楊西安

（湖北省麻城市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，438300）

體外刺激咳嗽以防治意識(shí)障礙患者呼吸道感染的臨床體會(huì)

楊西安

（湖北省麻城市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，438300）

目的 探討體外刺激咳嗽以防治意識(shí)障礙患者呼吸道感染的臨床效果。方法 觀察組患者260例給予體外刺激咳嗽防治呼吸道感染的發(fā)生，對(duì)照組患者224例給予常規(guī)措施預(yù)防呼吸道感染。結(jié)果 觀察組行氣管切開45例(17.3%)、并發(fā)肺部感染46例(17.7%)；對(duì)照組行氣管切開86例(38.4%)、并發(fā)肺部感染142(63.4%)；觀察組行氣管切開及并發(fā)肺部感染比例均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 體外刺激咳嗽以防治意識(shí)障礙患者呼吸道感染，安全有效，且易于操作，值得臨床借鑒應(yīng)用。

意識(shí)障礙；呼吸道感染；防治；體外刺激咳嗽

呼吸道感染是意識(shí)障礙患者最常見并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的臨床預(yù)后。臨床上常見的防治措施主要是行氣管切開。氣管切開的臨床意義主要有暢通呼吸道、便于吸痰、防止胃腸反流(帶氣囊套管)，而氣管切開除具有手術(shù)并發(fā)癥外，肺部感染亦是其常見并發(fā)癥。筆者在臨床工作中采用體外刺激咳嗽方法，即利用機(jī)體生理咳嗽反射，于頸前觸壓氣管誘發(fā)咳嗽、咳痰，從而有效防治和降低呼吸道感染，取得較好臨床效果。現(xiàn)將近一年來(lái)我科采用體外刺激咳嗽方法防治意識(shí)障礙患者呼吸道感染的治療體會(huì)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇260例意識(shí)障礙患者為觀察組，其中男162例、女98例；住院時(shí)間＞10 d；年齡2～73歲，平均56歲；顱腦外傷192例(其中軸索損傷12例)、腦出血68例(其中腦干出血6例)；意識(shí)模糊(主要為老年患者)30例、淺昏迷92例、中度昏迷90例、深昏迷48例。選取同期224例意識(shí)障礙患者為對(duì)照組，其中男160例、女64例；年齡5～77歲，平均58歲；顱腦外傷160例、腦出血64例；意識(shí)模糊(主要為老年患者)26例、淺昏迷86例、中度昏迷70例、深昏迷42例。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)措施預(yù)防呼吸道感染，觀察組患者給予體外刺激咳嗽，具體操作如下：用右手食指適當(dāng)施力于患者頸前揉壓氣管前壁或側(cè)壁，刺激產(chǎn)生咳嗽動(dòng)作，咳痰至口腔，觀察患者有無(wú)吞咽動(dòng)作，對(duì)于無(wú)吞咽反射或難以吞咽的黏稠痰塊，用吸痰器吸除；對(duì)于帶氣管插管或氣管套管患者，刺激咳嗽、咳痰的同時(shí)應(yīng)及時(shí)經(jīng)管道吸痰。此方法刺激力量要適度，依據(jù)患者意識(shí)障礙程度和氣管對(duì)壓力刺激敏感度差異，適當(dāng)調(diào)整施加壓力的大??；吸氣相比呼氣相刺激更易誘發(fā)咳嗽反射；此方法可反復(fù)操作。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的呼吸道感染發(fā)生情況及氣管切開情況。

2 結(jié)果

觀察組260例患者中，行氣管切開45例(17.3%)，均為中、深度昏迷患者，其中帶管＞1個(gè)月6例(占?xì)夤芮虚_總數(shù)13.3%)；并發(fā)肺部感染46例(17.7%)，主要為墜積性肺炎，其中4例為節(jié)段性肺不張，行纖維支氣管鏡吸痰治療；本組無(wú)并發(fā)痰阻窒息病例；并發(fā)肺部感染死亡3例，均為高齡患者，1例伴有嚴(yán)重肺結(jié)核，另2例伴有慢性支氣管肺氣腫。對(duì)照組224例中，行氣管切開86例(38.4%)，其中淺昏迷6例，帶管時(shí)間＞1個(gè)月26例(占?xì)夤芮虚_總數(shù)30.2%)；并發(fā)肺部感染142(63.4%)；并發(fā)肺部感染死亡2例，均為高齡并伴有肺部疾病患者。觀察組氣管切開及并發(fā)肺部感染比例明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

意識(shí)障礙患者因中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，導(dǎo)致自主咳嗽反射減弱、呼吸道痰液潴積和胃腸道反流物誤吸，容易引起呼吸道感染、肺部感染及阻塞性肺不張，最常見表現(xiàn)為墜積性肺炎。對(duì)于昏迷患者呼吸道管理的主要措施有：①吸痰；②暢通呼吸道，如氣管插管、放置口咽通氣管或喉罩、氣管切開；③刺激咳嗽。筆者體會(huì)，只有通過(guò)咳嗽動(dòng)作將呼吸道及肺部痰液咳出清除，才能真正有效防治呼吸道及肺部感染。

目前，臨床上常用吸痰管刺激呼吸道黏膜誘發(fā)咳嗽反射，此方法如吸痰操作不當(dāng)，容易損傷呼吸道黏膜。臨床上常見的老年意識(shí)模糊患者，因自主咳嗽反射減弱、呼吸道痰液潴積而引發(fā)肺部感染，從而加重意識(shí)障礙。筆者采用體外輕壓刺激氣管產(chǎn)生咳嗽反射，痰液咳出至口咽部，對(duì)于不能吞咽的患者同時(shí)進(jìn)行吸痰，此方法無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單易行，并可反復(fù)操作?；颊叻磸?fù)咳嗽咳痰、暢通呼吸道的同時(shí)，亦能有效預(yù)防并減少肺部感染的發(fā)生。此法適用于對(duì)體外氣管按壓刺激敏感的患者，不同程度意識(shí)障礙患者包括深昏迷患者均能誘發(fā)咳嗽反射；亦適用于已行氣管插管或氣管切開患者。對(duì)于已行氣管切開的恢復(fù)期患者，如體外刺激咳嗽反射敏感，可提前拔出氣管套管，減少氣管切開并發(fā)癥，有利于患者恢復(fù)。

筆者體會(huì)，對(duì)符合以下標(biāo)準(zhǔn)的意識(shí)障礙患者，首選體外刺激咳嗽方法作為呼吸道及肺部感染并發(fā)癥的預(yù)防措施，以減少氣管切開率：①頸前刺激咳嗽反射敏感；②無(wú)嚴(yán)重呼吸道感染或肺部感染；③無(wú)下頜松馳后墜或舌根后墜導(dǎo)致的氣道不暢。值得注意的是，較強(qiáng)咳嗽動(dòng)作可增加顱內(nèi)壓，對(duì)于有顱高壓危象患者，應(yīng)避免劇烈咳嗽。體外刺激咳嗽只是臨床誘發(fā)咳嗽反射的無(wú)創(chuàng)簡(jiǎn)便易行方法，此方法臨床療效為：①降低呼吸道感染發(fā)生率；②減少昏迷患者氣管切開率；③縮短氣管切開患者的帶管時(shí)間。但此方法不能代替暢通呼吸道措施。

1672-7185（2014）13-0060-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.13.034

2014-01-26）

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