除:①孕婦及哺乳期婦女;②嚴重肝腎疾病;③年齡在12歲以下;④病程少于2個月。采用隨機對照分組法，將入選病歷號按單雙數(shù)隨機分為兩組。單數(shù)為治療組43例，男12例，女31例;年齡14～59歲，平均39歲;病程4個月～3年，平均19個月。雙數(shù)為對照組43例，其中男14例，女29例;年齡13～63歲，平均35歲;病程3個月～4年，平均18個月。兩組性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 采用溫針灸結(jié)合走罐方法。

溫針灸:選取大椎、風門、肺俞、膈俞、氣海、關(guān)元、足三里，穴位局部常規(guī)消毒后，用華佗牌0.30 mm×40 mm一次性毫針針刺，使之得氣，留針時，在針柄上插入1～2 cm艾條，離皮膚約2 cm，近皮膚端點燃后施灸，每日施灸部位為大椎、氣海、關(guān)元、足三里交替選用，每次2～3穴，每日1次，每周治療5次，4周為1個療程。

走罐:選取背部脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)，患者俯臥，罐口涂抹凡士林，用閃火法吸拔后，沿膀胱經(jīng)自上而下游走罐體，至皮膚充血、出瘀點為度。每周1次。4次為一療程。

1.2.2 對照組 口服咪唑斯汀緩釋片(西安楊森制藥有限公司)10 mg，1次/天，4周為一療程。

1.3 療效觀察

療程結(jié)束后進行療效評價。臨床治愈患者隨訪2月觀察復發(fā)情況。療效觀察指標采用慢性蕁麻疹4級評分法［2］，依據(jù)瘙癢程度、蕁麻疹的數(shù)目、面積大小，按無、輕、中、重度分別記為0、1、2、3分。計算每次治療前后時的總積分，再根據(jù)總積分下降指數(shù)判定療效。積分下降指數(shù)(SSRI)=(治療前癥狀積分－治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分×100%。痊愈為積分值下降＞95%，顯效為積分值下降≥70%，好轉(zhuǎn)為積分值下降＞30%，無效為積分值下降＜20%。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有統(tǒng)計均在SPSS12.0統(tǒng)計軟件包上完成，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)，各組間計數(shù)資料采用卡方檢驗，組間計量資料采用配對t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀體征積分改善情況

兩組治療前癥狀體征積分差異無統(tǒng)計學意義(t=0.76，P ＞0.05)，治療后兩組癥狀體征均有改善，治療組評分改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=2.84，P ＜0.01)。見表 1。

表1 兩組治療前后積分均值比較(±s)

表1 兩組治療前后積分均值比較(±s)

組別 n 治療前 治療后t P治療組43 6.73 ±1.14 1.31 ±1.16 23.78 ＜0.01對照組43 6.53 ±1.32 2.68 ±1.31 12.65 ＜0.01

2.2 療效情況

治療組治愈率(53.49%)及愈顯率(88.37%)均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 例(%)

2.3 復發(fā)情況

療程結(jié)束后隨訪2個月，治療組有3例(3/23)復發(fā)，復發(fā)率13.04%;對照組有7例(7/15)復發(fā)，復發(fā)率46.67%;治療組復發(fā)率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

原發(fā)性獲得性寒冷性蕁麻疹是一種最常見的物理性蕁麻疹，現(xiàn)代醫(yī)學目前以抗組胺藥物對癥治療為主，服藥期間癥狀可緩解，但有中樞抑制、心臟毒性等副作用且停藥后易復發(fā)。中醫(yī)的傳統(tǒng)療法具有安全、有效的優(yōu)勢。

《素問·評熱病論篇》說:“邪之所湊，其氣必虛”，中醫(yī)認為衛(wèi)氣不足，失其溫煦、固衛(wèi)之功，風寒之邪外襲、郁于肌膚而發(fā)本證［3］。故治療宜固衛(wèi)和營、祛風散寒［4］。

大椎穴為諸陽之會，能振奮陽氣、溫經(jīng)驅(qū)寒;肺主皮毛，肺俞為肺氣輸注于背部的重要位置，與風門合用可祛風疏表、和營固衛(wèi);膈俞乃血會，刺之取“血行風自滅”之意;氣海、關(guān)元、足三里乃強壯要穴，可培元固本。灸法具有溫經(jīng)散寒、益氣回陽的功效，現(xiàn)代研究證明灸法可雙向調(diào)節(jié)機體免疫功能，能減輕血管周圍滲出，降低毛細血管通透性，減少和消除炎癥反應［5］。溫針灸把針刺與灸法結(jié)合應用，既能祛風止癢，又可溫陽益氣［6］，使治療效用直達病所，標本兼治，事半功倍。背部膀胱經(jīng)走罐，既可祛風寒，又能有效調(diào)節(jié)臟腑功能，兩法合用共達標本兼治之功，可明顯提高治愈率及降低復發(fā)。該療法無明顯不良反應，體現(xiàn)了中醫(yī)療法簡、便、驗、廉的特點，值得臨床推廣應用。

［1］趙辨.臨床皮膚病學［M］.3版.南京:江蘇科學技術(shù)出版社，2001:615

［2］劉玲玲，朱學駿，姜薇，等.咪唑斯汀治療慢性蕁麻疹的隨機雙盲研究［J］.中華皮膚科雜志，2003，36(6):306 －309

［3］武水斗，伊書紅.黃芪注射液穴位注射治療獲得性寒冷性蕁麻疹［J］.北京中醫(yī)藥大學學報，2005，12(6):14 －15

［4］汪英俊，石仁慧.桂枝湯加減方聯(lián)合咪唑斯汀治療原發(fā)性獲得性寒性蕁麻疹臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學雜志，2010，9(5):315 －316

［5］劉朝暉.艾條灸臨床應用舉隅［J］.中醫(yī)雜志，2004，45(2):104－105

［6］侯慧敏，李喬.針灸藥罐綜合治療獲得性寒冷性蕁麻疹1例［J］.中醫(yī)外治雜志，2012，21(1):25