李楠 馬勇 王鋒

腸梗阻包括機(jī)械性和動(dòng)力性，機(jī)械性腸梗阻是由于腸管內(nèi)、外的原因造成腸腔的狹窄、梗阻。腸梗阻的影像學(xué)診斷涉及到外科治療方案的制定，確定有無(wú)腸梗阻，判定腸梗阻的部位、程度、原因和有無(wú)絞窄的可能是確定是否需要早期剖腹探查或保守治療的關(guān)鍵[1]。選取2012年1月～2013年6月收治的腸梗阻患者80例臨床CT表現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集腸梗阻患者80例，其中男60例，女20例；年齡19～83歲，平均年齡63.5歲。所有患者均有腹脹、腹痛、嘔吐表現(xiàn)，10例長(zhǎng)期便秘，合并糖尿病28例。70例停止排氣排便，偶有排氣者10例。

1.2檢查前準(zhǔn)備 一般患者應(yīng)禁食12 h，在檢查前2～3 h服2%800 ml水溶性碘造影劑使結(jié)腸適度充盈，檢查前1～2 h再服600 ml充盈遠(yuǎn)段小腸，檢查前15～30 min再服600 ml以充盈胃與近段小腸。對(duì)于腸梗阻的患者可直接行增強(qiáng)CT檢查。掃描范圍由肝臟膈面至恥骨聯(lián)合，層厚為8～10 mm，層間距為8～16 mm，掃描時(shí)間不應(yīng)超過(guò)5 s/層。建議采用不同的窗寬和窗位，以分別顯示腸壁和腸系膜。

2 結(jié)果

CT表現(xiàn)有腸管充氣擴(kuò)張，可見(jiàn)液平面、腸壁增厚及腸外變化，如腹水等。CT診斷腸梗阻的敏感性為94%，特異性為96%，準(zhǔn)確性95%。

3 討論

腸梗阻的病因、部位和類型雖然不同，但臨床癥狀相似，即腹痛、嘔吐、腹脹和肛門停止排氣排便。腸梗阻是由不同病因引起的腸內(nèi)容物不能正常通過(guò)腸道的一組臨床癥候群。按病因可分為機(jī)械性、動(dòng)力性和血運(yùn)性，按腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙，分為單純性和絞窄性[2]。梗阻部位以上腸腔擴(kuò)張，腸壁變薄，腸壁可因血供障礙而壞死、穿孔，梗阻以下腸管空虛塌陷，繼發(fā)體液和電解質(zhì)丟失以及感染和毒血癥。

CT平掃時(shí)，小腸和結(jié)腸梗阻主要表現(xiàn)為梗阻點(diǎn)近端的腸腔擴(kuò)張、積氣、積液和氣液平面以及腸管變薄，一般不需行CT增強(qiáng)即可清晰顯示。小腸梗阻者口服造影劑常沉淀于擴(kuò)張的小腸底部。 CT對(duì)顯示閉袢性腸梗阻和絞窄性腸梗阻頗有價(jià)值。顯示腹內(nèi)疝的部位和內(nèi)容物，對(duì)腸扭轉(zhuǎn)引起的閉袢性腸梗阻，CT可顯示局限性腸曲擴(kuò)張，充盈的腸腔內(nèi)積液或積血和相伴隨的附近腹腔積液[2]。在腸套疊時(shí)，CT檢查可在早期顯示系膜環(huán)繞的靶塊，以后出現(xiàn)特征性的分層狀包塊，常會(huì)有三層腸壁出現(xiàn)(有套入部)和兩層腸壁出現(xiàn)(無(wú)套入部)。 CT檢查還能協(xié)助診斷成人腸套疊的病因是否系腫瘤等所致。

CT檢查除對(duì)腸梗阻診斷有較高的敏感性和特異性外，對(duì)梗阻原因和是否存在腸絞窄的判斷準(zhǔn)確性可達(dá)80%以上，明顯優(yōu)于其他檢查。CT診斷腸梗阻的主要表現(xiàn)有腸管充氣擴(kuò)張，可見(jiàn)液平面、腸壁增厚及腸外變化，如腹水等。若為腫瘤所致腸梗阻可見(jiàn)密度減低的軟組織腫塊。如粘連性腸梗阻腸管擴(kuò)張可見(jiàn)含液氣面的腸袢逐漸變細(xì)到塌陷的移行帶，移行帶以上腸袢擴(kuò)張，腸腔直徑顯著增大，而遠(yuǎn)端腸腔管徑正常。當(dāng)腸扭轉(zhuǎn)閉袢的輸入與輸出腸管的長(zhǎng)軸CT掃描層面平行時(shí)，由于扭轉(zhuǎn)使輸入端逐漸變細(xì)，而輸出段由細(xì)變粗，在CT圖像上表現(xiàn)為“鳥(niǎo)嘴征”。小腸惡性腫瘤可見(jiàn)腸腔孤立圓形腫塊伴相鄰腸壁局限性增厚，少數(shù)表現(xiàn)為腸壁環(huán)形增厚，厚度多大于1.5 cm。CT仿真內(nèi)鏡成像技術(shù)，能清晰顯示出腸黏膜皺襞及腸腔內(nèi)表面情況，對(duì)腸梗阻的鑒別及梗阻原因、有無(wú)絞窄的判定，能提供重要而可靠的信息，可作為腹部X線平片的重要補(bǔ)充手段。

梗阻近端腸管擴(kuò)張、積氣、積液，腸壁可有水腫增厚。梗阻原因：腸粘連可見(jiàn)梗阻近端向遠(yuǎn)端逐漸變細(xì)的“移行帶”，腸道腫瘤可見(jiàn)局部腸壁增厚或伴腫塊形成，腸道炎癥可見(jiàn)局部腸壁增厚、周圍滲出明顯，腸套疊可見(jiàn)局部腸管呈高低密度間隔的同心圓樣腸管，膽石性腸梗阻局部腸腔內(nèi)可見(jiàn)高密度或高低混雜密度結(jié)石，糞石性腸梗阻局部腸腔可見(jiàn)等低密度且密度不均的糞石。CT可以顯示粘連狹窄所致的移行區(qū)。腹部疝常常為小腸梗阻的原因，CT能精確顯示疝的部位和內(nèi)容物。特別是對(duì)于腹內(nèi)疝的診斷，CT有獨(dú)到之處。 CT可顯示局限性腸曲擴(kuò)張、充盈腸液或血性液體。 CT已成為腸梗阻定位和定性檢查的一項(xiàng)重要工具。

[1] 李果珍.臨床CT診斷學(xué).北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,2007:16.

[2] 陳星榮.全身CT和MRI.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2005:26.