杜文秀，陳英華，蘇曉慶，張琳琳

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040)

腦梗死是指由于腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧所引起的局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。具有高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率和高死亡率的特點，文獻(xiàn)報道其致殘率高達(dá)80%以上［1］。中樞性癱瘓是腦梗死后最常見的運動障礙，其中以偏癱者居多［2］，不但給患者本人帶來痛苦，也給社會和家庭造成了沉重的負(fù)擔(dān)。因此積極改善患者肢體功能障礙意義重大。筆者采用傳統(tǒng)針刺加刺涌泉穴的方法治療本病30例，取得較滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例急性腦梗死后下肢癱瘓的患者均為2011年12月～2012年11月本院針灸科住院患者。將患者按國際通用隨機字母表(隨機數(shù)字表法)隨機分為治療組與對照組。治療組30例，其中男17例，女13例;年齡40～75歲，平均年齡(56±7)歲。對照組30例，其中男18例，女12例;年齡40～74歲，平均年齡(56±6)歲。兩組患者在性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1995年第四屆全國腦血管病會議通過的“各類腦血管病診斷要點”診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，神志清楚，生命體征平穩(wěn)的患者;②發(fā)病時間在急性期2周內(nèi);③下肢運動功能障礙;④首次中風(fēng)患者，或既往有腦卒中病史，經(jīng)治療無肢體功能障礙殘留者;⑤年齡在40～75歲之間;⑥經(jīng)CT或MRI確診為腦梗死的患者;⑦能夠堅持接受針灸治療，知情同意并且簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①短暫性腦缺血發(fā)作、腔隙性腦梗死患者;②經(jīng)檢査證實神經(jīng)功能缺損由腦腫瘤、腦外傷、風(fēng)濕性心臟病、腦寄生蟲病、代謝障礙、冠心病以及其他心臟病合并房顫引起腦栓塞者;③復(fù)發(fā)性腦卒中，遺留肢體肌張力異?；蚬δ苷系K，本次為同側(cè)復(fù)發(fā);④生命體征不平穩(wěn)且存在意識障礙者;⑤合并有心、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者。

2 治療方法

2.1 一般治療

全部病例均接受常規(guī)藥物治療，控制腦水腫及實施腦保護治療，有并發(fā)癥者進(jìn)行相應(yīng)的對癥治療。

2.2 治療組

在對照組傳統(tǒng)針刺治療基礎(chǔ)上加刺涌泉穴治療，傳統(tǒng)針刺參照由石學(xué)敏主編的第2版新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院?！笆晃濉眹壹壱?guī)劃教材《針灸學(xué)》中“中風(fēng)”證取穴［4］，即水溝、三陰交、委中、環(huán)跳、陽陵泉、懸鐘、太沖穴基礎(chǔ)上加刺涌泉穴，行平補平瀉手法，每次留針30 min。每日治療1次，6天為1個療程，療程間休息1天，治療3個療程后評價療效。

2.3 對照組

給予傳統(tǒng)針刺治療，即水溝、三陰交、委中、環(huán)跳、陽陵泉、懸鐘、太沖，行平補平瀉手法，每次留針30 min。每日治療1次，6天為1個療程，療程間休息1天，治療3個療程后評價療效。

3 治療效果

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1 中醫(yī)證候療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，采用尼莫地平法。中醫(yī)證候改善率:(治療前積分 －治療后積分)/治療前積分 ×100%，以百分?jǐn)?shù)表示。臨床治愈:≥95%;顯效:70% ～95%;有效:30% ～70%;無效:＜30%。

3.1.2 下肢運動功能評定 下肢運動功能評定釆用簡式 Fugl－Meyer運動量表(FMA)［5］中有關(guān)下肢運動功能部分進(jìn)行評定，F(xiàn)MA總分34分。在治療開始前和3個療程結(jié)束后，各評定1次。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。確定P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組中醫(yī)證侯療效比較 治療組總有效率93.33%，對照組總有效率83.33%，經(jīng)比較有顯著性差異(P＜0.05)。說明治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，傳統(tǒng)針刺加刺涌泉穴的治療方法比傳統(tǒng)針刺治療有效，可以提高針灸治療急性腦梗死后下肢癱瘓療效。詳見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候療效比較 例

3.3.2 兩組患者治療前后下肢運動功能比較 治療前兩組患者FMA評分比較無顯著性差異(均P＞0.05)，具有可比性;兩組患者經(jīng)治療后FMA評分均明顯提高，較治療前均有顯著性差異(均P＜0.05);治療后治療組的FMA評分高于對照組，有顯著性差異(P＜0.05)。說明傳統(tǒng)針刺加刺涌泉穴治療組在改善肢體運動功能等方面優(yōu)于傳統(tǒng)針刺組。

表2 兩組患者治療前后下肢FMA值比較(±s)

表2 兩組患者治療前后下肢FMA值比較(±s)

注:與治療前比較，1)P ＜0.05;與對照組比較，2)P ＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 30 9.30 ±2.28 25.30 ±5.801)2)對照組 30 9.20 ±2.17 20.83 ±5.651)

4 討論

急性腦梗死后下肢癱瘓主要表現(xiàn)為下肢痿廢不用，在中醫(yī)方面并無完全對應(yīng)的病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，屬于“中風(fēng)”的范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中雖未提及“中風(fēng)”病名，但有類似的記載“偏枯”、“偏風(fēng)”、“仆擊”等。漢代張仲景《傷寒雜病論》中首創(chuàng)“中風(fēng)”病名，《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》中載:“夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，或但臂不遂者……中風(fēng)使然。”中風(fēng)病早期治療十分重要，積極和正確的治療可為今后長期康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。針刺治療是促進(jìn)中風(fēng)病患者盡早恢復(fù)的重要手段［6－8］。本研究是在中醫(yī)學(xué)理論同現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下，結(jié)合導(dǎo)師多年的臨床經(jīng)驗，運用傳統(tǒng)針刺加刺涌泉穴治療急性腦梗死后下肢癱瘓。

涌泉穴，別名“地沖”、“蹶心穴”、“地衢”，為足少陰腎經(jīng)的井穴。始見于《靈樞·本輸》:“腎出于涌泉，涌泉者足心也，為井木。”涌泉穴位于足底，尤為敏感，反應(yīng)很強，臨床上應(yīng)用廣泛，具有開竅醒神、滋陰益腎、平肝熄風(fēng)、疏通經(jīng)絡(luò)之功［9］。中風(fēng)病位在腦，且與心、肝、脾、腎密切相關(guān)。其病機復(fù)雜，但歸納起來不外乎風(fēng)、火、痰、虛、氣、瘀六端，其中以肝腎陰虛為本。此六端在一定的條件下，相互影響、相互作用而突然發(fā)病，以痰瘀為標(biāo)。其病機特點多為本虛標(biāo)實。在腦梗塞的發(fā)病早期即采用針刺往往能收到良好療效。足少陰經(jīng)雖不入腦，但腎與膀胱有經(jīng)脈絡(luò)屬?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰:“足少陰之別……別走太陽”，《靈樞·經(jīng)別》中又曰:“足少陽之正，至腘中，別走太陽”，說明足少陰腎經(jīng)有絡(luò)脈和別脈通于足太陽膀胱經(jīng)?！鹅`樞·經(jīng)脈》中記載:“膀胱足太陽之脈……其直者，從巔入絡(luò)腦”，表明足太陽經(jīng)與腦有經(jīng)脈相通關(guān)系。且足三陰經(jīng)在三陰交處，分而復(fù)合，合而復(fù)分，故針刺涌泉可疏通三陰經(jīng)脈，且足三陰經(jīng)脈之中，足厥陰肝經(jīng)從“頏顙，連目系，上出額，與督脈會于巔”，這段經(jīng)脈主要走行于顱內(nèi)。水溝、三陰交、委中、環(huán)跳、陽陵泉、懸鐘、太沖、涌泉穴共奏醒腦開竅、滋陰益腎、平肝熄風(fēng)、疏通經(jīng)絡(luò)之功效。

臨床觀察表明，傳統(tǒng)針刺加刺涌泉穴的治療方法和傳統(tǒng)針刺的治療方法對于急性腦梗死后下肢癱瘓均有效，但傳統(tǒng)針刺加刺涌泉穴治療的療效優(yōu)于傳統(tǒng)針刺的治療，具有起效迅速、療效明顯、安全可靠的特點，是目前治療急性腦梗塞后下肢癱瘓的理想方法。腦梗死后患者肢體功能障礙難以完全恢復(fù)，因此需要臨床治療和患者日常生活中各方面配合方可獲得良效［10］。

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［2］華云輝，陳協(xié)輝，張燕，等.醒腦開竅法聯(lián)合靳三針對中風(fēng)后遺癥的臨床療效體會［J］.針灸臨床雜志，2010，26(10):17

［3］中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379

［4］石學(xué)敏.針灸學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:215－217

［5］周維金，孫啟良.癱瘓康復(fù)評定手冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:46－50

［6］金澤，劉承薇.針刺結(jié)合刺絡(luò)療法治療中風(fēng)后偏身感覺障礙的臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2013，29(7):25 －26

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［8］石云瓊，陳雯，鄭午林.針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中神經(jīng)功能缺損程度的影響［J］.中國康復(fù)，2006，21(2):113

［9］謝西梅，安軍明，黃琳娜，等.針刺對缺血性中風(fēng)患者運動功能障礙影響的隨機對照研究［J］.針灸臨床雜志，2012，28(12):17

［10］何可，張泓，吳清明，等.頭、體針聯(lián)合應(yīng)用分期治療腦卒中患者下肢功能障礙［J］.中國針灸，2012，32(10):890