于洪迎

（天津市北辰區(qū)雙口鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，300401）

雙歧桿菌四聯(lián)活菌片輔助治療抗生素相關(guān)性腹瀉療效觀察

于洪迎

（天津市北辰區(qū)雙口鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，300401）

目的 探討雙歧桿菌四聯(lián)活菌片輔助治療抗生素相關(guān)性腹瀉的臨床效果。方法 收集2009—2013年我社區(qū)醫(yī)院收治的抗生素相關(guān)性腹瀉患者37例，隨機(jī)分為觀察組19例和對照組18例。兩組患者均給予基礎(chǔ)疾病針對性治療，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；針對腹瀉，對照組口服蒙脫石散(思密達(dá))治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療。兩組用藥10 d后比較總有效率及球桿比改善情況，觀察用藥不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組總有效率94.74%，對照組總有效率61.11%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.34，P＜0.05)；觀察組球桿比改善率100.00%，對照組改善率66.67%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.30，P＜0.05)；兩組患者用藥后耐受良好，未見相關(guān)用藥不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 雙歧桿菌四聯(lián)活菌片輔助治療抗生素相關(guān)性腹瀉療效確切，安全性良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

抗生素相關(guān)性腹瀉；菌群失調(diào)；治療；微生態(tài)療法；雙歧桿菌四聯(lián)活菌片

腸道正常菌群作為人體微環(huán)境的重要組成部分，在抵御外來病原入侵中具有重要作用。正常生理狀況下，正常菌群參與營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收，并且可以合成維生素等，還可以降解消化道內(nèi)的有毒、有害物質(zhì)，如亞硝胺類[1]。然而，由于某種原因，正常菌群失去了其正常的數(shù)量和比例，導(dǎo)致腸道內(nèi)環(huán)境微生態(tài)發(fā)生變化，稱之為菌群失調(diào)。其中，由于抗生素濫用所導(dǎo)致的菌群失調(diào)，進(jìn)而出現(xiàn)腹瀉，稱為抗生素相關(guān)性腹瀉(AAD)[2]。隨著我國人口逐漸進(jìn)入老齡化，老年人群中，因?yàn)楦鞣N老年慢性病長期應(yīng)用抗生素者逐漸增多，加之用藥不規(guī)范，缺乏專業(yè)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)，因此發(fā)生AAD者屢見不鮮。近年來，微生態(tài)制劑在AAD治療中的作用逐漸得到重視，臨床上微生態(tài)治療藥物種類逐漸增多[3]。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片，作為微生態(tài)制劑的一種，在調(diào)理腸道菌群的同時(shí)，提高了腸黏膜功能[4]。筆者收集37例AAD病例，觀察雙歧桿菌四聯(lián)活菌片(思連康)調(diào)理腸道功能的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009—2013年在我社區(qū)醫(yī)院收治的AAD患者37例。其中男21例、女16例；年齡62～78歲，平均(69.9±21.1)歲；病程2～7個(gè)月，平均(4.8±2.9)個(gè)月?；A(chǔ)疾病構(gòu)成：慢性支氣管炎及肺氣腫12例、慢性結(jié)腸炎10例、腦卒中長期臥床并肺內(nèi)感染9例、其他6例。全部患者均有長期不規(guī)律抗生素用藥史；臨床表現(xiàn)為反復(fù)腹瀉，排便性狀為軟便、糊狀便或稀水樣便；便常規(guī)檢查可見球桿比失調(diào)。隨機(jī)分為觀察組19例和對照組18例，兩組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病及病情上比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 首先，兩組患者均給予基礎(chǔ)疾病針對性治療；其次，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。針對腹瀉，對照組患者口服蒙脫石散(思密達(dá))，1袋/次，3次/d；觀察組再此基礎(chǔ)上加用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片，1.5 g/次，3次/d。兩組患者用藥療程均為10 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的有效率及球桿比改善情況，觀察用藥不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：治療3 d后患者糞便性狀及排便次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失。有效：治療3 d后患者糞便性狀及排便次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善。無效：治療3 d后患者糞便性狀、排便次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率 觀察組顯效6例、有效12例、無效1例，總有效率94.74%；對照組顯效2例、有效9例、無效7例，總有效率61.11%；兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(校正χ2=4.34，P＜0.05)。

2.2 球桿比改善情況 便常規(guī)檢查，觀察組19例球桿比均得到改善，改善率100.00%；對照組改善12例、未改善6例，改善率66.67%；兩組球桿比改善率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(校正χ2=5.30，P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者用藥后耐受良好，未見相關(guān)用藥不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

當(dāng)今，隨著微生態(tài)理論的發(fā)展，微生態(tài)療法在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用越來越廣泛。微生態(tài)療法是指將人體及其中正常的微生物群體作為一個(gè)整體的生態(tài)系統(tǒng)，通過多種調(diào)節(jié)手段，恢復(fù)人體與正常微生物群體之間的有機(jī)聯(lián)系，保持二者之間的自然平衡，從而達(dá)到治療疾病的目的。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片主要成分為雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌、蠟樣芽孢桿菌，是益生菌藥物中的一種，服用后不僅可以調(diào)節(jié)腸道內(nèi)菌群，還可以降低局部氧濃度，創(chuàng)造一個(gè)相對乏氧的環(huán)境，有利于腸道正常菌群的生長，并且減少內(nèi)毒素吸收。益生菌可以通過底物和腸黏膜絨毛的脂質(zhì)及蛋白多糖受體競爭性結(jié)合，阻止致病菌黏附、定植，減少腸上皮損傷[6]。

本研究顯示，觀察組在總有效率及球桿比改善方面均優(yōu)于采用單純收斂治療的對照組。因此，證明了微生態(tài)調(diào)節(jié)在治療AAD的重要作用，并且觀察組未發(fā)現(xiàn)相關(guān)用藥不良反應(yīng)，這也證明了微生態(tài)療法的安全性。

綜上，對于類似于我院的基層社區(qū)醫(yī)院，我們推薦采用微生態(tài)療法治療AAD，因?yàn)槠浏熜Т_切，安全性高；無論是從醫(yī)療效果，還是從醫(yī)療安全來說，均令人滿意。

[1] 項(xiàng)濤，陳遠(yuǎn)能．菌群失調(diào)性腹瀉臨床研究進(jìn)展[J]．江西中醫(yī)藥，2007，38(11)：61-62．

[2] 蔡成雄，劉瑋，薛曾．雙歧三聯(lián)活菌聯(lián)合整腸生在預(yù)防老年患者抗生素相關(guān)腹瀉中的應(yīng)用[J]．齊魯護(hù)理雜志：上旬刊，2012，18(22)：136-137．

[3] 陳瑞紅，李遠(yuǎn)發(fā)，楊新，等．微生態(tài)制劑對潰瘍性結(jié)腸炎療效的系統(tǒng)評價(jià)[J]．胃腸病學(xué)，2012，17(4)：221-225．

[4] 汪官富，徐穎鶴，蘇杭，等．雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的療效[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(9)：2074-2076．

[5] 王麗花．雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療小兒急性腹瀉療效觀察[J]．中國基層醫(yī)藥，2012，19(3)：405-406．

[6] 孫麗群．雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合埃索鎂拉唑、阿莫西林、克拉霉素治療幽門螺桿菌感染的臨床研究[J]．臨床消化病雜志，2012，24(2)：101-102．

1672-7185（2014）13-0050-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.13.028

2014-03-20）

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