趙 楠，孫世曉

(黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱150040)

穴位注射療法是穴位給藥方法之一，又被稱為水針療法。它以經(jīng)絡學說為指導，將經(jīng)絡、腧穴、藥物效應有機結合起來，使臨床療效得以大幅度提升［1］。此方法是將藥物注射到穴位處，藥物通過穴位所在的經(jīng)絡對機體來進行調(diào)節(jié)，從而達到治療疾病的目的，是針灸與藥物相結合的新型治療手法，近年來運用穴位注射方法治療心律失常在臨床上得到了廣泛應用。

心律失常是近年來發(fā)病率極高、臨床上極為常見的疾病。心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律和起源部位的異常，中醫(yī)歸屬于心悸的范疇。患者常伴有心慌、胸悶、氣短、心神不安等癥狀［2］。引起心律失常的病因很多，大多是由植物神經(jīng)功能紊亂或某些器質(zhì)性病變所引起的，還有其他因素如電解質(zhì)紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)、低溫、麻醉、胸腔或心臟手術、藥物作用或中樞系統(tǒng)疾病等［3］。祖國醫(yī)學雖無心律失常病名的記載，但脈學中有較多脈象與心律失常有關［4］。在藥物治療方面，隨著對藥物毒副作用認識的不斷加深，醫(yī)學界開始研究第4 代給藥方式，針灸的穴位給藥就是以藥量小、副作用小為特點，其給藥途徑符合第4 代給藥方式的要求［5］。以下為筆者通過動物實驗和臨床觀察對穴位注射治療心律失常的探究。

1 動物實驗

王文華［6］研究穴位注射生脈注射液對快速心律失常家兔心電圖時相性和心肌Ca2+-Mg2+-ATPase 活性的影響。方法:取雙側內(nèi)關穴，將注射腎上腺素而導致快速性心律失常的家兔模型隨機分為4 組，分別為模型組穴位注射1 ml 生理鹽水、穴位注射治療組穴位注射1 ml 生脈注射液、穴位注射預防組1 ml 生脈注射液和生脈注射液組耳緣靜脈注射5 ml 生脈注射液。分別觀察快速性心律失常出現(xiàn)的時間和持續(xù)時間，運用比色法檢測心肌Ca2+-Mg2+-ATPase 活性。結果表明穴位注射生脈注射液提高了快速性心律失常家兔心肌Ca2+-Mg2+-ATPase 活性，穴位注射療法有明顯的抗快速性心律失常的作用。倪峰等［7］研究經(jīng)絡穴位注射藥物產(chǎn)生的藥效是否有特異性。方法:將正常型家兔和病理型家兔分為肌肉注射組、內(nèi)關注射組和靜脈注射組3 組，分別注射相同劑量的利多卡因，觀察3種途徑所給藥的藥效是否有所不同。結果表明正常型家兔和病理型家兔注射后產(chǎn)生的作用與其他藥物有所不同。正常機體的經(jīng)絡穴位組織能減弱藥物毒性作用，但機體處于病態(tài)情況時經(jīng)脈穴位組織能增強糾正心律異常作用藥物的效應。所以經(jīng)絡穴位注射藥物具有一定特異性。徐桂芬等［8］研究穴位注射生脈注射液抗家兔快速性心律失常的可能作用機制，方法:將家兔分為模型組、穴位注射干預1 組、穴位注射干預2組、生脈注射液對照組，再取5 只健康家兔為正常組。同步記錄心電圖和時相性的變化，檢測心肌Ca2+-Mg2+-ATPase 活性。結果表明穴位注射生脈注射液可延遲快速心律失常出現(xiàn)的時間，縮短持續(xù)時間，抑制心肌Ca2+-Mg2+-ATPase 活性的降低，是防止快速性心律失常的作用機制之一。有學者［9］研究參附注射液穴位注射對緩慢性心律失常家兔心肌組織Na+-K+-ATP 酶活性的影響。方法:將20 只家兔平均分為4組，用鹽酸維拉帕米緩慢性心律失常家兔模型，取雙側內(nèi)關穴，空白組、模型組、預防組和治療組分別在規(guī)定時間內(nèi)注射生理溶液和參附注射液。觀察參附注射液穴位注射對心肌組織Na+-K+-ATP 酶活性和心電圖時相性變化的影響。結果表明參附注射液穴位注射能顯著提高緩慢性心律失常家兔心肌組織Na+- K+-ATP 酶活性、延緩II 度房室傳導阻滯的出現(xiàn)時間且減少恢復時間，參附注射液穴位注射對緩慢性心律失常有一定的防治作用，可增強心肌組織Na+-K+-ATP酶活性。陳巖等［10］研究穴位注射骨髓間質(zhì)干細胞對心肌梗死模型大鼠室性心律失常的影響。方法取大鼠60 只分為假手術組、模型組、心劑注射干細胞組、穴位注射干細胞組，用結扎左冠狀動脈前降支方法復制心肌梗死模型，去雙側心俞、至陽、膻中穴位注射骨髓間充質(zhì)干細胞，數(shù)天后觀察心電圖變化。結果表明穴位注射干細胞未增加室性心律失常危險。

2 臨床觀察

楊吉第［11］研究運用檞寄生針穴位注射治療頑固性室性早搏15 例。取一側內(nèi)關穴針刺得氣后抽回無回血，1 min 內(nèi)穴位緩慢注射懈寄生注射液1.5 ml(2 g/ml)，隔日1 次，5 次一療程。觀察患者癥狀明顯好轉，治愈率53.3%，顯效率40%，有效率6%。結果表明檞寄生針穴位注射治療對頑固性室性早搏有明顯療效。劉斌［12］研究穴位注射治療陣發(fā)性室上性心動過速，方法:取一側內(nèi)關穴，藥物注射(苯腎上腺素5 mg、維生素B1注射液50 mg)，并連續(xù)記錄I 導聯(lián)心電圖，結果表明短時間內(nèi)對陣發(fā)性室上性心動過速療效顯著，內(nèi)關穴注射苯腎上腺素、維生素B1治療陣發(fā)性室上性心動過速簡便、安全、療效好。尹克春等［13］研究當歸II 號穴位注射治療快速性心律失常的臨床療效和安全性。方法:取雙側內(nèi)關穴、神門穴，將患者按5∶3∶3 的比例分為3 組，分別給予當歸Ⅱ號注射液穴位注射、常規(guī)西藥治療與針灸治療，一段時間后進行臨床評估。結果表明注射當歸Ⅱ號注射液穴位注射組有效率高于西藥治療組和針灸治療組，當歸Ⅱ號注射液穴位注射治療心律失常具有一定療效。周文斌等［14］對當歸II 號注射液原穴配伍合穴位注射治療快速性心律失常的臨床研究。方法:將160 例患者隨機分為治療組、針灸對照組、西藥對照組。取雙側內(nèi)關穴、神門穴，治療組原穴配伍合穴注射，針灸治療組針刺，西藥對照組運用常規(guī)西藥治療。結果表明當歸II 號注射液原穴配伍合穴注射治療快速心律失常療效比西藥組、針灸組治療心律失常療效好，特別是伴有心功能不全者。李淑萍等［15］研究復方丹參注射液穴位注射治療竇性心動過緩50 例，取心俞穴穴位注射復方丹參注射液，日1 次，10 日一療程。1 個月后50 例患者未見復發(fā)，均治愈。結果表明復方丹參注射液穴位注射對竇性心動過緩有顯著療效。張馨蘭等［16］研究穴位注射治療室性心律失常30 例，取心俞、內(nèi)關穴針刺，得氣后抽回，每穴位再緩慢注射1 ml 利多卡因，隔日1 次，3 次一療程。1 ～3 療程后，總有效率90%。結果證實利多卡因穴位注射治療室性心律失常有顯著療效。韓勇等［17］研究中藥穴位注射治療心律失常47 例。方法:取主穴平心穴、厥陰俞為第一組，內(nèi)關穴、心俞為第二組，配穴足三里、太溪、血海隨證加減。生脈注射液、丹參注射液兩組穴位交替注射，一療程后觀察結果表明療效與病程相關，病程較短效果較好，病程較長者效果較差。石雪梅等［18］對穴位注射治療心律失常28 例進行分析，方法:取心俞穴、內(nèi)關穴針刺后注射藥物(安定注射液2 mg、利多卡因5 ml、維生素B110 mg、丹參注射液2 ml/支)，一療程后進行觀察，結果表明此方法對心律失?；颊忒熜э@著。林連枝等［19］研究谷維素、維生素B1片聯(lián)合復方丹參注射液穴位注射治療非器質(zhì)性心律失常的療效。方法:將非器質(zhì)性心律失?；颊?00 例分為治療組和對照組，治療組取神門、內(nèi)關穴注射復方丹參注射液注射，配合口服谷維素和維生素B1片，對照組口服普羅帕酮。結果表明治療組療效優(yōu)于對照組，復方丹參注射液穴位注射配合谷維素、維生素B1治療非器質(zhì)性心律失常有明顯療效。

3 結語

心律失常是目前臨床上的常見病、多發(fā)病之一，醫(yī)療技術上運用多種手段進行治療，穴位注射的方法也是其中有效方法之一，在臨床運用上有重要意義。其優(yōu)點是用藥劑量較小，副作用較小，縮短了留針時間，可起到針刺、藥物雙向治療的效果。其缺點在于藥物作用時間較短，見效慢，難以用于心律失常急性發(fā)作，部分藥物出現(xiàn)頭暈、惡心等副作用。因此為了更好發(fā)揮穴位注射法治療心律失常的作用療效，仍需進行大樣本的基礎實驗研究。

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