江蘇省揚州市廣陵區(qū)杭集社區(qū)衛(wèi)生服務中心，江蘇 揚州 225111

自擬健脾化痰湯治療慢性支氣管炎30例臨床觀察

翟玉剛

江蘇省揚州市廣陵區(qū)杭集社區(qū)衛(wèi)生服務中心，江蘇 揚州 225111

目的觀察自擬健脾化痰湯治療痰濁阻肺型慢性支氣管炎的臨床療效。方法選擇符合診斷標準的慢性支氣管炎患者60例，隨機分為治療組30例、對照組30例；對照組按照西醫(yī)診療規(guī)范，治療組在此基礎上加用自擬健脾化痰湯口服，每日1劑，分2次服，治療1周后觀察2組療效。結果治療組總有效率90.0%，對照組30例，總有效率73.3%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論自擬健脾化痰湯治療痰濁阻肺型慢性支氣管炎有較好的療效。

慢性支氣管炎；健脾化痰湯；臨床觀察

慢性支氣管炎是臨床常見病和多發(fā)病，是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床以咳嗽，咯痰或伴有喘息等反復發(fā)作的慢性過程為特征。本病與中醫(yī)學的“久咳”病相類似，歸屬于中醫(yī)學“咳嗽”或“喘證”等范疇。

筆者從2011年9月至2013年9月，采用自擬健脾化痰湯配合西藥治療痰濁阻肺型慢性支氣管炎30例，療效滿意，現(xiàn)總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 入選病例均來自2011年9月至2013年9月我院門診及住院患者，共60例，隨機分為2組。治療組30例，男21例，女9例;年齡50～75歲，平均(63±6.7)歲。對照組30例，男22例;女8例，年齡52～74歲，平均(62±7.8)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標準：參照《內科學》[1]慢性支氣管炎的診斷標準：①咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病3個月，連續(xù)2年或以上者。②每年發(fā)病不足3個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)(如X線、呼吸功能測定等)者亦可診斷。③能排除其他心、肺疾病(如肺結核、哮喘、支氣管擴張、肺癌、心臟病等)者。

1.3 中醫(yī)證候診斷標準：參照《中西醫(yī)結合內科學》[2]慢性支氣管炎痰濁阻肺型：咳嗽，咳聲重濁，痰多色白而黏，胸滿窒悶，納呆，口黏不渴，甚或嘔惡，舌苔厚膩色白，脈滑。

1.4 排除標準：①支氣管擴張，支氣管哮喘，肺結核，肺炎，肺腫瘤，塵肺，肺纖維化等其他疾病引起的咳嗽咯痰。②并發(fā)嚴重的心肺功能不全者。③合并有心腦血管，肝腎，造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，精神病患者。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組：按照西醫(yī)診療規(guī)范，予以控制感染，化痰止咳，解痙平喘，糾正水電解質及酸堿平衡紊亂等治療。必要時給予低流量吸氧。

2.1.2 治療組：在對照組治療基礎上加用健脾化痰湯，方藥組成：黨參15g,白術15g,茯苓15g,陳皮10g,半夏10g,紫蘇子10g,白芥子10g,萊菔子10g,桔梗10g,甘草6g,杏仁10g,麻黃10g,丹參15g。痰濁量多，胸痞滿悶者加蒼術、厚樸；痰白多沫，怯寒背冷者，加干姜、細辛；肺熱者，加黃芩、魚腥草。每日1劑，水煎取汁200ml，分早晚2次口服。

兩組以7天為1個療程，治療1個療程后進行療效觀察。

2.2 療效標準 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中慢性支氣管炎的相關療效標準確定：臨床控制：咳嗽、喘息、咯痰癥狀基本消除，肺部哮鳴音無或顯著減少，肺干濕性啰音消除。顯效：咳嗽、咯痰、喘息緩解或顯著改善，肺部哮鳴音顯著減少，干啰音減少，濕啰音消除；有效：咳嗽、咯痰、喘息有所改善，肺部啰音減少，哮鳴音減少；無效：咳嗽、喘息、咯痰癥狀無減輕，各種啰音無減少，以及哮鳴音加重。

2.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以百分率表示，采用t檢驗進行統(tǒng)計，P<0.05為差異具有顯著性意義。

3 治療結果

治療組總有效率 90.0%，對照組總有效率73.3%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。詳見表1。

注：*與對照組比較，P<0.05。

4 討論

慢性支氣管炎是一種嚴重危害人民健康的常見病，通常病情反復，緩慢進展，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動脈高壓，肺源性心臟病，直接影響患者生活質量和生存期。慢性支氣管炎的病因復雜，與大氣污染，吸煙，感染，過敏等有著密切關系。目前西醫(yī)治療的主要手段是抗生素控制感染為主，輔以止咳、化痰、平喘等治療，遠期療效欠佳，且存在細菌耐藥，二重感染等不良反應。

慢性支氣管炎屬中醫(yī)“咳嗽”“喘證”“痰證”“飲證”等范疇?！兜は姆āご吩唬骸傲咔橹袀?，飽食動作，臟氣不和，呼吸之息，不得宣暢而為喘急。亦有脾腎俱虛體弱之人，皆能發(fā)喘。”本病病機是恣食肥甘，生冷或久咳傷脾，中陽不足，脾失健運，飲食水谷不能化生精微物質，至痰濁內生，上干于肺，壅阻肺氣，肺失宣肅，氣機上逆而為咳喘痰多。痰濕蘊中，肺胃不和而納呆，口粘，苔厚膩，脈滑。此正所謂“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。本病當屬本虛標實，脾肺氣虛為本，咳痰喘為標，故治療以本為主，標本兼顧。筆者自擬健脾化痰湯，意在健脾補肺、化痰止咳。脾健則水濕運化正常，痰飲不生，肺氣通暢，肺宣發(fā)肅降正如，意即培土生金。方中黨參、白術、茯苓、甘草、合為四君，益氣健脾，體現(xiàn)“脾旺濕自消”之意；陳皮、半夏，燥濕化痰，理氣和中；紫蘇子、白芥子、萊菔子合用，降氣化痰，使壅盛之痰下行；麻黃與杏仁，麻黃以宣肺定喘為主，杏仁以降氣化痰為要，二藥伍用，一宣一降，從而肺氣通調，止咳平喘；桔梗，辛散苦泄，專入肺經(jīng)，化痰并能開宣肺氣，使水谷之精氣上歸于肺，加強培土生金之效；慢性支氣管炎多見于老年人，病程纏綿，痰濁久留，肺氣瘀滯，氣機不暢，可致血瘀，《金匱要略》曰：“血不利則為水”，可見痰飲日久可致血瘀，血瘀亦能導致痰飲進一步加重，所以使用丹參活血化瘀，避免因瘀致痰，加強化痰功效?？v觀全方，諸藥合用，標本兼顧，共奏健脾補肺，化痰止咳之功效。

綜上所述，自擬健脾化痰湯配合西藥治療痰濁阻肺型慢性支氣管炎，有明顯療效，優(yōu)于單一西藥治療，值得廣泛推廣。

[1]陸再英.鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：60-61.

[2]蔡光先.中西醫(yī)結合內科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：18-25.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：54-58.

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1007-8517(2014)11-0072-02

2014.04.10)