葛 勝

（江蘇啟東市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 啟東 226200）

以偏側(cè)舞蹈癥為首發(fā)癥狀的缺血性腦卒中7例臨床研究

葛 勝

（江蘇啟東市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 啟東 226200）

目的分析以偏側(cè)舞蹈癥為首發(fā)癥狀的缺血性腦卒中的臨床特點(diǎn)和預(yù)后，以供參考。方法將本院2010年12月至2012年11月收治的以偏側(cè)舞蹈癥為首發(fā)癥狀的缺血性腦卒中患者7例納入本研究，回顧性分析其臨床特點(diǎn)、治療效果。結(jié)果7例以偏側(cè)舞蹈癥為首發(fā)癥狀的缺血性腦卒中患者病變部位位于基底節(jié)5例、放射冠1例、豆?fàn)詈?例。在缺血性腦卒中常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以氟哌啶醇治療，患者舞蹈癥狀均于3～10 d內(nèi)消失，隨訪1年以上均未見復(fù)發(fā)。結(jié)論以偏側(cè)舞蹈癥為首發(fā)癥狀的缺血性腦卒中以基底節(jié)缺血較常見，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以降低多巴胺功能的藥物治療可有效緩解或消除舞蹈癥狀，預(yù)后情況較好。

偏側(cè)舞蹈癥；首發(fā)癥狀；缺血性腦卒中；臨床特點(diǎn)；預(yù)后情況

缺血性腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，好發(fā)于中老年人，以一側(cè)肢體麻木、無力、功能障礙為主要臨床表現(xiàn)，而以偏側(cè)舞蹈癥為首發(fā)癥狀者較少見[1]。本文回顧性分析了本院近年來收治的以偏側(cè)舞蹈癥為首發(fā)癥狀的缺血性腦卒中患者的臨床特點(diǎn)和預(yù)后情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2010年12月至2012年11月收治的以偏側(cè)舞蹈癥為首發(fā)癥狀的缺血性腦卒中患者7例納入本研究，其中男性患者4例，女性患者3例；年齡54～78歲，平均年齡（63.46±10.54）歲；體質(zhì)量51～80kg，平均體質(zhì)量（60.75±8.23）kg；病程1～3 d，平均病程（1.68±0.43）d；其中6例伴有高血壓，2例伴有糖尿病，7例伴有高脂血癥。

所有患者均為急性起病，首發(fā)癥狀為一側(cè)肢體快速、不自主、無規(guī)則的舞蹈樣動(dòng)作，上肢表現(xiàn)為腕部、前臂伸曲、翻轉(zhuǎn)、甩動(dòng)，下肢表現(xiàn)為不自主伸曲、足趾扭動(dòng)，并伴有面部咬牙、張口、伸舌、擠眉弄眼等動(dòng)作。精神激動(dòng)時(shí)加重，安靜時(shí)緩解，入睡后消失。顱腦CT或MRI等影像學(xué)檢查結(jié)果提示，缺血性腦梗死病灶位于基底節(jié)5例、放射冠1例、豆?fàn)詈?例。研究對象剔除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、心肺功能不全、青光眼、癲癇、精神疾病、智力障礙、因顱腦腫瘤、多發(fā)性硬化癥、結(jié)締組織病、外傷、丘腦手術(shù)、慢性硬膜下血腫等其他病因引起的偏側(cè)舞蹈癥患者。

1.2 治療方法

所有患者均按照《中國腦血管病防治指南》中的建議進(jìn)行常規(guī)規(guī)范化治療，包括抑制血小板聚集、改善局部微循環(huán)、控制血壓、調(diào)節(jié)血糖等[2]。同時(shí)輔以氟哌啶醇片（長白山制藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：2 mg，國藥準(zhǔn)字H22022468）口服治療，劑量為2毫克/次，2次/天，連續(xù)用藥2周[3]。

1.3 數(shù)據(jù)處理

本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。

2 結(jié) 果

7例以偏側(cè)舞蹈癥為首發(fā)癥狀的缺血性腦卒中患者病變部位位于基底節(jié)5例，占71.42%；放射冠1例，占14.29%；豆?fàn)詈?例，占14.29%。其中以基底節(jié)部位病變較常見。

在缺血性腦卒中常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以氟哌啶醇片治療后，所有患者舞蹈癥狀均于3～10 d內(nèi)消失，平均舞蹈癥狀消失時(shí)間為（6.58± 1.83）d。隨訪1年以上均未見復(fù)發(fā)。

3 討 論

偏側(cè)舞蹈癥是由于錐體外系病變導(dǎo)致偏側(cè)肢體、面部等發(fā)生不自主、不規(guī)則的舞蹈樣動(dòng)作。其發(fā)病原因比較復(fù)雜，以腦血管病變最為常見，錐體外系的基底節(jié)發(fā)生病變時(shí)常導(dǎo)致偏側(cè)舞蹈癥?；坠?jié)的核團(tuán)參與錐體外系皮質(zhì)-皮質(zhì)環(huán)路、黑質(zhì)-紋狀體環(huán)路、紋狀體-蒼白球環(huán)路等多種環(huán)路的形成。其中皮質(zhì)-皮質(zhì)環(huán)路是基底節(jié)發(fā)揮運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，通過接收黑質(zhì)-紋狀體多巴胺能投射信息而實(shí)現(xiàn)機(jī)體的正常運(yùn)動(dòng)。黑質(zhì)-紋狀體環(huán)路受到破壞時(shí)，無法抑制皮質(zhì)沖動(dòng)而產(chǎn)生偏側(cè)舞蹈癥[4]。本研究中以偏側(cè)舞蹈癥為首發(fā)癥狀的缺血性腦卒中患者中71.42%的患者缺血性腦梗死病灶位于基底節(jié)，這一結(jié)果充分支持了上述觀點(diǎn)。

正常情況下，大腦抑制性神經(jīng)元γ氨基丁酸與多巴胺神經(jīng)元處于相對平衡的狀態(tài)，當(dāng)基底節(jié)遞質(zhì)功能失衡后多巴胺神經(jīng)元過度活躍，紋狀體發(fā)生供血障礙時(shí)γ氨基丁酸神經(jīng)元功能減退，氨基丁酸能神經(jīng)元與多巴胺能神經(jīng)元功能失衡，使γ氨基丁酸釋放減少，多巴胺相對增加，導(dǎo)致皮質(zhì)興奮，引起對側(cè)肢體肌張力降低、肢體活動(dòng)增加而表現(xiàn)為偏側(cè)舞蹈癥。

對缺血性腦卒中所致的偏側(cè)舞蹈癥進(jìn)行臨床治療時(shí)，除常規(guī)治療外可應(yīng)用多巴胺受體阻滯劑控制舞蹈癥狀。氟哌啶醇是臨床常用的一種丁酰苯類抗精神病藥物，通過選擇性阻斷多巴胺受體、促進(jìn)腦內(nèi)多巴胺轉(zhuǎn)化，使多巴胺不能與受體結(jié)合，從而降低基底節(jié)多巴胺神經(jīng)元的活性，緩解或消除舞蹈樣動(dòng)作[5]。本研究中7例患者經(jīng)治療后偏側(cè)舞蹈癥均于10 d內(nèi)消失，這一結(jié)果支持上述觀點(diǎn)。所有患者均隨訪1年以上未見復(fù)發(fā)，這一結(jié)果提示腦腦卒所致的偏側(cè)舞蹈癥預(yù)后情況較好，隨著病灶局部缺血、缺氧癥狀的改善，腦神經(jīng)遞質(zhì)建立新的平衡，偏側(cè)舞蹈癥狀也隨之消失。

需要注意的是，缺血性腦卒中患者多為老年人，常伴有高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥等合并癥，且存在不同程度的動(dòng)脈粥樣硬化，因此在使用氟哌啶醇治療時(shí)應(yīng)取最小有效劑量，用藥期間應(yīng)密切觀察不良反應(yīng)，以防加重缺血性腦卒中患者的病情。

本次研究結(jié)果表明：以偏側(cè)舞蹈癥為首發(fā)癥狀的缺血性腦卒中以基底節(jié)缺血較常見，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以降低多巴胺功能的藥物治療可有效緩解或消除舞蹈癥狀，預(yù)后情況較好。

[1] 李俊蘭,焦風(fēng)齊.以偏側(cè)舞蹈癥為首發(fā)癥狀的缺血性腦卒中10例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(25):2654-2655.

[2] 趙愛社,任麗青,麻春林.以偏側(cè)舞蹈癥為主要臨床表現(xiàn)的腦卒中15例臨床分析[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,19(4):36-37.

[3] 李愛麗,王五洲.腦卒中致偏側(cè)舞蹈癥臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011,32(14):110-111.

[4] 凌芳,楊期明,劉小軍,等.急性腦血管病致偏側(cè)舞蹈癥33例臨床分析[J].卒中與神經(jīng)疾病,2009,16(5):300-302.

[5] 張艷旗.急性腦血管病致偏側(cè)舞蹈癥19例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(15):3730.

R743.33

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1671-8194（2014）23-0177-02