汪金宇，萬 琎，程為平

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040)

耳鳴是一種在沒有外界聲、電刺激條件下，人體主觀感受到的一種聲音;耳聾是指患者對(duì)周圍環(huán)境中聲音的敏感性降低［1］。耳鳴、耳聾這兩個(gè)相反的癥狀，臨床上往往同時(shí)出現(xiàn)或先后發(fā)生，且病因病機(jī)與治療原則基本相同，因此中醫(yī)學(xué)常將耳鳴耳聾并稱。導(dǎo)師程為平教授以耳周圍刺法為主，并根據(jù)患者辨證分型的不同選用不同的配穴治療本病30例，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

30例均為2010年4月至2013年5月在我院針灸科門診診斷為神經(jīng)性耳鳴耳聾的患者，其中男12例，女18例;年齡最小20歲，最大68歲;病程最短3天，最長(zhǎng)1年半。其中單純耳鳴者6例，單純耳聾者3例，耳鳴伴耳聾者21例;病情分級(jí):耳鳴Ⅱ級(jí)3例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)9例，Ⅴ級(jí)5例;輕度耳聾5例，中度耳聾者16例，中、重度耳聾者2例，重度耳聾者1例。

1.2 診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 耳鳴分級(jí) 參照經(jīng)世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)耳鼻喉口腔科專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)審定委員會(huì)及中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)耳鼻喉科分會(huì)討論通過的耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)估指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［1］，根據(jù)耳鳴出現(xiàn)的環(huán)境、耳鳴的持續(xù)時(shí)間、是否影響睡眠和工作，以及患者自己對(duì)耳鳴的總體感受等方面進(jìn)行評(píng)分將耳鳴的嚴(yán)重程度由輕到重分為Ⅰ～Ⅴ級(jí)。Ⅰ級(jí):1～6分;Ⅱ級(jí):7～10分;Ⅲ級(jí):11～14分;Ⅳ級(jí):15～18分;Ⅴ級(jí):19～21分。

1.2.2 耳聾分級(jí) 參照WHO1980年耳聾分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將平均語言頻率純音聽閾分為5級(jí)。輕度耳聾:近距離聽一般談話無困難，聽力計(jì)檢查純音和語言聽閾在26～40 dB;中度耳聾:近距離聽話感到困難，聽閾41～55 dB;中、重度耳聾:近距離聽大聲語言困難，聽閾56～70 dB;重度耳聾:在耳邊大聲呼喊方能聽到，聽閾71～91 dB;全聾:聽不到耳邊大聲呼喊的聲音，純音測(cè)聽聽閾超過91 dB。

2 治療方法

選取主穴:耳前三穴(耳門、聽宮、聽會(huì))及率谷、天沖、頭竅陰、完骨。配穴:腎精虧損型取絕骨、太溪;外感風(fēng)熱型取外關(guān)、合谷;肝火上擾型取太沖、足臨泣;脾胃虛弱型取足三里、三陰交;痰火瘀結(jié)型取豐隆、陰陵泉。

針具選用1.5寸華佗牌針灸針。耳前三穴在針刺時(shí)微張口，直刺0.5～1寸，以患者自覺耳內(nèi)脹感為宜;率谷、天沖、頭竅陰、完骨均平刺0.5～1寸，率谷透天沖，天沖透頭竅陰，頭竅陰透完骨。每日針刺治療1次，每次留針40 min，中間行針1次，以6轉(zhuǎn)/s捻轉(zhuǎn)，耳前三穴以針感向耳內(nèi)傳導(dǎo)為度，余穴行針15 s，7天為一療程，一般治療2～3個(gè)療程。配穴根據(jù)病情虛實(shí)，依據(jù)順經(jīng)為補(bǔ)、逆經(jīng)為瀉的原則，選用虛補(bǔ)實(shí)瀉手法以增強(qiáng)療效。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1 耳鳴療效的判定標(biāo)準(zhǔn)［2］臨床痊愈:耳鳴消失，且伴隨癥狀消失，隨訪1個(gè)月無復(fù)發(fā);顯效:耳鳴程度降低2個(gè)級(jí)別以上(包括2個(gè)級(jí)別);有效:耳鳴程度降低1個(gè)級(jí)別;無效:耳鳴程度無改變。

3.1.2 耳聾的療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的耳聾療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［3］，痊愈:0.25～4 kHz頻率聽閾恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平;顯效:上述頻率平均提高30 dB以上;有效:上述頻率平均提高15～30 dB以上;無效:平均改善不足15 dB。

3.2 治療結(jié)果

耳鳴患者臨床痊愈6例，顯效16例，有效3例，無效2例，總有效率達(dá)92.6℅。耳鳴Ⅱ級(jí)的3例中2例臨床痊愈，1例顯效;Ⅲ級(jí)的10例中3例臨床痊愈，6例顯效，1例有效;Ⅳ級(jí)的9例中1例臨床痊愈，7例顯效，1例無效;Ⅴ級(jí)的5例中2例顯效，2例有效，1例無效。

耳聾患者痊愈9例，顯效10例，有效3例，無效2例，總有效率達(dá)91.7%。輕度耳聾的5例中痊愈3例，顯效2例;中度耳聾的16例中痊愈6例，顯效7例，有效2例，無效1例;中、重度耳聾者的2例中，顯效1例，無效1例;重度耳聾的1例有效。

4 典型病例

文某某，女，48歲，2012年10月9日初診。主訴:雙耳持續(xù)性耳鳴伴左耳聽力下降半月余?，F(xiàn)病史:半月前，患者因瑣事與家人爭(zhēng)吵后，自覺耳中鳴響，其聲如潮，漸覺左耳聽力下降。現(xiàn)因持續(xù)耳鳴，夜半難以入睡，煩躁易怒，胸脅脹悶，口苦納呆，大便干結(jié)，兩日一行，小便色黃。查體:Bp:126/88 mmHg，伸舌居中，舌質(zhì)紅，苔黃少津，脈弦略數(shù)。輔助檢查:腦干聽覺誘發(fā)電位檢查示周圍神經(jīng)損傷，雙耳1波延長(zhǎng);電測(cè)聽示:左耳語言聽閾50 dB。耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)估指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):16分，屬耳鳴Ⅳ級(jí);WHO1980年耳聾分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):中度耳聾。中醫(yī)診斷:耳鳴耳聾(肝膽火盛，上擾耳竅);西醫(yī)診斷:神經(jīng)性耳鳴耳聾。治則:清肝瀉火、疏通耳竅。取穴:以耳前三穴為主，配以率谷、天沖、頭竅陰、完骨、太沖、足臨泣、中渚、天樞、神門。針刺治療3天后，患者自覺雙耳鳴較前好轉(zhuǎn)，耳鳴由持續(xù)性轉(zhuǎn)為間歇性，但持續(xù)時(shí)間仍大于間歇時(shí)間，煩躁易怒較前減輕，左耳聽力下降略有好轉(zhuǎn)，電測(cè)聽示:左耳語言聽閾43 dB。耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)估指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):11分，屬耳鳴Ⅲ級(jí);WHO1980年耳聾分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):中度耳聾。治療7天后，雙耳鳴明顯好轉(zhuǎn)，間歇時(shí)間大于持續(xù)時(shí)間，僅在安靜環(huán)境中能感受到，煩躁易怒明顯改善，失眠好轉(zhuǎn)，大便通暢。左耳聽力較前明顯提升，電測(cè)聽示:左耳語言聽閾32 dB近距離聽一般談話無困難。耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)估指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):6分，屬耳鳴Ⅰ級(jí);WHO1980年耳聾分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):輕度耳聾。治療14天后，患者自覺耳鳴基本消失，心情舒暢，夜寐如常，左耳聽力亦基本恢復(fù)正常，電測(cè)聽示:左耳語言聽閾18 dB。耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)估指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):0分，無耳鳴;WHO1980年耳聾分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):無耳聾。隨訪1個(gè)月無復(fù)發(fā)。

5 體會(huì)

神經(jīng)性耳聾耳鳴是耳蝸、聽神經(jīng)和聽覺中樞通路的病變所引起，西醫(yī)治療本病多采用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張血管、高壓氧艙等治療，療效不太理想。中醫(yī)認(rèn)為本病病位在耳，多與脾、腎、肝、膽關(guān)系密切。耳為腎竅，腎精充沛，髓海得濡則聽覺正常，腎精耗損，則髓?？仗摪l(fā)為耳鳴、耳聾;少陽經(jīng)脈上入于耳，肝膽之火循經(jīng)上壅，易成耳鳴、耳聾;病邪久蘊(yùn)或脾胃虛弱，運(yùn)血無力，脈絡(luò)瘀阻，瘀閉耳竅，致耳鳴、耳聾。

中醫(yī)治療本病臨床療效顯著，尤其是針灸治療。程為平教授應(yīng)用“耳周圍刺法”治療本病獲得較好療效。耳前三穴:耳門、聽宮、聽會(huì)分別為手少陽三焦經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、足少陽膽經(jīng)腧穴，此三條經(jīng)脈均“入耳中”，故可疏通耳部經(jīng)絡(luò)氣血，符合“經(jīng)脈所過、主治所及”的特點(diǎn)，且《針灸甲乙經(jīng)》曰:“耳聾聽宮主之，手足少陽，手太陽之會(huì)”、“耳聾鳴，頭頜痛，耳門主之”，可氣通內(nèi)耳，加強(qiáng)疏通耳竅作用。率谷、天沖為足少陽膽經(jīng)穴位，可疏通少陽經(jīng)絡(luò)、清肝瀉火，兩穴的連線又恰好位于暈聽區(qū)，暈聽區(qū)為皮質(zhì)聽覺中樞的頭皮投影所在，針刺該部位可以改善聽覺中樞血流動(dòng)力學(xué)，從而治療耳鳴耳聾。完骨穴亦為足少陽膽經(jīng)穴位，針刺該穴位，多數(shù)人耳內(nèi)有明顯的反應(yīng)，有研究證實(shí)針刺完骨穴可以改善內(nèi)耳微循環(huán)和組織細(xì)胞缺氧狀態(tài)，對(duì)恢復(fù)聽力效果明顯［4］。《內(nèi)經(jīng)》曰:“五臟不和，則九竅不通?！痹俑鶕?jù)中醫(yī)辨證的思想，針對(duì)不同的證型、不同的兼證選用不同配穴，進(jìn)一步提高臨床療效。

針灸治療耳鳴耳聾以耳周取穴為主，其作用機(jī)制目前一般認(rèn)為有如下幾個(gè)方面［5］:阻止毛細(xì)胞壞死;改善局部血液循環(huán);提高耳蝸功能;提高聽中樞皮層誘發(fā)電位波幅。雖然其機(jī)制還有待進(jìn)一步研究，但是其療效是肯定的。隨著工作生活壓力的日漸增大，耳鳴耳聾患者也越來越多，所以此種方法適合臨床推廣應(yīng)用。

［1］李華，李云英.感音神經(jīng)性耳鳴耳聾的中醫(yī)研究近況［J］.中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)研究雜志，2008，7(1):37－39

［2］劉蓬.耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)估與療效評(píng)定參考標(biāo)準(zhǔn)［J］.世界中醫(yī)藥，2008，3(2):17

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).突發(fā)性耳聾診斷依據(jù)和療效分級(jí)［J］.中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科雜志，1997，32(2):70 －73

［4］王作彬，魏能潤(rùn).針刺對(duì)豚鼠聽覺系統(tǒng)電反應(yīng)的影響［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，1979，14(3):179

［5］張濤，杭群.針灸現(xiàn)代研究與臨床［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2000:488