張海燕

胃癌是指發(fā)生于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，是世界范圍內(nèi)最常見的惡性腫瘤之一，外科手術(shù)仍是目前治療胃癌的最主要方法，也是可能治愈胃癌的唯一途徑[1]。選取2011年6月～2013年6月所作的60例胃癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理方法分析如下。

1 臨床資料

本組收治的60例胃癌患者，其中男39例，女21例，年齡最小23歲，最大83歲，平均年齡57.5歲。自發(fā)病至就診時間為4個月～2年，平均8個月。胃體癌32例，胃竇癌21例，胃賁門癌7例。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 向患者講解本病的有關(guān)知識，目前國內(nèi)外的治療方法，本次手術(shù)的必要性和重要性，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項等。認(rèn)真回答患者提出的種種疑問，消除患者焦慮、恐懼、緊張的心理，使其積極配合治療及護(hù)理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2完善術(shù)前準(zhǔn)備 如協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，評估患者的全身狀況，糾正貧血及營養(yǎng)不良。術(shù)前3 d給予流質(zhì)飲食，術(shù)前1 d沐浴更衣，備皮，備血，做藥物敏感試驗。幽門梗阻者，術(shù)前1 d禁食，術(shù)前日晚徹底洗胃，必要時留置胃腸減壓管。清潔腸道，保證患者良好的睡眠，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1待患者回病室后，與手術(shù)室護(hù)士、麻醉師嚴(yán)格交接并記錄，了解手術(shù)中的有關(guān)情況及用藥、輸血等情況，評估患者全身情況，檢查各管路通暢情況并妥善連接。值班護(hù)士應(yīng)迅速協(xié)同醫(yī)師將患者搬至病床上，立即監(jiān)測生命體征并報告醫(yī)師，妥善固定各引流管，必要時吸氧、心電監(jiān)護(hù)。每30 min記錄1次監(jiān)測指標(biāo)，各項指標(biāo)正常后，改每4 h記錄1次，24 h后視病情遵醫(yī)囑進(jìn)行記錄。

2.2.2體位及活動 全麻完全清醒后，硬膜外麻6～8 h后可改半臥位，并視病情進(jìn)行肢體活動，一般情況下當(dāng)日可進(jìn)行床上四肢活動，術(shù)后第2～3 d視情況協(xié)助患者下床在床邊活動，第4 d可在室內(nèi)活動。患者活動量因人而定。

2.2.3飲食護(hù)理 術(shù)后禁飲食，待腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣、排便，無腹脹等情況開始進(jìn)食。一般情況下術(shù)后3 d內(nèi)禁飲食，3 d后進(jìn)清水、清流質(zhì)半量。因此，在這個時期，應(yīng)進(jìn)適量易消化的咸味飲食，并要控制進(jìn)食速度，每次進(jìn)食量應(yīng)根據(jù)手術(shù)類型加以控制。進(jìn)食后臥床休息15～20 min，一般情況下2個月后逐漸好轉(zhuǎn)。

2.2.4觀察胃腸減壓情況?？蓽p輕胃腸道張力，促進(jìn)吻合口愈合。妥善固定，防止松動和脫出；保持引流通暢、持續(xù)有效，必要時可用少量生理鹽水沖洗胃管，防止堵塞；密切觀察胃液的性質(zhì)和量，術(shù)后24 h內(nèi)可由胃管引流出血性液體或咖啡樣液體100～300 ml，如有較多鮮血，應(yīng)警惕吻合口出血，需及時與醫(yī)師聯(lián)系并處理。胃腸減壓一般放置48～72 h，待病情好轉(zhuǎn)，腹脹消失，腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣即可拔管。如流出大量鮮血或血性液，或引流量過少，均應(yīng)及時報告醫(yī)師。

2.2.5腹腔引流管的觀察及護(hù)理 保持引流管通暢，防止受壓、扭曲、堵塞及脫出，每隔2～3 h捏擠引流管，檢查通暢情況，同時注意觀察引流液的量及顏色，一般情況下每天可引流出淡白色液20～50 ml，以后逐漸減少[2]。

2.3并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.3.1出血 胃癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥有出血、梗阻及吻合口瘺。術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)注意觀察患者的面色、血壓、心率、尿量以及胃腸減壓液的顏色、性質(zhì)及量，同時注意詢問患者有無上腹飽脹感等，若發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時報告醫(yī)師進(jìn)行處理。注意安慰患者及其家屬，并向其解釋，避免產(chǎn)生恐懼、緊張心理。

2.3.2吻合口瘺 常發(fā)生在術(shù)后5～7 d，表現(xiàn)為持續(xù)高熱，或進(jìn)食后突發(fā)高熱，引流管常引流出流質(zhì)食物或糞性液體[3]。若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即給予持續(xù)胃腸減壓，禁飲食，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，同時觀察有無腹膜炎癥狀，若出現(xiàn)嚴(yán)重的腹膜刺激征時，應(yīng)立即準(zhǔn)備手術(shù)。

3 討論

通過圍手術(shù)期護(hù)理工作，使患者恐懼、焦慮情緒減輕并能積極配合治療。減輕或緩解疼痛，糾正低蛋白血癥，維持水、電解質(zhì)平衡，術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥及時發(fā)現(xiàn)和處理，良好的心理狀態(tài)積極配合治療及護(hù)理工作。

[1] 楊維良.進(jìn)展期胃癌的治療.中國普通外科雜志,2001,10(3):193.

[2] 蘇艷華,王萍.胃癌根治術(shù)后各種引流管的觀察及護(hù)理.中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2004,11(3):2325.

[3] 馬麗峰.老年胃大部切除術(shù)后的飲食管理.進(jìn)修護(hù)理雜志,2003,18(3):283.