李洪亮 薛智慧 陳 果 粟艷梅 向 芳 李鐵浪

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，湖南 長沙 410208）

·醫(yī)籍研析·

從《扁鵲心書》淺析竇材的灸法思想*

李洪亮 薛智慧 陳 果 粟艷梅 向 芳 李鐵浪△

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，湖南 長沙 410208）

《扁鵲心書》是南宋著名醫(yī)家竇材所撰。該書是竇氏數(shù)十年行醫(yī)經(jīng)驗的總結(jié)，書中著重介紹了有關(guān)灸法的臨床應(yīng)用和治驗，為灸法的研究發(fā)展提供了寶貴的參考材料。筆者就該書中竇材灸法學(xué)術(shù)思想的特點有：崇素靈、辨經(jīng)絡(luò)、治病求本、本于真元；重元陽、溫脾腎、扶陽三法、灼艾第一；審虛實、取穴精、辨證證治、艾藥齊施；道艾火、法陰陽、灸法養(yǎng)生、延年益壽。

竇材 扁鵲心書 灸法

竇材，生卒年代不詳，真定（今河北省正定縣）人，南宋著名醫(yī)家。曾官任開州巡檢、武翼郎。初學(xué)《內(nèi)經(jīng)》與六子之書（張仲景、王叔和、孫思邈、孫兆、初虞世、朱肱），后師從“關(guān)中名醫(yī)”（姓名不詳），受得岐黃正術(shù)，潛心研究《黃帝內(nèi)經(jīng)》，并在實踐中加以應(yīng)用。竇材臨證雖針灸藥兼施，但重用灸法，晚年鑒于醫(yī)界不遵“正道”，“遂將追隨先師所歷之法，與己四十余年之所治驗”編成《扁鵲心法》［1］，于南宋紹興十六年（1164年）刊行。該書分上、中、下3卷，并附神方1卷；其中上卷總論部分主要闡明臨床診治的原則；中卷講述傷寒各證，并附有驗案；下卷介紹內(nèi)傷雜病及內(nèi)外婦兒等各科病癥診治心得。筆者將書中有關(guān)灸法的學(xué)術(shù)思想總結(jié)如下。

1 崇素靈、辨經(jīng)絡(luò)、治病求本、本于真元

竇材在《扁鵲心書》中曰“臣聞醫(yī)家正道，《內(nèi)經(jīng)》為真，《內(nèi)經(jīng)》言病最詳，而無治病之法，故黃帝又與岐伯撰出《靈樞》，實為醫(yī)門所最急者也……歷世綿遠(yuǎn)，屢遭兵火，其神書散亡，僅存《靈樞》、《素問》而已，雖不盡傳宗派，是亦能救人疾苦，保人性命，但少洞徹臟腑、刳腸、滌髓之神耳”。其認(rèn)為《靈樞》、《素問》方為醫(yī)家正傳，后世唯采本草之書，不法《內(nèi)經(jīng)》，各執(zhí)己見而成一家之技，治小病方可，治大病則不效。書中竇氏反復(fù)申明了《靈樞》、《素問》作為中醫(yī)經(jīng)典的重要意義?！爸V云：學(xué)醫(yī)不知經(jīng)絡(luò)，開口動手便錯。蓋經(jīng)絡(luò)不明，無以識病證之根源，究陰陽之傳變”。他在正文的開篇即提出“明辨經(jīng)絡(luò)”的診治原則?！鹅`樞·經(jīng)脈》說“經(jīng)脈者，所以能決生死，處百病，調(diào)虛實，不可不通”。《靈樞·經(jīng)別》說“夫十二經(jīng)脈者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，學(xué)之所始，工之所止，粗之所易，上之所難也”。竇材先生同樣認(rèn)為，只有明辨經(jīng)絡(luò)才能認(rèn)識病癥的根源，洞測證之陰陽的傳變規(guī)律，辨別生死藥物作用于經(jīng)絡(luò)，而只有藥達(dá)病所方能奏效。他認(rèn)為“百病十二經(jīng)脈可定死生”，與《靈樞》思想一脈相承。

竇氏以《內(nèi)經(jīng)》為研究始點，認(rèn)為《素問·上古天真論》篇論述了人體陽氣乃身體之主宰，人由生到死的過程就是陽氣由強到弱的消耗過程。如書中說“素問云：年四十，陽氣衰，而起居乏；五十體重，耳目不聰明矣；六十陽氣大衰，陰痿，九竅不利，上實下虛，涕泣皆出矣”。由此《扁鵲心書·住世之法》推論曰“夫人之真元乃一身之主宰，真氣壯則人強，真氣虛則人病，真氣脫則人死”。強調(diào)真元是人的根本，其名稱在書中有真氣、真陽、元氣、腎氣等。竇材認(rèn)為“凡看病要審元氣虛實”、“損其元氣或元氣已脫則不可治，雖灸亦無用矣”。例如“中風(fēng)半身不遂，語言謇澀”因“腎氣虛損”，故當(dāng)重灸“關(guān)元”以固腎氣；又如“霍亂吐瀉，乃冷物傷胃”，可灸“中脘”，如伴“四肢厥冷，六脈微細(xì)”，因“陽欲脫”也，故應(yīng)急灸“關(guān)元”以固真元等驗案不勝枚舉；竇材認(rèn)為真元的盛衰是人體健康與病亡的主宰，故而治病的根本法門在于調(diào)節(jié)人體的真元。

2 重元陽、溫脾腎、扶陽三法、灼艾第一

“須識扶陽”是竇材灸法的理論基礎(chǔ)，縱觀全書竇材處處不忘養(yǎng)陽、保陽、扶陽?！侗怡o心書》曰“陽精若壯千年壽，陰氣如強必斃傷”。又云“陰氣未消終是死，陽精若在必長生”。竇氏認(rèn)為，陽氣盛衰決定人的壽命和衰老?！盀獒t(yī)者，要知保護(hù)陽氣為本，人至晚年陽氣衰，故手足不暖，下元虛憊，動作艱難”。他認(rèn)為人體陽氣不足是造成年老腎元虧損、無法長壽的重要原因。因此，他認(rèn)為扶陽抑陰乃養(yǎng)生治病的大綱大法，主張“保扶陽氣為本”、“壯陽消陰”，并把灸法作為扶陽諸法之首。竇材重視扶陽，故視寒涼之法為禁忌，認(rèn)為“苦寒之藥，動人臟腑，泄人元氣也，夫巴豆、硝黃之類，能直穿臟腑，非大積大聚、元氣壯實者，不敢輕用”。竇材重視扶陽，尤重脾腎之陽，認(rèn)為“人以脾為母，以腎為根”，“脾為五臟之母，腎為一身之根”，腎為先天之本，脾胃為后天氣血生化之源，“腎為一身之根蒂，不可不早圖也”。因而竇氏強調(diào)溫補脾腎，方法除單獨補脾、補腎外，還提倡先補脾后補腎、脾腎雙補，具體以重灸命關(guān)穴與關(guān)元穴為主。他認(rèn)為“命關(guān)”補脾，“此穴屬脾，又名食竇穴，能接脾臟真氣，治三十六種脾病……一切大病屬脾者并皆治之”；而“關(guān)元”可“救腎氣”、“保元氣”；在“竇材灸法”50條中，關(guān)元、命關(guān)（食竇）是使用最多的兩個穴位，其中關(guān)元使用25次，命關(guān)（食竇）使用13次。從《扁鵲心書》“附竇材灸法”所列50余種病癥的辨證來看，有30余種病證都為脾腎陽虛，再從書中所載40余則醫(yī)案來看，也有一半以上用到溫補脾腎之法，可見竇材對脾腎兩臟的重視程度。而就扶陽的手段上，竇材認(rèn)為“醫(yī)之治病用灸，如做飯需薪……世有百余種大病，不用灸艾、丹藥，如何救得性命，劫得病回”。他在《卷上·住世之法》中明確指出“保命之法，灼艾第一，丹藥第二，附子第三”。從書中可以看出“灼艾第一”是竇材最突出的學(xué)術(shù)思想，其主要體現(xiàn)在以下幾個方面。（1）患病宜早灸、多灸。竇材對多種病癥都強調(diào)早灸，認(rèn)為“傷寒、疽瘡、癆瘵、中風(fēng)、腫脹、泄瀉、久痢、喉痹、小兒急慢驚風(fēng)、痘疹黑陷等癥，若遲灸，真氣已脫，雖灸亦無用矣；若能早灸，自然陽氣不絕，性命堅牢”。所謂多灸，主要指壯數(shù)而言，他認(rèn)為“世俗用灸，不過三五十壯，殊不知去小疾則愈，駐命根則難”?！毒砩稀じ]材灸法》篇記載竇氏用灸的48個病癥，灸量少則100～200壯，多則300～500壯較為常見，少于50壯的記載非常少見。如“中風(fēng)半身不遂……灸關(guān)元五百壯”。（2）大病宜獨灸、重灸。竇材把灼艾作為危重急癥和疑難頑癥等大病的首選或重要手法。對元氣將脫、脈微欲絕等危重急癥，竇材主張獨灸、重灸，認(rèn)為“此際非尋常藥餌所能救，須灸氣海、丹田、關(guān)元各三百壯，固其脾胃……或可保其性命”。（3）灸法治本。竇材在書中指出“火灸大有奇功。昔曹操患頭風(fēng)，華佗針之應(yīng)手而愈，華佗死復(fù)發(fā)，若于針處灸五十壯，永不再發(fā)”。他認(rèn)為灸法才是治療疾病的治根治法。

3 審虛實、取穴精、辨證論治、艾藥齊施

“凡看病要審元氣虛實，實者不藥自愈，虛者即當(dāng)服藥，灸關(guān)元穴以固性命”。竇材認(rèn)為臨證須審其虛實，他把“虛病”大致分為5種：“平氣”、“微虛”、“甚虛”、“將脫”、“已脫”。取穴方面竇氏有別于其他醫(yī)家的顯著特點是：一為取穴少而精，《扁鵲心書·附竇材灸法五十條》所載47例醫(yī)案中僅取1穴者34例，選兩穴者13例；二是主要選用軀干部腧穴、且多與臟腑有關(guān)，47例醫(yī)案中60次選穴僅1次選用四肢部腧穴，即腳氣選涌泉穴；三是重用關(guān)元和命關(guān)穴；四是辨證取穴，同病異取，異病同取。同病異取，竇材認(rèn)為由于病因病機有異，故而選穴亦不同，如同為痞悶一癥，由于“食生杏致傷脾”，選左命關(guān)穴；“傷其肺氣”，則選中府穴；“宿食結(jié)于中焦”，則選中脘穴。異病同取，如傷寒昏睡妄語、肺傷寒、汗后發(fā)噫等16種不同病癥，均選關(guān)元穴用于治療，因其病因病機均為腎氣虛、或元氣虛、或真氣將脫、或邪客腎經(jīng)等，均與腎經(jīng)或元氣有關(guān)。竇材治病主張“灸藥并用”，盡管他認(rèn)為丹藥不能治療大病，但如能配合艾灸，其效力當(dāng)倍增。而竇氏用藥多為辛熱溫補之品，在其98首附方中，81首均為辛熱溫補方，其中丹藥因能助艾灸固護(hù)真元，故而竇氏所研制的附方中有43首為丹藥方，占據(jù)近半數(shù)。如治療喉痹曰“此病輕者治肺，服姜附湯，灸天突穴五十壯亦好，重者服鐘乳粉，灸關(guān)元穴，亦服姜附湯”。又如中風(fēng)“若不灸臍下，不服丹藥，雖愈不過三五年，再作必死”。對于“膏粱之人，不能忍耐痛楚”，以及“癲狂人”，為了減輕患者施灸時的灼痛感，竇氏還發(fā)明了“睡圣散”，服后“昏不知痛”，且竇氏曰“其睡圣散余自用灸膝神效，放心服之，斷不誤人”。其以救己之心，推以救人，實乃醫(yī)者仁德。

4 道艾火、法陰陽、灸法養(yǎng)生、延年益壽

竇材把灸法扶陽作為養(yǎng)生保健和疾病治療的第一大法，其認(rèn)為疾病的產(chǎn)生與陽氣的盛衰直接相關(guān)，通過艾火調(diào)節(jié)陰陽，故能防病治病，延年益壽。竇材在《卷上·須識扶陽》論及“人于無病時長灸關(guān)元、氣海、命關(guān)、中脘……雖未得長生，亦可保百余年壽矣”。竇材認(rèn)為，灸法不僅能夠治病救人性命，且在無病之時施灸，亦可防病、延年益壽，其具體方法是：“人至三十，可三年一灸臍下三百壯；五十，可二年一灸臍下三百壯；六十，可一年一灸臍下三百壯，令人長生不老”，“一年辛苦唯三百，灸取關(guān)元功力多。健體輕身無病患，彭篯壽算更如何”。竇氏還身體力行，自己每年常灸關(guān)元、命門等穴，“遂得老年健康”。《扁鵲心書》中的灸法扶陽學(xué)術(shù)思想對中醫(yī)養(yǎng)生、現(xiàn)代“治未病”理論的發(fā)展及臨床應(yīng)用有重要的參考價值和指導(dǎo)意義。

5 結(jié)語

竇材對陽氣的重視，對灸法扶陽、溫補脾腎的闡述，豐富、完善了灸法理論；臨證時，辨證論治、取穴少而精；治療上，重元陽，溫脾腎，“扶陽三法”，“灼艾第一”，強調(diào)大病宜獨灸、重灸、早灸。其對諸多病證廣泛運用灸法治療，大大拓展了灸法的適應(yīng)范圍，對灸法的學(xué)術(shù)發(fā)展作出了卓越的貢獻(xiàn)，對后世醫(yī)家影響深遠(yuǎn)，值得深入研究。

Analysis on Dou Cai′s Moxibustion Academic Ideology From Bian Que Heart Book

LI Hongliang，XUE Zhihui，CHENG Guo，et al.
Hunan University of TCM，Changsha，Hunan 410208，China

Bian Que Heart Book was compiled by Dou Cai，a famous doctor in the Southern Song Dynasty.This book was a summary of his ten years of practice experience，especially the experience of clinical application and treatment of moxibustion.It provided valuable reference for the research of moxibustion.The author summarized the characteristics of his academic ideology of moxibustion：（1）Value the importance of Suwen and Lingshu Jing，distinguish meridian，find the fundamental reason of illnesses；（2）Pay attention to primordial yang，warm tonic spleen and kindey，give priority to moxibustion；（3）Differentiate weak or strong，choose the typical acupoint，practice dialectical treatment，use moxibustion and Traditional Chinese medicine together；（4）Based on Yin-yang，promote health and prolong life by moxibustion.

Dou Cai；Bian Que Heart Book；Moxibustion

R229

A

1004-745X（2014）10-1866-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.039

2014-05-03）

湖南省中醫(yī)藥管理局重點項目（201310）

△通信作者