潘康紅程正勛

（1 內(nèi)蒙古興安盟婦幼保健所，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400；2 內(nèi)蒙古興安盟結(jié)核病防治所，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400）

為確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確應(yīng)加強(qiáng)檢驗(yàn)人員與患者醫(yī)護(hù)人員的交流

潘康紅1程正勛2

（1 內(nèi)蒙古興安盟婦幼保健所，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400；2 內(nèi)蒙古興安盟結(jié)核病防治所，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400）

檢驗(yàn)；患者；醫(yī)護(hù)人員；交流

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)和社會(huì)醫(yī)療保障體制改革的今天，人們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量越來(lái)越高度重視，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展，醫(yī)療管理的不斷完善，循證醫(yī)學(xué)已成為醫(yī)療診斷的重要途徑，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是有效的循證工具，檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性越來(lái)越受到人們的關(guān)注。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)無(wú)論從內(nèi)容上還是技術(shù)上都得到了迅速發(fā)展和完善，全面質(zhì)量管理是檢驗(yàn)科獲得準(zhǔn)確實(shí)驗(yàn)結(jié)果的重要保證，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確不僅依賴檢驗(yàn)全過(guò)程的質(zhì)量控制，還取決于檢驗(yàn)人員與患者、醫(yī)護(hù)人員的通力合作，規(guī)范化采集和處理標(biāo)本，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1 檢驗(yàn)申請(qǐng)單是檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)護(hù)人員溝通交流的主要形式

1.1 檢驗(yàn)申請(qǐng)單是醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室最重要的合同性文件，形式一般是格式化的。檢驗(yàn)申請(qǐng)單中應(yīng)該包括足夠的信息，以識(shí)別患者和經(jīng)授權(quán)的申請(qǐng)者，同時(shí)應(yīng)提供相關(guān)的臨床資料。其內(nèi)容既要滿足患者及臨床醫(yī)護(hù)人員的需要，也要符合相關(guān)的規(guī)定。這就要求臨床醫(yī)師有足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)和豐富的臨床知識(shí)，針對(duì)性的對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行申請(qǐng)，經(jīng)常和檢驗(yàn)人員溝通，由于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)飛速發(fā)展，檢驗(yàn)項(xiàng)目繁多，每一種試驗(yàn)都有其不同的臨床意義。有的用于篩選，有的用于診斷，有的用于療效觀察和預(yù)后判斷。臨床上認(rèn)識(shí)也常落后于實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展、檢驗(yàn)人員有責(zé)任向臨床醫(yī)師提供科學(xué)、合理和必要的臨床應(yīng)用指引，以便臨床醫(yī)師能更快速、更客觀、更有針對(duì)性地做出檢驗(yàn)申請(qǐng)，使患者能得到早期診斷、早期治療及預(yù)后觀察[1]。

1.2 檢驗(yàn)項(xiàng)目的有效組合。隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，出現(xiàn)很多新技術(shù)和檢驗(yàn)項(xiàng)目。根據(jù)不同的需要制定檢驗(yàn)項(xiàng)目組合，已經(jīng)成為許多醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的工作方式之一[2]。實(shí)驗(yàn)室診斷是臨床診斷的重要組成部分，合理科學(xué)的“組合”可為臨床醫(yī)師提供疾病診斷、疾病分型、疾病程度、治療效果、預(yù)后等較全面的信息，同時(shí)也使申請(qǐng)檢驗(yàn)的步驟簡(jiǎn)化，實(shí)現(xiàn)患者一次留取標(biāo)本后，根據(jù)需要做多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。如何進(jìn)行有效、合理的組合是擺在醫(yī)學(xué)工作者面前的重要任務(wù)，它直接影響著臨床實(shí)驗(yàn)室的服務(wù)質(zhì)量。組合必須堅(jiān)持“以人為本”的原則，臨床實(shí)驗(yàn)室不能為追求經(jīng)濟(jì)效益，盡可能的組合“一大包”的檢驗(yàn)項(xiàng)目，這表現(xiàn)出“過(guò)度服務(wù)”[3]。不僅加大了患者的醫(yī)療費(fèi)用，也造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，在循證醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)下的組合項(xiàng)目將是最合理、有效的，既有益于患者、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和社會(huì)，又對(duì)控制醫(yī)療成本、降低醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療服務(wù)的有效性有重要意義[1]。

2 檢驗(yàn)人員與患者醫(yī)護(hù)人員交流是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的前提

2.1 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)新技術(shù)、新方法不斷涌現(xiàn)，檢驗(yàn)科必須不斷加強(qiáng)與臨床科室的溝通，與醫(yī)護(hù)人員的合作與正確配合是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的前提[4]。檢驗(yàn)人員要根據(jù)經(jīng)驗(yàn)積累優(yōu)化出最直接、最特異、最經(jīng)濟(jì)的檢驗(yàn)項(xiàng)目，并主動(dòng)與臨床科室交流，虛心接受臨床科室反饋的信息和建議，同時(shí)也可以向臨床醫(yī)護(hù)人員提出一些檢驗(yàn)建議，相互學(xué)習(xí)，相互促進(jìn)，共同提高醫(yī)療質(zhì)量[5]。

2.2 因有些患者的飲食起居、生理狀態(tài)、病理變化、治療措施都可以使檢驗(yàn)結(jié)果受到影響，如患者興奮、激動(dòng)、恐懼、劇烈運(yùn)動(dòng)、高蛋白飲食、冷水刺激、服用藥物、疲勞、熬夜、飲酒等都會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，所以要讓患者充分了解實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目留取標(biāo)本前應(yīng)該注意的一些事項(xiàng)，排除一切可能影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素，為實(shí)驗(yàn)室提供合格的檢驗(yàn)標(biāo)本[6]。要求檢驗(yàn)人員和臨床醫(yī)師、護(hù)士不要互相埋怨、相互推諉，一旦出現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)積極主動(dòng)做好補(bǔ)救工作，必要時(shí)重新留取標(biāo)本重新檢驗(yàn)。

3 檢驗(yàn)標(biāo)本采集的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的關(guān)鍵

3.1 臨床檢驗(yàn)常見(jiàn)的檢測(cè)標(biāo)本通常是指患者的血液、腦脊液、尿液、糞便、胸、腹水及各種穿刺液和分泌物，還包括一些特殊標(biāo)本如唾液、淚液、毛發(fā)、指甲等。檢驗(yàn)中被分析的樣品量雖然很少，但卻代表患者整體的生物變異情況，在實(shí)際工作中同一標(biāo)本可做不同的檢驗(yàn)項(xiàng)目，而同一檢測(cè)項(xiàng)目也可適用于不同的檢測(cè)標(biāo)本[7]。無(wú)論何種情況，只有按照相應(yīng)的原則和方法進(jìn)行標(biāo)本采集、運(yùn)送和保存，才能保證檢測(cè)結(jié)果的客觀和準(zhǔn)確性，提高檢出率[1]。檢驗(yàn)前，標(biāo)本的采集和轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程尤為重要，現(xiàn)認(rèn)為，管理好這兩個(gè)環(huán)節(jié)，可降低70%的檢驗(yàn)差錯(cuò)率。有些標(biāo)本的采集，需用嚴(yán)格消毒的方法，并帶有一定的創(chuàng)傷性，因此，檢驗(yàn)人員應(yīng)向患者解釋，讓患者充分理解，積極配合，從而獲取合格的標(biāo)本[2]。

3.2 標(biāo)本質(zhì)量直接關(guān)系到檢驗(yàn)結(jié)果能否真實(shí)、客觀的反映病情[8]。由于檢驗(yàn)標(biāo)本經(jīng)常具有不可重復(fù)性、一次性的特點(diǎn)，所以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)對(duì)檢測(cè)標(biāo)本的留取與收集提出了更高的要求。在正確采集標(biāo)本后，應(yīng)盡量減少運(yùn)輸和保存時(shí)間，及時(shí)處理，盡快檢驗(yàn)，因?yàn)樵跇?biāo)本離體后，許多因素將影響標(biāo)本的質(zhì)量，如細(xì)胞代謝、蒸發(fā)作用、化學(xué)反應(yīng)、微生物降解、滲透作用、化學(xué)作用、氣體擴(kuò)散等，時(shí)間耽擱得越多，檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性越低。這就要求標(biāo)本的傳送要由專人經(jīng)過(guò)專業(yè)人員專門(mén)培訓(xùn)后按一定的程序進(jìn)行，才能避免標(biāo)本傳送過(guò)程因客觀、主觀因素造成檢測(cè)結(jié)果的不準(zhǔn)確性[9]。特別是急危重癥患者，同一天的檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)發(fā)生很大改變，需要檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)護(hù)人員的良好溝通，讓每一個(gè)醫(yī)師都了解實(shí)驗(yàn)的全過(guò)程，對(duì)不合格的標(biāo)本應(yīng)耐心細(xì)致地與臨床醫(yī)護(hù)人員做好解釋工作。

3.3 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)正向自動(dòng)化、快速化、智能化、信息化與一體化方向發(fā)展，對(duì)檢驗(yàn)工作者的技術(shù)素質(zhì)和學(xué)術(shù)水平的要求更高[10]。儀器性能、試劑質(zhì)量、實(shí)驗(yàn)方法、操作技術(shù)熟練度、工作人員的責(zé)任心等任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，均會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性產(chǎn)生影響。為保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，必須對(duì)以上因素進(jìn)行客觀分析，并從標(biāo)本的采集開(kāi)始就應(yīng)當(dāng)與患者與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系[11]。

4 加強(qiáng)檢驗(yàn)人員和臨床醫(yī)護(hù)人員之間的相互學(xué)習(xí)

4.1 定期開(kāi)展臨床工作和檢驗(yàn)工作的交流聯(lián)系會(huì)議。一方面檢驗(yàn)科要對(duì)臨床科室進(jìn)行檢驗(yàn)前質(zhì)量控制的培訓(xùn)，發(fā)放標(biāo)本采集手冊(cè)，定期走訪臨床，聽(tīng)取臨床的反饋意見(jiàn)，同時(shí)給臨床科室提出合理化建議，并作好檢驗(yàn)結(jié)果的分析和解釋工作，了解臨床需求，積極開(kāi)展有實(shí)用價(jià)值的新項(xiàng)目和新技術(shù)。另一方面臨床科室的醫(yī)護(hù)人員也要不斷學(xué)習(xí)檢驗(yàn)技術(shù)的相關(guān)知識(shí)，掌握檢驗(yàn)結(jié)果在不同時(shí)間、不同環(huán)境、不同療程可能產(chǎn)生的變化，與檢驗(yàn)人員一道共同探討，選出最佳、合理、具有實(shí)用性的檢驗(yàn)方法，更好的為患者服務(wù)。

4.2 為完善醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作，實(shí)驗(yàn)室不僅需要先進(jìn)的儀器設(shè)備，更需要專業(yè)出色的檢驗(yàn)人員，除進(jìn)行本實(shí)驗(yàn)室的科研工作，還要與其他科室合作參與臨床的科研工作，加強(qiáng)科研能力，搞好質(zhì)量控制工作，檢驗(yàn)人員要參加一些社會(huì)調(diào)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的問(wèn)題，及時(shí)制定相應(yīng)的補(bǔ)救措施，對(duì)做的檢驗(yàn)結(jié)果要有信心，排除一切可以控制的干擾因素，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。

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