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1.河南省中醫(yī)院腦病科，河南 鄭州 450008；2.河南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生，河南 鄭州 450046

淺議不寐從腦論治

孟毅1喬明亮2常學(xué)輝1*李莉2薛軍堂2

1.河南省中醫(yī)院腦病科，河南 鄭州 450008；2.河南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生，河南 鄭州 450046

從腦的角度論治不寐，從病因、病機(jī)入手，結(jié)合筆者臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出用“清熱化痰，清腦安神法”、“消食和胃，寧腦安神法”、“益氣養(yǎng)血，補(bǔ)腦安神法”、“補(bǔ)腎填精，健腦安神法”等方法辨證論治，以供同道參考。

不寐；腦；論治

不寐是指以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類(lèi)病證，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。長(zhǎng)期不寐對(duì)于正常生活和工作會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響，甚至?xí)?dǎo)致惡性意外事件的發(fā)生。對(duì)于不寐的論治多數(shù)認(rèn)為其病位在心，與肝、腎、脾密切相關(guān)，病機(jī)以陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交為主，治療以補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整臟腑陰陽(yáng)為原則[1]。筆者在探析文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)，腦在本病的發(fā)病過(guò)程中亦起著重要的作用，本文擬從其病因病機(jī)出發(fā)，結(jié)合筆者臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，淺議不寐從腦的角度論治，以供各位同道參考。

1 病因病機(jī)

腦，又稱(chēng)元神之府，又名髓海，《內(nèi)經(jīng)》中有“諸髓者，皆屬于腦”，“腦為髓之?！保渲饕砉δ苁侵髟咨顒?dòng)，主精神意識(shí)，主感覺(jué)運(yùn)動(dòng)。有關(guān)腦與不寐的關(guān)系的論述，在文獻(xiàn)中記載較少。盡管《難經(jīng)》中有不寐病名最早的的記載，其云：“老人臥而不寐，少壯寐而不寤”，且《內(nèi)經(jīng)》中有不寐的病因、病機(jī)詳細(xì)的論述，然涉及腦與不寐發(fā)病的不多，隨著后世醫(yī)家對(duì)不寐病機(jī)的認(rèn)識(shí)不斷深入，逐漸形成了營(yíng)衛(wèi)不和說(shuō)、陰陽(yáng)失調(diào)學(xué)說(shuō)、臟腑損傷說(shuō)、氣血紊亂說(shuō)、神主失用說(shuō)、邪氣致病說(shuō)、陰陽(yáng)蹺脈說(shuō)等[2]，其中有學(xué)者[3]提出陰陽(yáng)失調(diào)學(xué)說(shuō)、神主失用學(xué)說(shuō)兩者實(shí)則是相通的，兩者的交匯點(diǎn)在于中醫(yī)的腦，這可以部分闡述腦與不寐發(fā)生的機(jī)理。

1.1 腦神與不寐 神，廣義的神是指人整體生命活動(dòng)的主宰和總體現(xiàn)。狹義之神是指人的精、意識(shí)、思維、情感活動(dòng)等?！秲?nèi)經(jīng)》有五臟神的論述，“五臟所藏: 心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏志，”其中心所藏之神和腦所藏之神到底哪一個(gè)是根本，歷代醫(yī)家認(rèn)識(shí)不完全統(tǒng)一，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)中醫(yī)上腦所藏之神有了新的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為其具有統(tǒng)司五臟所藏之神的功能[4]。《本草綱目》云：“腦為元神之府。”其中元神是人體最重要的神，是人神志活動(dòng)的原動(dòng)力，稟受先天精氣而產(chǎn)生，為生命之根本。《景岳全書(shū)·不寐》云：“寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐?！薄堆C論》有：“寐者，神返舍，息歸根之謂也?！闭f(shuō)明神與不寐的發(fā)生密切相關(guān)。其引起的不寐可能主要是神不安其舍，導(dǎo)致神不安的主要病因是邪擾于神、氣血不足不能養(yǎng)神。

1.1.1 邪擾于神，神不安于舍 常見(jiàn)的邪氣有痰熱，食積。平素飲食不節(jié)之人，好食肥甘厚膩之品，易損傷脾胃，生濕生痰，痰濕郁久化熱，痰熱擾亂腦神，則五臟神不安其舍，出現(xiàn)不寐、多夢(mèng)、心煩的癥狀。《內(nèi)經(jīng)》云：“胃不和則臥不安”，食積胃腸，加之現(xiàn)代生活當(dāng)中部分人長(zhǎng)時(shí)間引用咖啡、濃茶，擾亂神明，易出現(xiàn)不得安寐。

1.1.2 氣血不足，神不安于舍 《內(nèi)經(jīng)》云“肝藏血，血舍魂?！⒉貭I(yíng)，營(yíng)舍意……。心藏脈，脈舍神?！尾貧?，氣舍魄?！I藏精，精舍志?！鄙袷巧顒?dòng)的整體體現(xiàn)，其物質(zhì)基礎(chǔ)是氣血充足。如若勞倦太過(guò)，過(guò)逸少動(dòng)可導(dǎo)致脾胃健運(yùn)失司，氣血生化乏源，導(dǎo)致氣血不足，不能濡養(yǎng)五臟神，使神不安于舍，腦神主宰生命活動(dòng)功能失司，易致魂魄游蕩飛揚(yáng)，出現(xiàn)不寐、多夢(mèng)。

1.2 腦髓與不寐 腦有髓海之稱(chēng)，為髓匯聚之處。腎為先天之本，藏精生髓，髓充養(yǎng)于腦，《內(nèi)經(jīng)》說(shuō): “諸陽(yáng)之神氣，上會(huì)于頭，諸髓之精，上聚于腦， 故頭為精髓神明之府。” 髓為陰，腦神為陽(yáng)，陰為體陽(yáng)為用，髓海充足，腦神健旺，腦神主宰的生命活動(dòng)才得以正常調(diào)控，人體的精神、意識(shí)、情感等活動(dòng)得以正常表現(xiàn)。若腎精不足，髓?？仗?， 腦神失調(diào)，陰陽(yáng)失交，則致不寐， 如《內(nèi)經(jīng)》所云: “髓海不足， 則腦轉(zhuǎn)耳鳴， 脛酸眩暈， 目無(wú)所視，懈怠安臥?！币鹉I精不足的主要原因有年老體衰、房勞過(guò)度或先天不足，后天失養(yǎng)，易導(dǎo)致腎中精血耗損或化生乏源，無(wú)以充養(yǎng)髓海。

2 臨床治療

對(duì)于不寐從腦病角度的治療，目前臨床上缺乏規(guī)范化的治療方案，不同人對(duì)其治法不同，張穎穎[5]認(rèn)為從腦與五臟的角度辨證論治，提出健腦、調(diào)五臟神的方法，結(jié)合不同年齡段辨證論治。宋媛等[6]認(rèn)為從腦和督脈的角度，運(yùn)用督脈理論，選取督脈上穴位進(jìn)行辨證施治。高希言等[7]采用調(diào)衛(wèi)健腦的方法，通過(guò)調(diào)節(jié)衛(wèi)氣，通督益髓，健腦安神改善大腦功能治療不寐。筆者根據(jù)自己多年的臨證實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為對(duì)于不寐從腦的角度治療，貴在辨證論治，可采用以下幾種方法：“清熱化痰，清腦安神法”、“消食和胃，寧腦安神法”、“益氣養(yǎng)血，補(bǔ)腦安神法”、“補(bǔ)腎填精，健腦安神法”。

2.1 清熱化痰，清腦安神法 適用于痰熱擾神導(dǎo)致的不寐，臨床常見(jiàn)心煩不寐，胸悶脘痞，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。方選黃連溫膽湯加減。藥用半夏、陳皮、黃連、枳實(shí)、竹茹、生龍骨、生牡蠣等。

2.2 消食和胃，寧腦安神法 適用于食滯胃脘導(dǎo)致的不寐，臨床常見(jiàn)不寐，脘腹痞滿脹痛，噯腐吞酸，舌苔厚膩，脈滑。方選保和丸加減。常用山楂、神曲、陳皮、半夏、連翹等。

2.3 益氣養(yǎng)血，補(bǔ)腦安神法 適用于氣血不足導(dǎo)致的不寐，臨床常見(jiàn)不寐，神疲食少，四肢倦怠，面色少華，舌苔薄，脈細(xì)無(wú)力。方選歸脾湯加減。常用藥物黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、黃芪、遠(yuǎn)志、酸棗仁、茯神等。

2.4 補(bǔ)腎填精，健腦安神法 適用于腎精不足導(dǎo)致的不寐，臨床常見(jiàn)不寐，入睡困難，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌紅，脈細(xì)。方選六味地黃丸加減。常用藥物熟地黃、山茱萸、山藥、丹皮、茯神、夜交藤、雞血藤等。

3 小結(jié)

不寐是臨床常見(jiàn)病，腦神和腦髓在其發(fā)病中起著重要的作用，然目前臨床中缺乏有效的從腦論治不寐的規(guī)范化方案，且對(duì)于腦的論治缺乏有效的引經(jīng)藥物，筆者認(rèn)其從腦論治關(guān)鍵是辨證論治，根據(jù)辨證加減選用相應(yīng)藥物，以期為不寐的治療提供有效的方法，以解決患者的痛苦。

[1]周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003:154-160.

[2]張穎穎，劉蘭英，馬騁.中醫(yī)對(duì)失眠的病機(jī)認(rèn)識(shí)[J].光明中醫(yī)，2008，23(12):2068-2069.

[3]李紹旦，楊明會(huì).試論中醫(yī)“腦”與失眠[J].天津中醫(yī)藥，2008，25(1)：34-35.

[4]劉偉，王新陸.情志致病與腦神相關(guān)學(xué)說(shuō)辨識(shí)[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2003，21(10):1697-1698.

[5]張穎穎.從腦與五臟的關(guān)系淺論失眠病機(jī)[J].山東中醫(yī)雜志，2009，28(7)：445-446.

[6]宋媛，趙倉(cāng)煥，朱小華.從督脈論治失眠癥[J].四川中醫(yī)，2005，23(12)：11-12.

[7]高希言，趙欣紀(jì)，任珊，等.淺論調(diào)衛(wèi)健腦在治療不寐中的作用[J].中華中醫(yī)藥雜志，2009，24(11)：1457-1459.

Discussiononthetreatmentofinsomniafrombrain

MENG Yi1,QIAO Ming-liang2,CHANG Xue-hui1,LI Li2,XUE Jun-tang2

1.Department of encephalopathy of Henan Provincial Hospital of TCM, Zhengzhou 450008，China;2.Graduate of Henan College of Chinese Medicine,Zhengzhou 450046，China

Combining with the author′s clinical experience, this paper, with a view on the treatment of insomnia from brain, starts from the pathogeny, and proposes the methods of “resolving phlegm and removing pathogenic heat, clearing brain and tranquilizing the mind”, “promoting digestion and mitigating the stomach, easing brain and tranquilizing the mind”, “replenishing qi and blood, reinforcing brain and tranquilizing the mind”, “replenishing Kidney essence, nourishing brain and tranquilizing the mind” in treatment determination based on syndrome differentiation, for your reference.

insomnia;brain;treatment

鄭州市普通科技計(jì)劃課題資助(NO: 10PTGS48512)。

孟毅(1963-)，男，河南駐馬店人，主任醫(yī)師，教授，研究生導(dǎo)師，主要從事中醫(yī)藥防治腦病研究。Email: meng5055@126.com

常學(xué)輝(1975-)，男，醫(yī)學(xué)博士，教授，醫(yī)學(xué)碩士生導(dǎo)師，主要從事急性腦血管的防治研究。Email: xhchang123@126.com

R256.21

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1007-8517(2014)11-0047-02

2014.03.25)