宋文婷，王 舒，樊小農(nóng)，沈 燕

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津300193)

高血壓病是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要特點(diǎn)的臨床綜合征，是引起腦卒中、冠心病和腎功能損傷等疾病的重要危險(xiǎn)因素。近年來(lái)全世界成人中約有25% ～35%為高血壓病患者，大于70歲人群中則上升到60%～70%。高血壓已成為全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題之一［1］。

針灸學(xué)是中醫(yī)學(xué)科學(xué)體系中非常具有特色和優(yōu)勢(shì)的學(xué)科，有醫(yī)家總結(jié)了用針灸治療高血壓病的研究情況，顯示用針灸的方法治療高血壓病確有療效［2］。而具體的治療方法各有不同。近年來(lái)，針刺人迎穴治療高血壓病已成為趨勢(shì)，有醫(yī)者經(jīng)過(guò)大量的臨床實(shí)踐和理論探索創(chuàng)立了以其作為治療高血壓病的主穴［3］。并且目前已被一些醫(yī)者運(yùn)用于臨床中，取得了良好的降壓效果。天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)者以石學(xué)敏院士提出的“活血散風(fēng)、平肝降逆”為主的治法治療高血壓病，并且以人迎穴為主穴，配合太沖、合谷、曲池、足三里穴，用明確規(guī)范手法量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和量效關(guān)系進(jìn)行針刺［4］。

本研究在臨床研究方面主要就天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院以人迎穴為主穴治療高血壓病的方法，以及在人迎穴降壓機(jī)理等方面做出總結(jié)，現(xiàn)將有關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。

1 臨床療效觀察

對(duì)于針刺治療高血壓的療效，可以從針刺后的即刻降壓效應(yīng)和長(zhǎng)期降壓效應(yīng)進(jìn)行研究。

在即刻降壓方面，有研究觀察了70例患者針刺后5、15、30 min時(shí)的血壓數(shù)值，收縮壓由針刺前的157.3 mmHg，分別下降至 149.5、143.8、138.2 mmHg;舒張壓由針刺前的 99.8，分別下降至 97.1、94.0、89.3 mmHg(以上均為均值)，顯示明顯的即刻降壓效果，而且雖然收縮壓數(shù)值的下降幅度大于舒張壓，但是由于臨床實(shí)際(包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)降壓藥物的使用)以及文獻(xiàn)研究結(jié)果均提示改善舒張壓相對(duì)困難，所以該研究能夠改善舒張壓使其數(shù)值下降約10%，非常值得關(guān)注［5］。又以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要特點(diǎn)的高血壓病患者 53 例為觀察對(duì)象［6］，于行針 1、15、30 min 分別測(cè)量血壓，收縮壓由針前160.72±10.33分別下降至150.04 ±12.36、147.64 ±8.39、148.68 ±8.57;舒張壓由針前 93.74 ±12.59 分別下降至 88.72 ±9.40、87.62 ±9.21、87.87 ±9.45。由以上數(shù)據(jù)可看出在針刺1 min時(shí)即刻降壓效果顯著，且在15、30 min時(shí)的即刻血壓也較針前低，由以上文獻(xiàn)說(shuō)明針刺人迎穴為主治療原發(fā)性高血壓病起效快，降壓效果迅速。

人迎穴治療高血壓不僅能迅速起效，而且研究顯示具有長(zhǎng)期降壓效應(yīng)。觀察70例原發(fā)性高血壓患者［5］3 個(gè)月，收縮壓由未治療時(shí)的 157.2 ±18.1 降至124.7±10.2，舒張壓則由 99.8 ±16.1 降至 81.4 ±9.1，不但降壓效果顯著，而且顯示平穩(wěn)下降。因?yàn)槌糠逍哪X血管事件的發(fā)生常與高血壓有關(guān)，所以一項(xiàng)30例的針對(duì)晨起6 am～8 am原發(fā)性高血壓患者的研究表明［4］，治療前 SBP 為 137.35 ± 10.55，DBP 為86.36 ±6.62;治療1 個(gè)月后分別降至 124.57 ±9.56、80.24±6.06，亦提示針刺人迎穴能有效控制晨峰血壓。難治性高血壓是醫(yī)學(xué)界的難題，有研究觀察了135例難治性高血壓患者［7］，在不改變患者口服藥物的前提下，給予人迎穴為主的針刺處方治療，監(jiān)測(cè)并且評(píng)價(jià)24 h動(dòng)態(tài)血壓變化，結(jié)果顯示:3個(gè)月后患者24 h收縮壓由治療前139.78 ±10.53 降至131.90 ±10.84，舒張壓由 91.55 ±5.13 降至 82.31 ±7.63，并且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于文獻(xiàn)中未給出實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的各時(shí)段數(shù)據(jù)，所以，雖然可以證明針刺人迎穴可以降低平均動(dòng)脈壓，但是無(wú)法證明其治療過(guò)程中降壓是否平穩(wěn)，這值得在以后的臨床實(shí)驗(yàn)中注意。

由于高血壓病要堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，降低其副作用是值得關(guān)注的問(wèn)題，所以有針對(duì)觀察針刺人迎單穴后，了解原來(lái)服用藥物停藥/減藥變化的臨床觀察。該研究選取了1級(jí)高血壓60例［8］，治療30天后，血壓穩(wěn)定，控制在正常范圍內(nèi)的總有效率為90.0%。其中停止服用降壓藥的占 16.7%，減少服用降壓藥的占40.0%;仍服用原有降壓藥的占33.3%。由以上文獻(xiàn)可以看出無(wú)論是單穴還是組方，選取針刺人迎穴能夠在降壓方面較快起效、并有長(zhǎng)期療效，對(duì)晨峰血壓的改善對(duì)減少晨峰心腦血管事件也有積極意義。如果減少降壓藥物的使用配合針刺，預(yù)期能降低藥物治療的副作用，提示在臨床方向考慮是否可向此方向發(fā)展?

2 從經(jīng)典著作與現(xiàn)代研究中探尋人迎穴

人迎穴名最早出自《內(nèi)經(jīng)·太素》:“結(jié)喉兩箱，足陽(yáng)明脈迎受五藏六腑之氣以養(yǎng)于人，故曰人迎。”也有《靈樞·本輸》云:“一次脈，任脈側(cè)之動(dòng)脈，足陽(yáng)明也，名曰人迎?！比耍癖娨?，指胸腹部。迎，迎受也。人迎名意指胃經(jīng)氣血由本穴向胸腹以下的身體部位傳輸。后世《針灸甲乙經(jīng)》載:“人迎一名天五會(huì)，在頸大脈動(dòng)應(yīng)手，俠結(jié)喉以候五臟氣，足陽(yáng)明脈氣所發(fā)?！碧?，指本穴所在部位在天。五會(huì)，指本穴的氣血物質(zhì)由胃所受的五谷雜糧精微物質(zhì)所化，穴內(nèi)氣血包含人體五臟六腑等各個(gè)部位所需的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，故名。

人迎穴在《針灸甲乙經(jīng)》中已有明確定位，“頸大脈動(dòng)應(yīng)手，俠結(jié)喉?！辈⑶摇端貑?wèn)·陰陽(yáng)類(lèi)論篇》王冰注:人迎，謂結(jié)喉兩旁同身寸之一寸五分，脈動(dòng)應(yīng)手者也。在現(xiàn)代，《中國(guó)針灸辭典》［9］人迎:在頸部，喉結(jié)旁，當(dāng)胸鎖乳突肌的前緣，頸總動(dòng)脈搏動(dòng)處。局部解剖布有頸皮神經(jīng)、面神經(jīng)頸支、深層是頸動(dòng)脈球，最深層為交感神經(jīng)干，外側(cè)有舌下神經(jīng)干降支及迷走神經(jīng)，在頸闊肌中，胸鎖乳突肌前緣與甲狀軟骨接觸部，當(dāng)頸內(nèi)外動(dòng)脈分叉處，有甲狀腺上動(dòng)脈，頸前淺動(dòng)脈外，為頸內(nèi)靜脈。比鄰胸鎖乳突肌與舌骨下肌群、頸動(dòng)脈鞘等結(jié)構(gòu)。

人迎穴的操作也比較講究，《針灸甲乙經(jīng)》載:“禁不可灸。刺入四分，過(guò)深不幸殺人”。在現(xiàn)代，《新編針灸大辭典》［10］針刺時(shí)坐位或仰靠位。避開(kāi)頸總動(dòng)脈，直刺0.3 ～ 0.5 寸，不宜深刺，禁灸。

3 人迎穴降壓機(jī)理

根據(jù)上述文獻(xiàn)可知人迎穴在經(jīng)典與現(xiàn)代研究中都十分重要，所以其降壓機(jī)理值得深究，可從以下幾個(gè)方面考慮。

3.1 從人迎穴與“氣海”的關(guān)系考慮

人迎穴與中醫(yī)理論中的“氣?！崩碚撘彩窍⑾⑾嚓P(guān)的。石學(xué)敏院士提出，“氣?！笔臼歉哐獕翰〉闹饕C(jī)［11］。而氣海理論認(rèn)為，血液在脈管中運(yùn)行不息，流布于全身，環(huán)周不休，自成體系，而氣、血、脈則構(gòu)成了其最基本的物質(zhì)結(jié)構(gòu)和基礎(chǔ)。其包括了人體衛(wèi)氣、血脈等重要體系，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中血壓的形成、維持及調(diào)節(jié)高度吻合?！鹅`樞·海論》云:“膻中者，為氣之海，其輸上在于柱骨之上下，前在于人迎”和“氣海，運(yùn)營(yíng)之輸一在頏顙之后……一在頏顙之前，謂足陽(yáng)明之人迎也”?？梢?jiàn)人迎穴是“氣?！敝T(mén)戶(hù)，具有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之氣、使血脈通利、正常運(yùn)行的功能。故針刺人迎穴可使血壓下降，達(dá)到陰平陽(yáng)秘、氣血調(diào)和、血壓穩(wěn)定的效果。

3.2 從現(xiàn)代研究論證機(jī)理考慮

NO［12］是由內(nèi)皮產(chǎn)生的一種可擴(kuò)散的、具有擴(kuò)血管作用的物質(zhì)?？山档腿砥骄鶆?dòng)脈壓，控制全身各種血管床的靜息張力，增加局部血流內(nèi)皮細(xì)胞受損，NO釋放減少是高血壓發(fā)病的重要機(jī)制之一。而研究證實(shí)［13］，ET升高在原發(fā)性高血壓形成中起重要作用。ET是現(xiàn)知長(zhǎng)效縮血管因子－內(nèi)皮素，收縮血管作用強(qiáng)而持久。血壓升高的同時(shí)，ET大量分泌，引起血管收縮。二者在體內(nèi)既互相拮抗又相互制約，協(xié)調(diào)維持血管張力。為了論證針刺人迎穴能有效釋放NO并且抑制ET分泌，有研究人員將120例高血壓患者隨機(jī)分為針刺人迎穴組、傳統(tǒng)針刺組和口服卡托普利片組各40例，在治療前后分別對(duì)3組患者的血清 ET、NO、ET/NO進(jìn)行檢測(cè)［14］。結(jié)果顯示在治療45天后，人迎組ET、NO、ET/NO的各值都明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針刺組和西藥組。說(shuō)明針刺人迎穴能夠調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞的內(nèi)分泌功能，協(xié)調(diào)和維持血管張力，并且這也可能是針刺人迎穴具有較好降壓效果的重要機(jī)制之一。

4 其他非針刺方面的相關(guān)研究

4.1 短波、激光照射相關(guān)研究

除上述文獻(xiàn)也有其他研究方法佐證人迎穴的降壓作用，有通過(guò)實(shí)驗(yàn)說(shuō)明短波、微波照射人迎區(qū)有改善機(jī)體微循環(huán)的功能［15］。還有采用氦氖(He－Ne)激光醫(yī)療機(jī)照射的方法照射雙側(cè)人迎穴，發(fā)現(xiàn)此方法可有效降低血壓［16］;此法亦有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，照射狗雙側(cè)人迎24例，4～5 min后可引起降壓作用發(fā)生，效果顯著［17］。

4.2 國(guó)外的相關(guān)研究

美國(guó)有一項(xiàng)采用非藥物療法治療難治性高血壓的小規(guī)模Ⅱ期臨床試驗(yàn)。試驗(yàn)采用“高血壓治療系統(tǒng)”，其系統(tǒng)與心臟起搏器相似，由一個(gè)埋藏于鎖骨下方皮下組織內(nèi)的小型脈沖發(fā)生器，兩根電極導(dǎo)線(xiàn)和一個(gè)體外的程控裝置組成，電極導(dǎo)線(xiàn)頂端連接治療部位。該研究結(jié)果顯示，此方法有助于改善心臟結(jié)構(gòu)和功能，降壓效果顯著。而其電極導(dǎo)線(xiàn)頂端連接的治療部位正是毗鄰兩側(cè)頸動(dòng)脈竇的人迎穴位置［18］。

5 小結(jié)

除上述之外，還有醫(yī)家認(rèn)為針灸治療高血壓病的作用機(jī)制與血液動(dòng)力學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)以及生化、內(nèi)分泌功能等多方面的改變有關(guān)［19］。也有醫(yī)家通過(guò)針刺治療高血壓病機(jī)理及療效分析認(rèn)為高血壓病之中醫(yī)病機(jī)并非只是腎陰不足、肝陽(yáng)偏亢，其病機(jī)還涉及經(jīng)氣不舒、氣血壅滯及氣血不足、腦髓失養(yǎng)等方面，針刺治療高血壓病療效肯定［20］。

雖然中醫(yī)理論中沒(méi)有高血壓的病名，但根據(jù)中醫(yī)典籍記載頭痛、眩暈、心悸、失眠等癥狀與高血壓的臨床表現(xiàn)是符合的。所以運(yùn)用中醫(yī)治病的方法是可以治療高血壓的。而針灸學(xué)又是中醫(yī)學(xué)體系之中的特色學(xué)科，針刺人迎穴在治療高血壓方面的疾病時(shí)具有重要的臨床和實(shí)驗(yàn)應(yīng)用價(jià)值。人迎穴位于頸部，喉結(jié)旁，當(dāng)胸鎖乳突肌的前緣，頸總動(dòng)脈搏動(dòng)處，屬足陽(yáng)明胃經(jīng)。其解剖部位在頸動(dòng)脈竇附近，針刺人迎可刺激頸部壓力感受器和化學(xué)感受器，以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能和心腦血管的舒縮，從而調(diào)節(jié)血壓。故人迎可調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)、疏通氣血，以達(dá)到陰平陽(yáng)秘、氣血調(diào)和、血壓穩(wěn)定的作用。由于人迎穴解剖部位的特異性，《針灸甲乙經(jīng)》載:“人迎禁不可灸。刺入四分，過(guò)深不幸殺人”。所以在針刺的過(guò)程中手法量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和量效關(guān)系尤為重要。目前人迎穴已被廣泛的運(yùn)用在臨床治療疾病，但其機(jī)理方面的研究卻不多，其基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)方面的機(jī)理研究在今后應(yīng)成為主要研究方向。高血壓病屬于難治性疾病，單方面針刺治療或者藥物治療效果都有限，在今后的治療過(guò)程中應(yīng)多考慮針?biāo)幗Y(jié)合方法治療。

［1］Bisognano JD，de Leeuw P，Bach DS，et al.Improved Functional Capacity and Cardiovascular Structure after Baroreflex Activation Therapy(TM)in Resistant Hypertension Patients with Symptomatic Heart Failure:Results from European and United States Trials of the Rheos(R)System［J］.Journal of Cardiac Failure，2009，15(6):63 －63

［2］李美羅，李垠和，吳煥淦.灸法治療高血壓的研究概述［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2012，5(2):142 －147

［3］石學(xué)敏，申鵬飛.從針刺人迎穴降壓談針灸學(xué)的原始創(chuàng)新［J］.上海針灸雜志，2010，29(2):67 －68

［4］周萍.針刺人迎穴為主治療原發(fā)性高血壓病30例［J］.河南中醫(yī)，2011，31(8):918 －919

［5］殷春，杜宇征.針刺人迎穴為主對(duì)原發(fā)性高血壓降壓效應(yīng)觀察［J］.中國(guó)針灸，2012，32(9):776 －778

［6］趙然，傅立新.針刺人迎穴對(duì)53例高血壓病患者的即時(shí)降壓效應(yīng)［J］.中國(guó)針灸，2011，31(5):466

［7］申鵬飛，王舒.針刺治療難治性高血壓135例療效觀察［J］.天津中醫(yī)藥，2012，29(3):241 －242

［8］王麗娟，張春紅，祁相煥，等.針刺人迎治療1級(jí)高血壓?。跩］.中國(guó)針灸，2010，30(10):809

［9］高希言.中國(guó)針灸辭典［M］.鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，2002

［10］程寶書(shū).新編針灸大辭典［M］.北京:華夏出版社，1995

［11］申鵬飛.石學(xué)敏教授針刺治療高血壓病的臨證經(jīng)驗(yàn)淺析［J］.天津中醫(yī)藥，2011，28(6):443 －444

［12］Radom ski MW，Pamler RM J，Moncada S.A n L－ang in ine/n itric ox－ide pathway present in human platelets regulates aggregation［J］.1 Proc Natt Acad Sci USA，1990，87:519

［13］Granger JP，Abram S，Stec D，et al.Endothelin，the kid － ney and hyperten sion［J］.Current Hypertens in Reports，2006，8(4):298 －303

［14］衛(wèi)彥，寇吉友，陳軍.針刺人迎穴對(duì)高血壓患者血清中血管活性物質(zhì)影響的研究［J］.針灸臨床雜志，2010，26(2):12 －14

［15］王英.關(guān)于人迎穴的研究概況［J］.上海針灸雜志，1996，15(2):36－37

［16］吳云清，吳燕，馬劍峰，等.34例高血壓患者激光照射人迎穴前后微循環(huán)觀察及其治療作用［J］.微循環(huán)學(xué)雜志，2004，14(2):11 －12，15

［17］李念珊，任世貴，董筑勻，等.氦氖激光穴位照射降血壓效果及原理探討［J］.河北醫(yī)學(xué)，2000，6(8):681－683

［18］Baroreflex Hypertension.Therapy improves cardiac structure and arterial compliance in resistant hypertension:results from European and United States Trials of the Rheos System［J］.The Journal of Clinical Hypertension，2009，43(2):306 －311

［19］李琳，張立德.針灸治療高血壓病作用機(jī)制的研究概況［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，27(1):128 －130

［20］曹銳，石磊.針刺治療高血壓病機(jī)理及療效分析［J］.四川中醫(yī)，2012，30(11):33 －34