趙巖楓 吳萍

難治性消化性潰瘍病程長，易復(fù)發(fā)，遷延不愈，并發(fā)癥多。作者2008年9月～2010年6月采用雷貝拉唑、替普瑞酮、阿莫西林三藥聯(lián)合治療難治性消化性潰瘍，取得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2008年9月～2010年6月來本院門診接受治療患者80例，均診斷為難治性消化性潰瘍。將患者隨機(jī)分為治療組50例、對(duì)照組30例,治療組:男31例,女19例，平均年齡42.3歲，病程平均8.4年；十二指腸潰瘍26例, 胃潰瘍24例。對(duì)照組:男16例,女14例；平均年齡41.6歲，病程平均8.5年；十二指腸潰瘍16例, 胃潰瘍14例。兩組在年齡、性別、病程、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2難治性消化性潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[1]①有長期或反復(fù)發(fā)作史；②胃鏡檢查證實(shí)潰瘍；③經(jīng)嚴(yán)格的內(nèi)科治療12周以上,癥狀緩解不明顯；④藥物減量、停藥后即復(fù)發(fā)者；⑤排除其它胃、十二指腸疾患，伴HP陽性或陰性。

1.3治療方法 治療組患者給予雷貝拉唑20 mg，2次/d，早晚口服，阿莫西林1.0 g，2次/d，早晚口服，替普瑞酮50 mg/次，3次/d,飯后口服；療程 21 d。對(duì)照組給予奧美拉唑20 mg，2次/d，早晚口服，果膠鉍150 mg，3次/d，口服；阿莫西林1.0 g，2次/d；療程21 d。治療前后行血、尿常規(guī)、肝腎功能，血糖、心電圖等檢查，觀察藥物療效及產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

1.4療效評(píng)定[2]①癥狀判斷標(biāo)準(zhǔn): 治愈:疼痛完全消失;顯效:疼痛明顯減輕或基本消失;有效:疼痛稍減輕或減少;無效:疼痛無減輕甚至加重。②胃鏡判斷標(biāo)準(zhǔn): 痊愈:潰瘍完全消失,局部輕度發(fā)紅,無明顯水腫;顯效:潰瘍基本消失,仍有明顯炎癥;有效:潰瘍大小縮小50%以上;無效:潰瘍大小縮小不到50%.

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 14.5 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理分析，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1療效 治療組痊愈40例,顯效4例，有效3例，無效3例；總有效率94.0%；對(duì)照組治愈11例,顯效6例，有效4例，無效9例，總有效率70%；總有效率組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2HP根除情況 對(duì)HP清除率治療組為 92.0%(46/50)，對(duì)照組為73.3% (22/30)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3不良反應(yīng) 治療組有1例皮膚瘙癢，1例頭暈，對(duì)照組有2例惡心，1例頭暈、嗜睡，均在用藥 1周后緩解，余未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

難治性潰瘍病因尚未完全闡明，是多因素共同作用的結(jié)果。潰瘍愈合是一個(gè)涉及炎癥反應(yīng)、免疫反應(yīng)和組織重塑的高度協(xié)調(diào)的過程。

雷貝拉唑?yàn)樾乱淮|(zhì)子泵抑制劑，附著在胃壁細(xì)胞表面抑制H-K-ATP酶，來抑制胃酸的分泌，抑酸分泌作用強(qiáng)且持久，而使?jié)冇稀Ｌ嫫杖鹜哂袕V譜抗?jié)冏饔?，?duì)各種潰瘍及胃、十二指腸黏膜病變有較強(qiáng)的修復(fù)能力，其機(jī)理是激活磷脂酶A2,加速花生四烯酸的合成,在各種特異酶催化下生成前列腺素E2、前列腺素I2和血栓素等可明顯促進(jìn)損傷的胃黏膜的再生,并且抑制中性粒細(xì)胞的滲出和脂質(zhì)過氧化。阿莫西林在酸性條件下穩(wěn)定，胃腸道吸收率高，殺菌作用強(qiáng)且對(duì)幽門螺桿菌具有極佳的抗菌性。多藥合用，相輔相成，發(fā)揮多種藥理作用，雷貝拉唑抑制胃酸分泌、抗?jié)?，阿莫西林殺滅幽門螺桿菌，替普瑞酮促進(jìn)黏膜修復(fù)，有利于潰瘍的愈合。本研究結(jié)果顯示雷貝拉唑、替普瑞酮、阿莫西林聯(lián)合治療難治性消化性潰療效好、安全性高、副作用小。這說明該治療方案與傳統(tǒng)相比可明顯提高治愈率。

[1] 趙東海.難治性消化性潰瘍?cè)\斷和治療的現(xiàn)狀東京.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2000，2(4)：1-3.

[2] 李剛勇，雷貝拉唑聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍療效和安全性評(píng)價(jià).解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志,2010,48(7)：35.