于瑞霞 劉國(guó)勤

（山東省濰坊市寒亭區(qū)人民醫(yī)院，261100）

曲美他嗪聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療慢性心力衰竭療效觀(guān)察

于瑞霞 劉國(guó)勤

（山東省濰坊市寒亭區(qū)人民醫(yī)院，261100）

目的 探討曲美他嗪聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療慢性心力衰竭的療效。方法 將68例慢性心力衰竭患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各34例，對(duì)照組行常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療。結(jié)果 治療組較對(duì)照組心功能分級(jí)、超聲心動(dòng)圖、C-反應(yīng)蛋白等均有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 慢性心力衰竭患者在常規(guī)抗心力衰竭治療基礎(chǔ)上，加用曲美他嗪聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療，可進(jìn)一步改善患者心功能，提高臨床療效。

慢性心力衰竭；治療；曲美他嗪；丹參川芎嗪

慢性心力衰竭(CHF)是各種心臟病的終末狀態(tài)及死亡的主要原因。雖然近年來(lái)對(duì)CHF的基礎(chǔ)研究及臨床治療有了較大進(jìn)展，但患者的病死率仍較高。本研究對(duì)慢性心力衰竭患者在常規(guī)抗心力衰竭治療的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪及丹參川芎嗪注射液治療，旨在探討其對(duì)CHF患者心功能的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月—2013年10月在我院確診為慢性心力衰竭的患者68例，其中男40例、女28例；年齡48～84歲，平均(59.7±7.8)歲；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病38例、擴(kuò)張型心肌病12例、風(fēng)濕性心臟病10例、老年性瓣膜退行性心臟病8例。按照美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，心功能Ⅲ級(jí)46例、Ⅳ級(jí)22例。排除嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病、肝腎功能不全、高血壓、甲狀腺功能異常等。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各34例。對(duì)照組：男20例、女14例；年齡48～82歲，平均(59.2±7.6)歲。治療組：男20例、女14例；年齡49～84歲，平均(59.3±7.4)歲。兩組患者年齡、性別、病因、心功能分級(jí)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、利尿劑、地高辛等常規(guī)治療。

1.2.2 治療組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用曲美他嗪20 mg，3次/d；丹參川芎嗪注射液10 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，1次/d；兩組療程均為2周。觀(guān)察兩組治療前后NYHA心功能分級(jí)和6 min步行距離、C-反應(yīng)蛋白(CRP)變化情況，并行多普勒超聲心動(dòng)圖檢查，探測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室短軸縮短率(FS)。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的比較（±s）

時(shí)間 CRP(mg/L) LVEF(%) FS(%) 6 min步行試驗(yàn)(m)治療前 治療組 6.7±1.6 42.8±5.9 21.36±4.84 227.9±56.2對(duì)照組 6.8±1.8 42.4±5.3 21.57±4.62 229.3±57.4治療后 治療組 2.6±1.9 49.7±5.6 24.95±4.37 394.6±68.7對(duì)照組 3.7±1.5 45.8±5.1 23.39±4.71 328.4±61.6

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心功能改善2級(jí)以上，或心功能達(dá)到Ⅰ級(jí)。有效：心功能改善1級(jí)。無(wú)效：心功能無(wú)改善或惡化?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組顯效27例、有效6例、無(wú)效1例，總有效率97.06%；對(duì)照組顯效15例、有效11例、無(wú)效8例，總有效率76.47%；治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.61，P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。治療前兩組CRP、LVEF、FS、6 min步行試驗(yàn)水平無(wú)差異(P＞0.05)。治療后兩組CRP、LVEF、FS、6 min步行試驗(yàn)比治療前均有明顯改善，但治療組較對(duì)照組改善更顯著(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者治療期間均未發(fā)現(xiàn)與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)。

3 討論

CHF是一種以心功能不全、神經(jīng)內(nèi)分泌激活和外周血流分布異常為特征的復(fù)雜綜合征，是大多數(shù)心血管病患者的最終歸宿和死因。CHF與心肌細(xì)胞能量代謝失調(diào)或代謝障礙及心室重塑關(guān)系密切[1]。因此，有研究者提出治療CHF的新思路：清除氧自由基、糾正心肌細(xì)胞異常和抑制心肌重塑[2]。

曲美他嗪可通過(guò)優(yōu)化心肌能量代謝、抑制自由基生成及體內(nèi)炎癥反應(yīng)等保護(hù)心肌[3]。曲美他嗪可明顯降低CHF患者血清炎癥因子水平、增加心輸出量、改善心功能[4]。Meta分析顯示[5]，曲美他嗪可以顯著降低CHF患者的住院率和住院時(shí)間，有利于臨床癥狀和心功能的恢復(fù)，抑制左心室心肌重構(gòu)。丹參川芎嗪注射液主要成分為丹參、鹽酸川芎嗪。丹參能夠清除氧自由基，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)而保護(hù)心??；抑制血漿前列腺素E(PGE)的降解或刺激PGE的合成而有助于改善心臟功能。川芎嗪的主要成分還能夠抑制心肌細(xì)胞膜內(nèi)環(huán)磷腺苷(cAMP)水平或抑制cAMP降解，以增加心肌收縮力，抑制Na+-K+-ATP酶，極大提地高心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，增加心肌收縮力[6-7]。

綜上，本研究顯示，曲美他嗪聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療CHF臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，并能顯著提高左心室射血分?jǐn)?shù)和左室短軸縮短率，6 min步行試驗(yàn)行走距離較對(duì)照組顯著增加(P＜0.05)，說(shuō)明聯(lián)合治療可以阻止CHF病變的進(jìn)一步惡化，值得臨床推廣使用。

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1672-7185（2014）23-0038-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.23.023

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