邱 璇

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121001）

淺談潔凈手術(shù)部設(shè)常駐維修技術(shù)人員的必要性

邱 璇

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121001）

目的探討潔凈手術(shù)部設(shè)常駐維修技術(shù)人員的必要性。方法整理歸納目前潔凈手術(shù)部設(shè)備的總類、責(zé)任歸屬、保養(yǎng)維修的種種弊端；用事例說明潔凈手術(shù)部沒有專職設(shè)備維修技術(shù)人員而發(fā)生的不良事件原因，需要認(rèn)真反思警醒。結(jié)果提倡根據(jù)實(shí)際建立設(shè)常駐維修技術(shù)人員制度并及早培訓(xùn)。讓他們?cè)敿?xì)了解手術(shù)室的基本規(guī)章制度及工作流程，設(shè)立維修技術(shù)人員的崗位編制，相對(duì)應(yīng)的建立工程技術(shù)人員的崗位職責(zé)。盡快掌握手術(shù)室的基礎(chǔ)設(shè)施布局，盡快掌握各種設(shè)備的工作原理、工作性能、發(fā)生故障的處理方法、突發(fā)事件時(shí)設(shè)備的應(yīng)急預(yù)案。盡快了解各種設(shè)備生產(chǎn)廠家售后服務(wù)的特點(diǎn)，協(xié)調(diào)、溝通建立緊急維修的快通道。結(jié)論潔凈手術(shù)部設(shè)常駐維修技術(shù)人員勢(shì)在必行。

潔凈手術(shù)部；維修技術(shù)人員

傳統(tǒng)意義的手術(shù)室功能已經(jīng)過時(shí)，新的潔凈手術(shù)部理念正在逐漸被人們所接受。以往的管理模式顯得日益陳舊，特別是手術(shù)室的基礎(chǔ)設(shè)施、麻醉設(shè)施、?？圃O(shè)備的維修保養(yǎng)模式已經(jīng)到了必須修正的時(shí)候了。原有的麻醉科負(fù)責(zé)麻醉設(shè)施，手術(shù)室負(fù)責(zé)手術(shù)設(shè)施，設(shè)備處負(fù)責(zé)麻醉科、手術(shù)室的大型設(shè)備，后勤部門負(fù)責(zé)手術(shù)室的基礎(chǔ)設(shè)施，這種管理方式已經(jīng)顯現(xiàn)出明顯工作滯后、脫節(jié)。特別是遇有大型突發(fā)事件、意外不良事件，安全隱患就暴露無遺了。

按照醫(yī)療質(zhì)控的標(biāo)準(zhǔn)要求和醫(yī)院科室的功能需求，絕大多數(shù)的醫(yī)療單位手術(shù)室內(nèi)設(shè)備分為5部分：①手術(shù)室的基礎(chǔ)設(shè)施包括層流凈化系統(tǒng)（包括正負(fù)壓切換的感染手術(shù)間）；②動(dòng)力系統(tǒng)（電源配置、供氧系統(tǒng)、壓縮氣體、負(fù)壓吸引、廢氣排放、二氧化碳輸送等）；③計(jì)算機(jī)系統(tǒng)（記賬收費(fèi)、區(qū)間通訊、手術(shù)安排多媒體顯示、科室人員管理）；④消防功能（煙霧監(jiān)測、噴淋功能、消防器具等）；⑤臨床共性設(shè)備（高頻電刀、氬氣刀、輸注泵、C型臂成像系統(tǒng)、無影燈、多功能吊塔、手術(shù)床、各種車輛等）及專科設(shè)備（腹腔鏡系統(tǒng)、胸腔鏡系統(tǒng)、等離子電切系統(tǒng)、超聲彈道碎石系統(tǒng)、關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)、鼻咽喉動(dòng)力系統(tǒng)、喉纖維成像系統(tǒng)、膀胱鏡成像系統(tǒng)等）。

具有手術(shù)室的醫(yī)療單位必須具備基本麻醉設(shè)備，這些設(shè)備包括以下4個(gè)方面。①麻醉基礎(chǔ)設(shè)備（根據(jù)臨床需求的普通麻醉機(jī)和多功能麻醉機(jī)、基本監(jiān)護(hù)儀、光導(dǎo)纖維喉鏡、微量輸液泵、困難氣道喉鏡、纖維支氣管鏡檢系統(tǒng)、人工呼吸器、氧治療設(shè)施等）；②監(jiān)護(hù)設(shè)備：有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測、脈搏血氧飽和度儀、心電除顫監(jiān)護(hù)儀(胸外、胸內(nèi)除顫電極)、周圍神經(jīng)刺激儀、肌肉松弛監(jiān)測儀、呼氣末二氧化碳監(jiān)測儀、溫度監(jiān)護(hù)儀、麻醉氣體監(jiān)測儀、生化血?dú)夥治鰞x、血糖測定儀、麻醉深度監(jiān)測(腦電及誘發(fā)電位)、自體血液回收系統(tǒng)等）；③特殊設(shè)施：體外循環(huán)機(jī)、降、系統(tǒng)復(fù)溫、變溫毯、ACT監(jiān)測、心排血量監(jiān)測等；④其他：計(jì)算機(jī)及其網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在麻醉領(lǐng)域中的應(yīng)用，對(duì)全面提高麻醉專業(yè)技術(shù)人員水平，使危重患者得到及時(shí)有效的救治，提高麻醉學(xué)科專業(yè)地位，有極為重要的意義。簡單講就是獨(dú)立的計(jì)算機(jī)處理系統(tǒng)（用于貯存資料、統(tǒng)計(jì)分析、科學(xué)研究及麻醉管理）；用于示范和教學(xué)及學(xué)術(shù)交流的幻燈機(jī)、投影儀、打印機(jī)等；麻醉研究室或麻醉實(shí)驗(yàn)室的各種實(shí)驗(yàn)研究設(shè)備、藥品及計(jì)算機(jī)處理系統(tǒng)；工作中應(yīng)用的各種車輛。

面對(duì)如此繁雜的各種設(shè)備，如果沒有手術(shù)室的常駐維修技術(shù)人員，很難想象一旦發(fā)生意外將是怎樣的一種情景，將是一個(gè)怎樣的結(jié)局。某醫(yī)院曾在手術(shù)中麻醉機(jī)突然燃燒起火，手術(shù)人員緊急切斷電源、氣源，用人工呼吸器維持患者呼吸。由于技術(shù)人員不能到場處理，醫(yī)院沒有備用麻醉機(jī)，只好轉(zhuǎn)到其他醫(yī)院完成手術(shù)。另一家醫(yī)院突然斷電，正在進(jìn)行手術(shù)的人員急電詢問何時(shí)恢復(fù)供電，得到的信息是停電原因不明，不能保證及時(shí)恢復(fù)供電。手術(shù)人員不知道UPS系統(tǒng)存放位置，也不知道如何連接使用。萬般無奈，參加手術(shù)人員將患者從設(shè)在大樓最高層的手術(shù)室抬到救護(hù)車，轉(zhuǎn)到其他醫(yī)院完成手術(shù)。還有一家醫(yī)院在做體外循環(huán)心臟直視手術(shù)，手術(shù)中突然停電，灌注師用手搖柄手搖體外循環(huán)機(jī)血泵13 min，保證了患者血液循環(huán)，避免了一次惡性事件。某個(gè)醫(yī)院在做腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中二氧化碳輸注突然失靈，導(dǎo)致腹內(nèi)壓失控。值班的設(shè)備人員沒有經(jīng)過專門培訓(xùn)，找不出故障原因。醫(yī)院沒有備用的腹腔鏡系統(tǒng)，最終放棄腹腔鏡操作，改為開腹膽囊切除術(shù)。有家醫(yī)院在進(jìn)行乳腺癌根治手術(shù)，術(shù)中高頻電刀出現(xiàn)異常導(dǎo)電現(xiàn)象，更換導(dǎo)線從新安插還有問題，勉強(qiáng)維持到手術(shù)結(jié)束。手術(shù)結(jié)束發(fā)現(xiàn)患者大腿根部有燒灼，設(shè)備人員到達(dá)后檢查發(fā)現(xiàn)護(hù)極板插口短路。還有一家醫(yī)院，在手術(shù)進(jìn)行中由于中心供氧壓力達(dá)到0.9 Mpa（正常供氧壓力0.4～0.6 Mpa），將麻醉機(jī)氧氣管道崩開。麻醉醫(yī)師用人工呼吸器維持，等待維修人員的到來。維修人員通知氧氣站減壓并更換了氧氣管道，這一過程大約持續(xù)20 min。甚至手術(shù)床側(cè)傾將患者摔落、接送患者的車轱轆脫落致患者落地等也是屢見不鮮。

我們估計(jì)在國內(nèi)此類事件絕不是孤立的、偶然的，甚至可能還有比這更嚴(yán)重的。從以上事例可以印證手術(shù)室設(shè)常駐維修技術(shù)人員的重要性。以往的設(shè)備保養(yǎng)維護(hù)大多由麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士擔(dān)當(dāng)，其實(shí)質(zhì)僅限于設(shè)備的表面清潔和附件的整理。絕大多數(shù)人并不清楚設(shè)備的工作原理、工作性能、故障的常見原因及可能帶來的危害，出現(xiàn)問題時(shí)多數(shù)處于消極等待狀態(tài)。雖然絕大多數(shù)醫(yī)療單位都有應(yīng)急預(yù)案及流程，客觀的講基本是紙上談兵。因?yàn)橐坏┌l(fā)生問題，都是急迫需要解決的。有的維修技術(shù)人員雖然到達(dá)，但不知設(shè)備的工作原理，不知出現(xiàn)故障的可能原因，根本找不出頭緒。有的甚至提出返回生產(chǎn)廠家維修或讓原廠技術(shù)人員處理，根本不清楚做不到立即處理的利害關(guān)系。

我們提出在手術(shù)室設(shè)常駐維修技術(shù)人員的理由是充分的。一是無論麻醉醫(yī)師還是手術(shù)室護(hù)士，他們是設(shè)備的使用操作者。他們對(duì)設(shè)備的性能、操作的程序、使用的原則能夠熟練的掌握，但對(duì)如此眾多繁雜的設(shè)備一定要了解其設(shè)計(jì)原理、故障原因，實(shí)在是勉為其難。二是維修技術(shù)人員具備電器的基本常識(shí)，具有維修醫(yī)療設(shè)備的基本能力，具有與主管職能部門及時(shí)溝通協(xié)調(diào)的寶貴經(jīng)驗(yàn)。如果讓他們擔(dān)當(dāng)此項(xiàng)工作，應(yīng)是專業(yè)對(duì)口、職責(zé)對(duì)應(yīng)，對(duì)醫(yī)院對(duì)患者都是十分有利的。

這項(xiàng)制度一旦確定，應(yīng)該對(duì)維修技術(shù)人員及早培訓(xùn)。讓他們?cè)敿?xì)了解手術(shù)室的基本規(guī)章制度及工作流程，設(shè)立維修技術(shù)人員的崗位編制，相對(duì)應(yīng)的建立工程技術(shù)人員的崗位職責(zé)。盡快掌握手術(shù)室的基礎(chǔ)設(shè)施布局，盡快掌握各種設(shè)備的工作原理、工作性能、發(fā)生故障的處理方法、突發(fā)事件時(shí)設(shè)備的應(yīng)急預(yù)案。盡快了解各種設(shè)備生產(chǎn)廠家售后服務(wù)的特點(diǎn)，協(xié)調(diào)、溝通建立緊急維修的快通道。每天在手術(shù)開始前對(duì)手術(shù)室麻醉科的主要設(shè)備例行檢查，每周對(duì)所有的儀器設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)一次，建立設(shè)備維修和保養(yǎng)的工作日志，發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障隱患及時(shí)與手術(shù)室麻醉科告知，必要時(shí)通知手術(shù)科室和主管職能部門。

手術(shù)室設(shè)常駐維修技術(shù)人員符合當(dāng)前的工作要求，符合臨床的發(fā)展需求，也是逐步與國際接軌。如果這項(xiàng)工作能夠做到制度化、常態(tài)化，手術(shù)室內(nèi)設(shè)備故障率及由設(shè)備故障引起的醫(yī)療意外事件一定會(huì)有所下降的。

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1671-8194（2014）23-0370-02