張艷惠 李昕 趙輝 王蕓

脾臟是一重要的免疫功能器官，全脾切除，尤其在兒童脾切除后，可引起暴發(fā)性感染，所以有人提出除脾的嚴(yán)重粉碎性破裂或伴有肆蒂損傷外。應(yīng)采取保脾手術(shù)或行脾部分切除或半脾切除術(shù)[1]。選取2010年2月～2013年2月收治的36例行脾切除術(shù)患者臨床圍手術(shù)期護(hù)理方法進(jìn)行分析如下。

1 臨床資料

本組患者共36例，男22例，女14 例；年齡16～72歲，平均36歲；病史26 d～10年，平均3年。原發(fā)性血小板減少性紫癜25例、門靜脈高壓癥患者12例，外傷性脾破裂9例。行緊急手術(shù)處理。因脾組織脆弱，破裂后不易止血、不宜縫合或修補(bǔ)，故通常采用脾切除術(shù)。

2 護(hù)理

2.1前術(shù)護(hù)理 大多數(shù)外科急腹癥，需隨時(shí)準(zhǔn)備急診手術(shù)，入院后就及時(shí)建立靜脈通道補(bǔ)液.備皮，藥物過敏試驗(yàn)，放置胃管及尿管，各種急診檢驗(yàn)標(biāo)本送檢與備血。

2.2術(shù)后護(hù)理 繼續(xù)做好生命體征觀察，注意切口及腹部體征觀察，了解腸鳴音恢復(fù)情況，防止出血與感染。禁食期間繼續(xù)補(bǔ)液，待肛門排氣后開始進(jìn)流質(zhì)、半流。留置胃管與尿管的護(hù)理，要求保持通暢，及時(shí)記錄引流量、色、混濁度；每日兩次沖洗膀胱。各種腹腔引流管的護(hù)理，特別對(duì)老年患者及行氣管插管全麻者尤其重要，術(shù)后定時(shí)霧化吸入，協(xié)助叩背咳痰。注意鎮(zhèn)靜止痛，術(shù)后盡早下床活動(dòng)。

2.3并發(fā)癥護(hù)理

2.3.1出血護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，若有異常情況立即通知醫(yī)生，對(duì)已發(fā)生休克者應(yīng)迅速建立暢通的靜脈通道，及時(shí)輸液，必要時(shí)輸血。觀察傷口敷料有無滲血。觀察腹部體征的情況，注意有無腹腔內(nèi)出血癥狀，有無移動(dòng)性濁音等。血常規(guī)疑有內(nèi)出血的，需動(dòng)態(tài)了解紅細(xì)胞、血紅蛋白與血細(xì)胞比容的變化。準(zhǔn)確記錄24 h尿量，必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。觀察腹腔引流管的顏色、性狀及量[2]。其他必要時(shí)行診斷性腹腔穿刺、B超等檢查，以明確診斷。

2.3.2感染護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，特別應(yīng)注意觀察體溫的變化，如果出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)給予積極的對(duì)癥處理，行物理降溫，必要時(shí)藥物降溫。觀察腹部體征，注意有無腹膜炎等感染的癥狀和體征。指導(dǎo)有效的深呼吸，咳嗽咳痰，鍛煉肺功能。監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例是否增高。必要時(shí)輔以有效抗生素治療，以控制感染。B超及CT檢查以明確定位診斷。

2.3.3血栓形成 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，出現(xiàn)異常情況，應(yīng)給予積極的對(duì)癥處理。仔細(xì)觀察腹部體征。指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，臥床期間進(jìn)行肢體主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。膝、踝、趾關(guān)節(jié)的自主伸、屈、舉腿活動(dòng)，促進(jìn)靜脈血回流，防止血栓形成。若病情許可，鼓勵(lì)患者盡早離床活動(dòng)。對(duì)輸液的患者，盡量保護(hù)其靜脈，避免在同一靜脈的同一部位反復(fù)穿刺，預(yù)防靜脈管壁受損，輸注有刺激性藥物時(shí)，應(yīng)避免藥液外滲出血管，若不慎外滲，應(yīng)給予積極的處理。避免在膝下墊硬枕，過度屈髖，以免影響靜脈回流。指導(dǎo)患者禁煙，以防煙中尼古丁刺激引起靜脈收縮，從而影響血液循環(huán)。進(jìn)食低脂、高纖維的食物，以保持排便通暢，避免因排便困難引起腹內(nèi)壓增高，影響下肢靜脈回流，加重靜脈血栓的形成。血液高凝狀態(tài)者，遵醫(yī)囑可口服小劑量的阿司匹林或用小劑量的肝素，可以用低分子右旋糖酐靜脈滴注，以抑制血小板凝集[2]。監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)和凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間。若手術(shù)后患者出現(xiàn)站立后下肢沉重、脹痛等不適，應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓形成的可能，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，并給予積極處理。

2.3.4肺不張 深呼吸鍛煉，術(shù)后可練習(xí)吹氣球等鍛煉肺活量的方法。臥位取半臥位，可使膈肌下降，以增加肺活量。協(xié)助患者翻身、拍背，鼓勵(lì)患者自行咳嗽排痰，可捆腹帶以保護(hù)傷口。做好口腔護(hù)理及霧化吸入，保持口腔的清潔，并能減少肺部感染的機(jī)會(huì)，利于痰液的排出。出現(xiàn)肺部感染者，可全身或局部使用抗生素治療。

3 討論

飲食規(guī)律，少量多餐，以糖類食物為主。無渣飲食，禁忌煙酒，避免粗糙、干硬、過熱、辛辣的食物，以免損傷食管黏膜，誘發(fā)再次出血。保證充分休息，避免勞累和過度活動(dòng)；一旦出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗等癥狀，應(yīng)臥床休息，逐漸增加活動(dòng)量。鼓勵(lì)患者自我照顧，保持安靜、樂觀的精神，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除緊張、恐懼、焦慮和抑郁情緒。遵醫(yī)囑服用保肝藥物，定期復(fù)查肝功能。

[1] 廖桂紅.腸道準(zhǔn)備在肝膽胰脾疾病術(shù)前的應(yīng)用.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,27(3): 358.

[2] 喬筱玲,楊敏,侯志燕,等.78例腹腔鏡脾切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理.腹腔鏡外科雜志,2007,12(4):353.