廈門大學附屬第一醫(yī)院兒科，福建 廈門 361000

40例小兒PICC置管中并發(fā)癥發(fā)生原因及護理對策

陳素清

廈門大學附屬第一醫(yī)院兒科，福建 廈門 361000

目的分析PICC置管的并發(fā)癥及護理對策。方法選取采用PICC置管技術(shù)的患兒40例，觀察并發(fā)癥情況，并分析原因，提出對策。結(jié)果發(fā)生導管堵塞的有10例，導管感染的有5例，靜脈炎6例，穿刺困難的有5例，送管不暢的有2例，穿刺部位滲血的有2例。結(jié)論小兒PICC應用于臨床以來產(chǎn)生的并發(fā)癥隨著護理干預的不斷探索和研究而大大減少。

小兒PICC置管；并發(fā)癥；原因；對策

Peripherally inserted central catheter簡稱PICC，即經(jīng)周靜脈中心靜脈置管，其具有留置時間較長、減少患兒每次穿刺的痛苦、護理人員操作快速方便、不限制患兒日?；顒拥葍?yōu)點，能夠有效保護患兒血管、有效降低各種藥物對患兒血管的不良反應，目前已在臨床中被廣泛應用，真正為患兒提供了一條無痛性輸液的通道[1]。但是，隨著PICC技術(shù)的臨床廣泛應用，PICC產(chǎn)生的并發(fā)癥也接踵而來，帶來了新的問題和困擾。為了盡量降低并發(fā)癥的發(fā)生，除了要對管路置入方法和中心靜脈輸液技術(shù)進行更深入的研究，還應適當加強對并發(fā)癥的護理干預，以使并發(fā)癥能夠被預見并有充分的防范措施[2]。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年7月至2012 年7月期間，我科收治的40例患兒，其中男26例，女14例，年齡2歲～13歲，PICC管留置時間2個月至1年。

1.2 材料與方法 PICC管選用美國BD公司生產(chǎn)的PICC穿刺包，型號3Fr ，敷貼10×12cm。8例小兒選擇左側(cè)靜脈置管，32例小兒選擇右側(cè)肘靜脈置管。

2 結(jié)果

發(fā)生導管堵塞的有10例，導管感染的有5例，靜脈炎6例，穿刺困難的有5例，送管不暢的有2例，穿刺部位滲血的有2例。

3 產(chǎn)生的并發(fā)癥的原因及護理對策

PICC產(chǎn)生并發(fā)癥的原因有：導管堵塞和導管感染、靜脈炎、穿刺困難和送管不暢、穿刺部位滲血等。

3.1 因?qū)Ч芏氯案腥径l(fā)并發(fā)癥

3.1.1 導管堵塞 在多種并發(fā)癥中，因?qū)Ч芏氯鸬牟l(fā)癥的發(fā)生率是最高的，導管留置的時間越長，所致并發(fā)癥的發(fā)生率就越高。①原因：主要是因為封管及沖管方法不正確，或者導管因定期沖管而出現(xiàn)打折、扭曲現(xiàn)象，此外，血栓的形成也可能會導致導管發(fā)生堵塞。②護理對策：出現(xiàn)堵塞時，要先對外部因素進行詳細檢查，查看導管是否存在脫出、打折現(xiàn)象；是否存在血栓、藥物沉淀；封管、沖管是否正確；是否輸入了濃度較高的液體。然后使用溶栓方法對堵塞導管進行處理：第一，先利用三通管把PICC 端和空注射器連通，此時尿激酶端關(guān)閉，用空注射器回抽，以使PICC 管腔內(nèi)形成負壓；第二，把空注射器端關(guān)閉，連通尿激酶端，通過PICC 管腔內(nèi)的負壓動作用把尿激酶吸入到導管中；第三，溶栓30min后，用裝有0.9% NaCl 溶液的注射器對導管進行回抽，觀察其是否變得暢通，如果一次溶栓不能使其暢通，則需反復幾次。

此外，每月在患者的導管腔中注入5000u/ml尿激酶，30min后再使用0.9% NaCl溶液對導管進行沖洗。使用TPN 或PICC 輸血輸液治療后，要及時使用NaCl 溶液對管腔進行徹底沖洗。當患者停止輸液后，每24h至少要對管腔進行1次沖洗，為了避免導管出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象，沖洗完畢后，要注意對其進行封管處理。

3.1.2 導管感染 PICC術(shù)后因?qū)Ч芨腥?，患兒很容易會出現(xiàn)繼發(fā)感染及敗血癥等嚴重并發(fā)癥。①原因：絕大部分靜脈導管感染繼發(fā)于中心靜脈插管，患兒帶導管回家后維護導管的無菌操作不當是主要的原因。②護理對策：PICC帶管出院前詳細告知患兒家長導管留在體外的長度、更換敷料及封管的操作方法和時間，此外，還要囑咐家屬使患兒的皮膚保持清潔干燥，更換敷料要及時、正確，每周帶患兒到醫(yī)院更換敷貼，定期到醫(yī)院沖管，患肢不能過度彎曲和激烈運動，指導患兒不要玩弄導管外露部分，告知家長應定期觀察患兒穿刺點，如發(fā)現(xiàn)異常及時到醫(yī)院處理。

3.2 靜脈炎產(chǎn)生的并發(fā)癥 靜脈炎也是產(chǎn)生并發(fā)癥的主要原因之一：①輕度：患兒輸液部位發(fā)紅，或者不伴有疼痛現(xiàn)象。②中度：患兒輸液部位出現(xiàn)疼痛，且伴有水腫及發(fā)紅癥狀，條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈。③嚴重：患兒輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和水腫，有條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈，長度大于2.5cm，有膿液流出。其并發(fā)癥又分為以下兩種：

3.2.1 穿刺點感染引起的靜脈炎 ①原因：插管處皮膚上的細菌經(jīng)皮下隧道移居到管外腔，從而導致穿刺點發(fā)生感染。②護理對策：穿刺前，要對患兒的局部皮膚進行徹底的消毒清洗，并要嚴格按照無菌操作規(guī)范，每天對輸液裝置進行更換；穿刺成功后，第一個24h要及時為患兒更換敷料，治療間歇期及治療期，每周更換一次，在更換敷料時應注意觀察局部有無滲血、疼痛、紅腫以及分泌物，若患兒出現(xiàn)全身感染且原因不明，應檢查是否存在導管感染現(xiàn)象，此時要把導管拔除，剪下導管尖端進行細菌培養(yǎng)，同時抬高及放松患肢，輕度患兒給予熱水袋熱敷配合多磺酸黏多糖乳膏外涂，中度和嚴重患兒給予25%硫酸鎂溶液局部濕熱敷配合多磺酸黏多糖乳膏外涂。

3.2.2 機械性的靜脈炎 ①原因：患兒的血管口徑比較小，血管壁發(fā)育尚不完善，受到軟管的進入及浮動的影響，管壁會受到一定刺激，從而導致血管產(chǎn)生痙攣，口徑縮小，送管過程中用力過大從而使血管壁內(nèi)膜受到損傷，在同一部位錯穿、多穿、穿透都會造成血管內(nèi)壁的炎癥。②護理對策：患兒入院時，責任護士充分評估患兒的血管條件，結(jié)合患兒的具體情況制定相應的血管使用計劃；選擇合適的導管型號，以導管口徑與血管粗細適合為原則；加強穿刺技術(shù)培訓，接觸導管前沖洗干凈手套上的滑石粉，送管速度均勻，最佳的送管速度是每次0.3～0.6cm；置管三天內(nèi)避免大幅度的活動。

3.3 穿刺困難及送管不暢而引發(fā)的并發(fā)癥

3.3.1 穿刺困難 ①原因：患兒年齡較小，不配合醫(yī)務人員的操作，可供選擇的血管及其長度有限。②護理對策：重視對小兒及其家屬的宣教，加強心理輔導，減少患兒心理壓力。

3.3.2 送管不暢 ①原因：血管較細、靜脈發(fā)生痙攣、受到血管靜脈瓣的阻礙、導管進入位置錯誤。②護理對策：置管前要選擇合適的靜脈，應先選貴要靜脈，再選肘正中靜脈，此外，還要盡可能不要在頭靜脈穿刺。如果導管在置入的過程中遇到阻力，應暫停進管，此時，應先注入適量0.9%NaCl 溶液，當阻力減少到一定程度后再繼續(xù)把導管送入。

3.4 穿刺部位滲血而引發(fā)的并發(fā)癥 ①原因：血管的選擇及穿刺方法錯誤、凝血機制障礙、穿刺部位活動過度或發(fā)生出血現(xiàn)象。②護理對策：第一，穿刺前對患兒病情進行科學評估，了解患兒是否存在心臟病史等，并對其進行血小板計數(shù)分析，慎重考慮是否置管；第二，穿刺完畢按壓后覆蓋小方紗，并局部覆蓋透明貼，后用彈力繃帶加壓包扎1～2天，并在穿刺點放置適當重量的沙袋或鹽袋壓迫4小時；第三，操作時動作要盡可能緩慢、輕柔，以使血管壁所受到的刺激減少，當滲血較多時，應及時更換敷料，并在每次換藥后壓迫穿刺點上方。

綜上所述，小兒PICC應用于臨床以來產(chǎn)生的并發(fā)癥隨著護理干預的不斷探索和研究而大大減少，雖然解決PICC并發(fā)癥仍有很長的一段路程，但我們有理由相信，“人類社會的智慧將不斷戰(zhàn)勝各種病魔，創(chuàng)造我們這個星球的璀燦文明”[3]。

[1]顧建芬,董鈺英,沈敏,等.PICC并發(fā)癥的原因分析及護理對策[J].中國實用護理雜志,2012,28(3):47-48.

[2]郭碧清,鄧宜雅.新生兒PICC并發(fā)癥的預防及護理對策[J].中外醫(yī)學研究,2013,10(2):64.

[3]韋潔.PICC并發(fā)癥發(fā)生的原因及護理對策[J].醫(yī)學信息,2013,8(24):289-290.

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1007-8517(2014)11-0153-02

2014.04.03)