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膽汁反流性胃炎60例治療體會

2014-01-25 15:05:45陳穎
中國現(xiàn)代藥物應用 2014年2期
關鍵詞:膽酸流性反流

陳穎

膽汁反流性胃炎是一種特殊類型的慢性胃炎,是十二指腸內的膽汁反流進入胃內所引起的上腹痛、腹脹、嘔吐膽汁、體重減輕等一系列表現(xiàn)的綜合征,常見于胃切除后由于幽門功能不全,以致膽汁反流而引起的胃炎[1]。因反流液呈堿性,故又稱胃切除后堿性反流性胃炎。本病好發(fā)于中老年人,引起的癥狀輕重不一,缺乏特異性。對2012年1月~2013年6月收治的膽汁反流性胃炎患者臨床治療效果滿意,現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組收治的膽汁返流性胃炎60例,男34例,女26例,年齡19~65歲,平均48.5歲。全部病例均有上腹痛,腹脹伴噯氣46例,夜睡難眠26例,惡心16例,嘔吐4例,體重下降2例。胃鏡檢查:有不同程度的膽汁、腸液返流及胃黏膜充血、水腫、糜爛。合并十二指腸疾病42例,慢性貧血4例,胃次全切除術后2例,慢性食道炎1例。

1.2方法 調整飲食,如戒煙酒,清淡飲食及良好的飲食習慣。促動力藥,如胃復安、嗎叮啉、莫沙必利等。也可應用保護胃黏膜和結合膽酸的藥物,如達喜,化學名稱鋁碳酸鎂,該藥還有抗酸和防止胃蛋白酶對胃黏膜的損傷作用。保護胃黏膜藥物還有硫糖鋁等??顾釀┯捎谒嵝原h(huán)境下膽酸對胃黏膜的損傷作用強,酸和膽汁有疊加的作用,因此,抑酸治療可以降低膽酸的毒性作用。西咪替丁,雷尼替??;質子泵抑制劑(PPIs)奧美拉唑,雷貝拉唑。熊去氧膽酸450~600 mg/d,分3~4次口服??梢种颇懰岬暮铣?,從而減少對胃黏膜的損傷。

2 結果

60例膽汁反流性胃炎治愈26例,治愈率 43.3%,顯效21例,顯效率 35%,有效10例有效率16.6%,總有效率為 94.9%。

3 討論

膽汁反流性胃炎綜合征如為胃切除所致者,多在手術后1~25年內發(fā)生,主要癥狀有上腹部疼痛,燒灼感,食欲不振,惡心,嘔吐,嘔吐物常為膽汁。有報道,夜間癥狀較為嚴重,同時伴有體重下降和貧血等癥狀。如幽門功能失調所致者,除上述表現(xiàn)外,常有原發(fā)病的癥狀,如消化性潰瘍、膽石癥、膽囊炎等。有人發(fā)現(xiàn),很多膽系疾病(尤其是膽石癥)患者表現(xiàn)為胃部癥狀。

飲食要清淡,不吃油膩食物,以免刺激膽汁分泌增多,加重反流和病情;宜進低脂高蛋白飲食,如牛奶、豆類和魚類;宜少量多餐。應細嚼慢咽,忌暴飲暴食;避免飲濃茶、烈酒、濃咖啡和進食辛辣、過冷、過熱和粗糙食物。

治療仍以內科方法為主,提倡聯(lián)合應用促動力藥和結合膽酸藥物治療,應定期復查胃鏡,了解治療效果。結合膽酸藥物絡合膽酸應當是減少和消除對黏膜損傷的有效方法,陰離子交換樹脂、高分子陰離子交換樹脂考來烯胺均可通過銨與樹脂結合,并與氯離子連接,口服后釋放氯離子與膽酸結合,從糞便排出,減少膽酸對胃黏膜損害。但由于這類藥物的服用劑量較大,有胃腸不良反應,一般臨床上很少應用。熊去氧膽酸可抑制膽酸合成,口服后膽汁中熊去氧膽酸增加,使去氧膽酸和石膽酸的濃度相對減少,因此,可減少和改善黏膜損傷。此外,膽固醇酰胺也可與胃內膽酸結合,但這類藥物的療程較長,需3個月以上,患者的依從性差[2]。促動力藥常用的促動力藥如多潘立酮,莫沙必利,紅霉素及5-HT4激動劑等,這類藥物具有增加胃動力,協(xié)調胃竇-幽門-十二指腸運動,促進胃排空和加速十二指腸排空的作用。鋁碳酸鎂呈層狀網狀結構,在胃內可以結合膽酸及溶血磷脂酰膽堿,減少膽酸對胃黏膜的損傷作用,但不影響膽酸的肝腸循環(huán)和脂溶性維生素的吸收。這類藥物的作用有:消除和減少黏膜攻擊因子的損傷;防止H+彌散;增強黏膜血流量;促進前列腺素生長因子的釋放;促進細胞更新;殺滅幽門螺桿菌;促進破損黏膜的愈合。臨床用于治療膽汁反流胃炎是常用的有效藥物。抑酸藥由于膽酸只有在酸性條件下對胃黏膜損傷作用最強,同時,胃酸與膽汁對黏膜的損害有疊加作用,因此,應用抑酸劑不僅可加強對黏膜的修復,同時還可改善癥狀。常用的藥物有H2受體拮抗劑和質子抑制劑。

[1] 黃玉民.膽汁返流性胃炎72例臨床分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生雜志,2000,16(4):318.

[2] 劉岢,張歡歡,李文.中西醫(yī)結合治療膽汁返流性胃炎40 例.陜西中醫(yī)學院學報, 2010 (5): 56-56.

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