張佳慧，張雪婷

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040)

腧穴為人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣，流行輸出而聚會于體表之部位，亦即施行針灸治療之部位。腧有輸注之意。像水流之輸轉(zhuǎn)與灌注，穴有孔隙之含義，謂皮、肉、筋、骨有空隙之所在，因此《內(nèi)經(jīng)》上又有氣穴、骨空等名稱。腧穴有時稱為經(jīng)穴或孔穴，之所以稱為經(jīng)穴，因為三百六十五穴均聯(lián)屬于經(jīng)脈之通路上，故稱各經(jīng)之經(jīng)穴，又泛稱孔穴。腧、輸、俞三字古時通用，音義皆同。現(xiàn)在凡全身所有之穴位皆稱腧穴;本研究所講之“滎穴”是“五輸穴”之一，凡稱“五輸穴”時皆用“輸”字;膀胱經(jīng)在背部第一側(cè)線之穴如肺俞、厥陰俞、心俞……中膂俞，白環(huán)俞，皆用“俞”字。五輸穴在臨床治療應(yīng)用中，也頗有獨到之處，古人的經(jīng)驗是:井穴主治心下滿，滎穴主治身熱，俞穴主治骨節(jié)疼痛，經(jīng)穴主治喘咳寒熱，合穴主治氣逆泄瀉。針灸古籍上另有滎穴側(cè)重治療經(jīng)絡(luò)癥候的記載。

1 現(xiàn)代各家用陽經(jīng)滎穴治療各種病癥概況

陽經(jīng)的滎穴有手陽明大腸經(jīng)的二間，手太陽小腸經(jīng)的前谷，手少陽三焦經(jīng)的液門，足陽明胃經(jīng)的內(nèi)庭，足少陽膽經(jīng)的俠溪，足太陽膀胱經(jīng)的通谷。六陽經(jīng)滎穴治療疾病范圍較廣，臨床應(yīng)用較多。

1.1 二間

二間穴歸經(jīng)于大腸，位于食指本節(jié)前，橈側(cè)凹陷處。主治目昏、咽喉腫痛、牙周炎、肩痛、高熱等病癥。此穴配魚際、合谷，有清熱瀉火的功效，《甲乙經(jīng)》用二間穴治療善睡、鼻鼽、身熱、喉痹、肩痛等病癥。李氏［1］取二間穴，治療足陽明經(jīng)痛，采用強刺激捻轉(zhuǎn)瀉法，并囑患肢活動10 min后疼痛消失。唐氏［2］灸雙側(cè)二間穴治療麥粒腫，以米粒大小艾柱灸5壯，灸畢，患處痛癢大減，翌日癥狀消失。邵氏［3］治療肩周炎62例，取健側(cè)二間穴留針30～60 min，痊愈率達到了83.87%。

1.2 前谷

屬手太陽小腸經(jīng)，位于手小指本節(jié)前陷中，故稱前谷。穴名出于《靈樞·本輸》篇。主治熱病、目赤腫痛、手臂痛等病癥。此穴配睛明、太陽、球后，有清熱明目的作用，配風(fēng)池、大椎、百會，有醒腦、安神定志的作用。王氏［4］治療流行性腮腺炎300例，取雙前谷快速進針，進針后強烈刺激捻轉(zhuǎn)不留針，1次治愈者243例(81%)，2次治愈者36例(12%)，3次治愈者21例(7%)。

1.3 液門

屬三焦經(jīng)之滎穴。《針灸穴名解》記載:“本穴可生津液，有刺本穴，而津液立生者，故名液門。”主治頭痛、耳聾、咽喉腫痛、手臂痛等癥。此穴配中渚、陽池、曲池，有疏經(jīng)通絡(luò)的作用，治療手臂疼痛等癥。張氏［5］運用液門透中渚配合推拿風(fēng)池穴和頸夾脊穴治療落枕，治愈99例，顯效1例，無效0例。張氏［6］治療感冒，直刺液門穴，留針30 min，98例患者經(jīng)針刺治療后，95例有效，3例無效。申氏［7］治療口舌痛64例，取液門穴直刺，左右捻轉(zhuǎn)15 min，顯效25例，有效35例，無效4例。章氏［8］針刺液門穴治療頭痛，強刺激法，87例中痊愈59例(67.8%)，顯效26例。楊氏［9］治療偏頭痛，捻轉(zhuǎn)進針液門穴留針15～20 min，1周后顯效31例，有效9例，無效5例。

1.4 內(nèi)庭

屬胃經(jīng)滎穴。位于足背面的第2、3跖趾關(guān)節(jié)間前方凹陷處。主治胃痛、便秘、腹瀉等病癥。配太沖、曲池、合谷，有清熱的作用，配上星、神庭、太陽有清利頭目的作用。《甲乙經(jīng)》記載:“內(nèi)庭穴治脛痛，腹脹熱病汗不出，下齒痛，惡寒目急，喘滿寒栗，不嗜食?！蓖跏系龋?0］采用艾灸治療急性胃腸炎，每次灸里內(nèi)庭穴10～20 min，每天1～2次，總共治療30例，治愈24例，好轉(zhuǎn)3例，無效3例。李氏等［11］針刺內(nèi)庭治療內(nèi)收肌損傷，25例痊愈，11例好轉(zhuǎn)，4例無效。

1.5 俠溪

屬足少陽膽經(jīng)滎穴?！夺樉难狻酚涊d:“此穴在足小指次指趾歧間夾隙中，故名俠溪?！敝髦伟l(fā)熱、脅肋痛、頭痛、耳鳴、足背腫痛、高血壓等病癥。此穴可配太陽、百會、合谷、風(fēng)池，有醒腦開竅止痛的作用。配聽宮、耳門、聽會、翳風(fēng)可治療耳鳴、耳聾?！都滓医?jīng)》記載:“胸脅支滿，寒如風(fēng)吹狀，俠溪主之?！崩钍希?2］使用俠溪等穴，針?biāo)幉⒂弥委熒窠?jīng)性耳鳴也有良好的療效。莊氏［13］針刺俠溪為主的滎穴，治療腰間盤突出，治愈率40.3%。

1.6 通谷

屬足太陽膀胱經(jīng)滎穴。據(jù)《針灸穴名解》記載:“本穴在幽門穴位之下。幽、谷，俱陰象也?！敝髦晤^項痛、目眩、癲狂等癥。此穴配章門、豐隆、足三里有健脾胃、安神的作用。此穴配曲池、足三里、頭維可治療癲癇。《銅人》記載:此穴主治頭重目眩者。

2 現(xiàn)代各家用陰經(jīng)滎穴治療各種疾病概況

陰經(jīng)的滎穴有手太陰肺經(jīng)魚際，手厥陰心包經(jīng)勞宮，手少陰心經(jīng)少府，足太陰脾經(jīng)大都，足厥陰肝經(jīng)行間，足少陰腎經(jīng)然谷。

2.1 魚際

吳氏等［14］治療乳廦68例，其中伴痛經(jīng)37例，乳房有腫塊者51例。肝氣郁結(jié)、痰凝氣滯加太沖，肝腎陰虛、沖任失調(diào)加三陰交。治愈24例，顯效32例，有效8例，無效4例，總有效率94%。治療時間最短20天，最長為3個月。楊氏等［15］治療胃脘痛30例。診斷為慢性淺表性胃炎21例，胃、十二指腸球部潰瘍4例，糜爛性胃炎3例，萎縮性胃炎1例，膽汁返流性胃炎1例。每日針1次，10次為一療程。若胃痛甚，加足三里與陽陵泉。若泛酸多配陰陵泉，惡心嘔吐配公孫、內(nèi)關(guān)、中脘。上述各穴均采用常規(guī)針刺法，留針45 min。30例中，治愈14例，好轉(zhuǎn)15例，無效1例，總有效率96.7%。一般療程為針刺20～30次之間，少于10次的2例，超過30次的1例。房氏等［16］治療支氣管哮喘58例。治療時主穴為魚際穴;配穴:咳嗽者加尺澤，痰多者加豐隆，腎虛者加腎俞。結(jié)果顯效18例，有效22例，無效6例。李氏等［17］治療支氣管哮喘150例。感染型支氣管哮喘65例，過敏型支氣管哮喘25例，混合型支氣管哮喘36例，喘息型慢性支氣管炎24例。取穴魚際穴，刺法每次只針1穴，每日1次或每發(fā)作時針l次，左右交替使用。針刺3次為一療程。針后即感胸部緊憋感減輕，通氣逐漸暢快，哮喘隨之緩解。150例中，基本痊愈者28例，效佳者69例，有效者51例，無效者2例。邵氏［18］魚際穴針刺配合大椎拔罐治療咳嗽100例。方法:患者坐位取兩側(cè)魚際穴，進針得氣，留針30 min，中間行針1次，行針時囑患者作深吸氣，起針后加大椎拔罐，留罐5 min。每日治療1次，5次為一療程，療程間休息2日。100例患者經(jīng)治療后痊愈50例，顯效45例，好轉(zhuǎn)5例。

2.2 勞宮

李氏［19］治療口臭22例。取雙側(cè)勞宮穴，病情嚴(yán)重者配合勞宮穴點刺出血。經(jīng)治療1～3次治愈者8例，4～6次治愈者6例，顯效6例，無效2例。朱氏［20］針刺勞宮穴治療高血壓病。經(jīng)治療后血壓皆降至正常，其中針刺1次者4例，2次者1例，4次者1例，5次者2例。經(jīng)追訪，僅1例于1月后血壓回升，其余均保持正常。

2.3 少府

徐氏［21］治療急性腰扭傷36例。均以腰部疼痛僵直，不能轉(zhuǎn)側(cè)為主癥。患者取坐位，針刺雙側(cè)少府穴，留針10～20 min，每隔3～4 min行針1次，行針時囑患者活動腰部，前屈后伸，左右轉(zhuǎn)動。針刺完畢，推拿壓痛點。經(jīng)治療后1次治愈11例，2～5次治愈23例。陳氏［22］治療小兒遺尿85例。治療中以取穴少、不留針為準(zhǔn)則。取雙側(cè)少府穴，施手法1 min，得氣后不留針，快速出針，出針后輕按其穴。每日1次，連續(xù)10次為1個療程，經(jīng)治療后全部痊愈。

2.4 行間

蘇氏［23］治療癔病性抽搐痙攣9例，取行間穴，用強刺激。治療效果多數(shù)立即見效，個別須加取雙側(cè)行間穴，9例均獲痊愈。張氏等［24］針刺行間穴治療產(chǎn)后缺乳36例。每日治療1次，7次為一療程，共治療2個療程后觀察療效。經(jīng)治療后全部治愈，其中第1療程治愈29例，第2療程治愈7例。36例可全部滿足嬰兒哺乳，隨訪半年無復(fù)發(fā)。孫氏［25］治療麥粒腫48例，取雙側(cè)行間穴輕者每天1次，重者每天兩次。病程多在1～3天。接受針刺治療時，均不再用藥物或其它方法治療。經(jīng)治療后15例癥狀輕，針1次即愈;28例癥狀稍重，針2～3次而愈;5例癥狀甚重，針4～5次而愈。平均針2.5次。

2.5 然谷

李氏［26］點刺放血治療咽炎63例為發(fā)病1個月以上的咽炎病人。取穴:然谷。方法:取三棱針在然谷穴3 cm直徑范圍內(nèi)尋找淺表小靜脈，用三棱針點刺小靜脈出血，每次刺一側(cè)，3～4天1次，4次為一療程。結(jié)果:第1療程治愈22例;好轉(zhuǎn)34例;無效7例，癥狀無任何改善。34例好轉(zhuǎn)者中，有8例第2療程治愈;第1療程7例無效患者有2例并發(fā)急性咽炎，第2療程點刺放血好轉(zhuǎn)，1例并發(fā)化膿性扁桃腺炎手術(shù)治療，另4例無效者全部為慢性肥厚性咽炎。第2療程結(jié)束后共治愈30例，占 47.6%;好轉(zhuǎn) 28例，占44.5%;無效5例，占 7.9%。

綜上陰經(jīng)的5個滎穴單獨使用或辨證配穴應(yīng)用，治療乳廦、產(chǎn)后缺乳、咽炎、呼吸、消化系統(tǒng)疾病，效果均佳。

3 討論

《靈樞·本輸》是《靈樞》的第二篇。本篇專論五輸穴。這一篇先從“刺之道”入筆，先講針灸醫(yī)生必須知道的十二經(jīng)之終始，五輸之所留，六腑之所合，四時之所出入，五臟之所溜處。這些是針灸醫(yī)生必須掌握的針灸理論要點。依次講肺、心、肝、脾、腎，五臟后講膀胱、膽、胃、三焦、小腸、大腸，六腑之井滎、俞、經(jīng)、合之流注規(guī)律，既出溜、注、行、入之規(guī)律。五輸穴的主治重點在《難經(jīng)》六十八難上:“所出為井，所流為滎，所注為俞、所行為經(jīng)、所入為合”，之后接著就是“井主心下滿，滎主身熱，俞主體重節(jié)痛，經(jīng)主喘、咳、寒熱，合主氣逆而瀉此五臟六腑井、滎、俞、經(jīng)合所主病也”。《難經(jīng)》六十四難說:“陰滎水、陽滎火”，這是說滎穴有陰陽之區(qū)分。有水火之差別，這就說明在治療有不同的作用。十二經(jīng)井、滎、俞、原、經(jīng)、合五輸穴之穴位，均在四肢，手不過肘，足不過膝，故又稱之為四關(guān)腧。井、滎、俞、原、經(jīng)、合雖然分布于四肢四關(guān)以下。但能治療頭面軀體各部位之疾患。療效非常顯著。

五輸穴經(jīng)氣循行有方向性的特點，即全部是向心而行?！鹅`樞·根結(jié)》是《靈樞經(jīng)》的第五篇，循行方向和本輸有同一規(guī)律，也是從“井穴”開始按根、溜注入的規(guī)律向心而行。而在《靈樞經(jīng)》第五十二《衛(wèi)氣篇》的標(biāo)本中，講的也是本在四末(四肢末端)標(biāo)在五官及背俞等部位。把《靈樞經(jīng)》這3篇經(jīng)文所講的有關(guān)內(nèi)容總結(jié)起來，不難看出經(jīng)氣向心而行由四肢末端達臟腑五官的規(guī)律。

本研究綜述了陽經(jīng)滎穴和陰經(jīng)滎穴近25年來應(yīng)用的情況，將其治療概況結(jié)合相關(guān)理論，做了簡單的討論。因為筆者水平所限，差錯之處，在所難免，敬希指教。

［1］李標(biāo).二間穴治療足陽明痛1例［J］.上海針灸雜志，1992(1):47

［2］唐偉華.灸二間穴治療麥粒腫［J］.四川中醫(yī)，1988(9):封三

［3］邵翠佼.針刺二間穴治療肩周炎62例［J］.中國針灸，1994(5):23

［4］王俊清.針刺前谷穴治療流行性腮腺炎［J］.中級醫(yī)刊，1989，24(2):55

［5］張瑞美.液門透中渚針刺配合推拿治療落枕100例臨床總結(jié)［J］.中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，13(10):222

［6］張建筑，張鵬.針刺液門穴治療感冒98例［J］.中國民間療法，2004，12(2):17

［7］申健.針刺液門穴治療口舌痛64例［J］.湖北中醫(yī)雜志，1988(2):83

［8］章華東.針刺液門穴治療頭痛87例效果觀察［J］.沈陽部隊醫(yī)藥，2007，20(3):183

［9］楊東升.針刺液門穴治偏頭痛45例療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，1992(2):29

［10］王寶生，牛慶強.艾灸里內(nèi)庭治療急性腸道炎30例［J］.實用中醫(yī)藥雜志，1994(4):47

［11］李杰，程新正.針刺內(nèi)庭穴治療內(nèi)收肌損傷40例［J］.上海針灸雜志，2000，19(3):43

［12］李金霞.劉群霞教授針?biāo)幉⒂弥委熒窠?jīng)性耳鳴經(jīng)驗舉隅［J］.中醫(yī)學(xué)報，2013，28(1):49

［13］莊子齊.針刺郄穴為主治療血瘀型腰椎間盤突出癥的臨床研究［J］.新中醫(yī)，2005，37(9):58

［14］吳雪梅，楊金茹.魚際穴治療乳廦增生68例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2000，27(6):274

［15］楊賢海，袁發(fā)慧.魚際絡(luò)脈診療法治療胃脘痛30例［J］.中國針灸，2004(2):142

［16］房曉宇，方曉.針刺魚際穴治療支氣管哮喘58例［J］.人民軍醫(yī)，2008，51(6):343

［17］李曉棠，張運生.針刺魚際穴治療支氣管哮喘150例分析［J］.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1999，11(2):33

［18］邵霞萍.魚際穴針刺合大椎拔罐治療咳嗽100例［J］.上海針灸雜志，2006，25(9):34

［19］李震.針刺勞宮穴治療口臭22例［J］.針灸臨床雜志，2009，25(3):23

［20］朱成康.針刺勞宮穴治療高血壓［J］.浙江中醫(yī)雜志，1994(7):309

［21］徐智勇.針刺少府穴治療急性腰扭傷36例［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2001(2):28

［22］陳學(xué)超.針刺少府治療小兒遺尿85例臨床體會［J］.天津中醫(yī)，1995，12(3):32

［23］蘇建華.針刺行間穴治療癔病性抽搐痙攣9例［J］.1991(3):37

［24］張潤民，蔣鳳芹.針刺行間穴治療產(chǎn)后缺乳［J］.中國針灸，2010，30(10):844

［25］孫雪春.針刺行間穴治療麥粒腫［J］.寧德師專學(xué)報(自然科學(xué)版)，1997，9(1):52

［26］李聚生.然谷穴點刺放血治療慢性咽炎.中國針灸，2006，16(9):613