王維超

縱隔型肺癌是指發(fā)生于主支氣管鄰近縱隔處而生長的肺癌，是肺癌的特殊類型，由于生長部位不同，可以為周圍型肺癌，也可以為中心型肺癌，該病在臨床較為少見，其影像學改變與縱隔腫瘤相似，容易誤診，因縱隔腫瘤和縱隔型肺癌治療方式和預(yù)后均不同，因此能夠在術(shù)前進行正確的診斷對于患者的治療和預(yù)后具有重要價值[1]。盤錦市中心醫(yī)院自2008年～2012年10月收治的縱隔型肺癌患者14例，現(xiàn)將其影像學資料匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1一般資料 自2008年～2012年10月收治的縱隔型肺癌患者14例，其中男9例，女5例，年齡44～71歲，平均(56.24±7.61)歲。臨床表現(xiàn)主要為咳嗽咳痰、乏力、胸悶氣短等。7例伴有痰中帶血，3例伴有霍納綜合癥，2例有內(nèi)分泌改變，1例聲嘶。14例患者均行正側(cè)位X線片和CT掃描。CT機器為GE-SRI機，掃描范圍為肺尖至膈面，層厚7～10 mm，4例患者行HRCT掃描，9例行增強CT掃描，8例行纖維支氣管鏡檢查。

1.2檢查方法 全部患者均行正側(cè)位胸片和CT平掃檢查。應(yīng)用GE Synegy plus螺旋CT機，常規(guī)胸部螺旋掃描，螺距1.0，層厚5～10 mm，部分患者行HRCT檢查，4例行CT增強掃描，非離子造影劑肘靜脈注射，速率2.5～3.0 ml/s，延時60～90 s。

2 結(jié)果

14例患者中10例為中心型肺癌，4例為周圍型肺癌，病灶位于左肺門6例，右肺上葉2例，左肺上葉2例，左肺門4例。X線表現(xiàn)：均表現(xiàn)有縱隔增寬，3例伴有阻塞性肺炎，6例伴有胸腔積液，3例伴有氣管受壓變形，左側(cè)膈面升高2例，其中1例遠側(cè)肺野肺紋理透亮稀疏度增高。CT表現(xiàn)：腫瘤在縱隔胸膜外呈銳角，邊緣不規(guī)則，2例患者呈分葉狀改變。增強后病灶呈現(xiàn)為輕度強化，壞死區(qū)無強化，CT值增高9～17 Hu。淋巴結(jié)腫大以氣管和支氣管隆突周圍和同側(cè)的鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見。

3 討論

縱隔肺癌屬于肺癌的特殊類型，起初在平片上原發(fā)性肺癌形成的腫物位于縱隔旁，酷似縱隔腫瘤而得名。其形成機制一般認為有以下幾點[2]：中央型肺癌合并肺不張，緊貼縱隔，并完全包裹腫大的淋巴結(jié)和肺門腫塊；縱隔胸膜下的肺癌向縱隔和肺內(nèi)擴展；從較大支氣管起源的中央型肺癌向縱隔進展；原發(fā)性肺癌惡性程度高，較早即有縱隔淋巴結(jié)融合、轉(zhuǎn)移，病灶觀察不到。多數(shù)學者認為，縱隔型肺癌以小細胞癌多見，少部分為鱗癌。

縱隔型肺癌平片上主要表現(xiàn)為縱隔旁腫物，邊緣不規(guī)則、毛刺狀，還可見膈肌麻痹升高、阻塞性肺不張等征象。癌灶侵犯肺實質(zhì)，導致其局部肺紋理稀疏，縱隔腫瘤無此表現(xiàn)。側(cè)位片上位于前、中縱隔多見，主動脈窗常消失。胸膜下周圍型縱隔型肺癌致縱隔增寬，與鄰近的縱隔緣呈銳角，如成鈍角，普通平片定位診斷較為困難，隱匿性肺癌不能夠見到原發(fā)病灶，只能見到縱隔增寬，診斷困難。CT診斷具有較明顯的優(yōu)勢，可以清楚見到腫塊的特征，外緣表現(xiàn)多變，內(nèi)緣和縱隔無明顯界限；可以見到受累的支氣管和管腔內(nèi)外的軟組織影；與縱隔呈銳角，基底部小于腫塊的最大徑線；腫瘤侵及鄰近組織的情況和轉(zhuǎn)移征象非常清楚，有時可見一支或多支迂曲、增粗的血管。

因CT的普遍應(yīng)用，中央型縱隔肺癌的鑒別變得較為容易，而隱匿型和周圍型縱隔肺癌鑒別仍有困難。鑒別時應(yīng)首先想到上訴表象，其次根據(jù)患者個人情況綜合分析。常需鑒別的疾病為胸腺瘤和縱隔淋巴瘤、胸骨后甲狀腺、縱隔淋巴結(jié)結(jié)核、縱隔生殖細胞瘤等。上訴病變不易鑒別時往往需要進行活檢。

[1] 崔國強，張慶普.縱隔型肺癌32例影像學診斷及鑒別診斷.腫瘤研究與臨床，2008,20(5)：346-348.

[2] 鄒玉堅，鄭曉林，肖利華，等．縱隔型肺癌的影像學表現(xiàn)．醫(yī)學影像學雜志，2006，16(2)：182-184．