鄒 偉，王 瓏，于學(xué)平，孫曉偉

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱150040)

張縉教授是我國著名針灸學(xué)家，曾任中國針灸學(xué)會資深常務(wù)理事，中國針灸學(xué)會針法灸法分會主任委員，東北針灸經(jīng)絡(luò)研究會會長。畢生致力于對針灸學(xué)巨著《針灸大成》的研究，尤其在針刺手法研究方面，取得豐碩的成果，為我國針刺手法的規(guī)范化工作做出巨大貢獻(xiàn)。筆者師從張縉教授多年，聽課隨診，常登門拜訪，探求針刺手法之精髓，并不斷在實(shí)踐中反復(fù)練習(xí)、應(yīng)用，漸有所成，于臨床熟練應(yīng)用，倍感其針法之神妙。遂就張縉教授復(fù)式補(bǔ)瀉之燒山火手法作以簡要介紹。

1 燒山火手法概述

燒山火手法屬于常用復(fù)式補(bǔ)瀉手法之一，是熱補(bǔ)法的代表性手法。最早在《素問·針解》篇中記載:“黃帝問曰:愿聞九針之解，虛實(shí)之道。岐伯對曰:刺虛則實(shí)之者，針下熱也。氣實(shí)乃熱也?！保?］在《靈樞·終始》篇中也記載:“刺寒厥者，留針反為熱?！保?］可見當(dāng)時(shí)已有虛實(shí)補(bǔ)瀉和針刺取熱的概念。其后，金代竇漢卿在《標(biāo)幽賦》中有“推內(nèi)進(jìn)搓，隨濟(jì)左而補(bǔ)暖”的論述，成為后世熱補(bǔ)手法的要點(diǎn)。燒山火手法的名稱最早見于明代徐鳳的《針灸大全》所載《金針賦》中:“考夫治病之法有八。一曰燒山火。治頑麻冷痹。先淺后深。用九陽而三進(jìn)三退。慢提緊按。熱至。緊閉插針。除寒之有準(zhǔn)……皆細(xì)細(xì)搓之。祛病準(zhǔn)繩?！泵鞔鷹罾^洲在《針灸大成·三衢楊氏補(bǔ)瀉》中曰:“燒山火能除寒，三進(jìn)一退熱涌涌……凡用針之時(shí)，須捻運(yùn)入五分之中，行九陽之?dāng)?shù)……漸漸運(yùn)入一寸之內(nèi)，三出三入，慢提緊按。若覺針頭沉緊，其針插之時(shí)，熱氣復(fù)生，冷氣自除。未效，依前法再施也。”［3］對燒山火手法的操作和主治范圍作了較為細(xì)致的描述。其后的歷代醫(yī)家雖根據(jù)各自的臨床體會和經(jīng)驗(yàn)手法各有側(cè)重，但皆以《金針賦》、《針灸大成》中所載針刺手法為準(zhǔn)繩。

當(dāng)前，以國家規(guī)劃教材為準(zhǔn)的經(jīng)典燒山火術(shù)式操作方法是將穴位的可刺深度分為淺、中、深三層(天、人、地三部)，先淺后深，每層各做緊按慢提九數(shù)，然后退回至淺層，稱為一度。如此反復(fù)操作數(shù)度，再將針插至深層留針。在操作過程中，可配合呼吸補(bǔ)瀉中的補(bǔ)法，出針時(shí)按壓針孔［4］。該術(shù)式操作手法主要是參考《金針賦》“燒山火”手法而定，但語言過于簡練，對具體操作中的細(xì)節(jié)問題沒有詳細(xì)闡述，實(shí)際操作過程中仍使人存在諸多疑惑，所以深入研究“燒山火”手法的術(shù)式操作過程是必要的。

2 張縉教授燒山火手法簡介

張縉教授在針刺補(bǔ)瀉手法的研究中指出，補(bǔ)瀉應(yīng)針對總的機(jī)體機(jī)能狀態(tài)而選擇，虛者宜補(bǔ)、實(shí)者宜瀉，但這都需要通過調(diào)氣解決。醫(yī)生需要用針激發(fā)經(jīng)氣或使氣至病所，經(jīng)氣的調(diào)節(jié)機(jī)制便自己啟動。具體可以使用徐疾補(bǔ)瀉、提插補(bǔ)瀉、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉、呼吸補(bǔ)瀉和九六補(bǔ)瀉等方法。張縉教授將《針灸學(xué)》教材上的7 種補(bǔ)瀉作了系統(tǒng)的研究，并把徐疾補(bǔ)瀉、提插補(bǔ)瀉、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉、九六補(bǔ)瀉與燒山火、透天涼手法相聯(lián)系，使之各得其所。

張縉教授認(rèn)為燒山火手法是徐疾補(bǔ)瀉、提插補(bǔ)瀉、九六補(bǔ)瀉等幾種單式手法的組合，術(shù)式全過程簡單而言，即速刺進(jìn)針、行針得氣、分層操作，配合口呼鼻吸，取熱，留針。并提出關(guān)鍵注意事項(xiàng)，施術(shù)患者如為寒證，選擇肌肉豐厚的穴位，用力要重，向內(nèi)用力為主，針刺時(shí)首先要有酸脹的得氣感為宜。指出要運(yùn)用好燒山火手法的操作，首先要掌握好單式手法的操作要點(diǎn)［5］。

2.1 徐疾補(bǔ)瀉操作要點(diǎn)

補(bǔ)法操作，針刺得氣后，用重力慢(徐入)插針。瀉法操作，針刺得氣后，用輕力慢(徐出)提針。

2.2 提插補(bǔ)瀉操作要點(diǎn)

補(bǔ)法操作，針刺得氣后，用力重插。瀉法操作，針刺得氣后，用力輕提。

2.3 捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉操作要點(diǎn)

補(bǔ)法操作，針刺得氣后，拇指向前(順時(shí)針)用力重捻。瀉法操作，針刺得氣后，拇指向后用力(逆時(shí)針)輕捻。

2.4 九六補(bǔ)瀉操作要點(diǎn)

九六補(bǔ)瀉中的九六不是指具體的數(shù)字，而是用九六來區(qū)分刺激量的輕重大小，補(bǔ)者以九為基數(shù)多用于補(bǔ)法，意指提插捻轉(zhuǎn)次數(shù)多、用力大，反之瀉者以六為基數(shù)，行針次數(shù)少、用力小。九六補(bǔ)瀉可誘導(dǎo)針下寒熱，從而取得補(bǔ)瀉不同的效應(yīng)。

掌握好上述常用補(bǔ)瀉手法是“燒山火”手法操作的基礎(chǔ)。

3 燒山火手法操作技術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)探討

當(dāng)前針灸學(xué)界對燒山火操作手法和對《金針賦》的解讀百家爭鳴，現(xiàn)就燒山火手法操作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)結(jié)合跟師的體會作以簡要分析。

3.1 先淺后深、三進(jìn)三退

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是指得氣后，先提針至皮下，將穴位針刺深度分為三層，逐層進(jìn)針，每層做九次緊按慢提手法。筆者參考國內(nèi)針灸名家刺法［6］，結(jié)合與張縉教授隨診體會，認(rèn)為要想把握好復(fù)式補(bǔ)瀉手法“燒山火”術(shù)式的操作，首先要對原文中提到的單式手法明確含義。參考“二十四式單式手法”［7］討論如下。

進(jìn)法:是將針由外入內(nèi)、由淺入深、漸次而進(jìn)，使針下得氣、補(bǔ)氣的一種手法。《針經(jīng)指南》云:“進(jìn)者，凡不得氣，男外女內(nèi)，及春夏秋冬，各有進(jìn)退之理，此之為進(jìn)也?！痹撌址ň哂写邭狻⒅鷼?、補(bǔ)氣和消積的作用。主治久患癱瘓，頑麻冷痹及遍身走痛等一切冷證。

退法:是將針由內(nèi)出外，由深入淺，出針泄氣的一種手法?！夺樉拇蟪伞吩?“欲退之際，一部一部以針緩緩而退也?！痹撌址ň哂星鍤?、泄氣、消脹的作用。主治風(fēng)痰壅盛、中風(fēng)、喉風(fēng)、癲狂等一切熱證。

有學(xué)者認(rèn)為，進(jìn)退亦可理解為捻轉(zhuǎn)之水平方向手法，《金針賦》中云:“原夫補(bǔ)瀉之法，妙在乎呼吸手指。男子者，大指進(jìn)前左轉(zhuǎn)，呼之為補(bǔ)，退后右轉(zhuǎn)，吸之為瀉，提針為熱，插針為寒;女子者，大指退后右轉(zhuǎn)，吸之為補(bǔ)，進(jìn)前左轉(zhuǎn)，呼之為瀉，插針為熱，提針為寒”。所以，三進(jìn)三退可以理解為是指拇食二指的左右旋轉(zhuǎn)動作手法［8］。但筆者認(rèn)為，原文中有先淺后深之說，淺深屬于垂直方向，而進(jìn)、退之單式手法也是垂直方向操作的，所以燒山火原文中之三進(jìn)三退應(yīng)理解為垂直方向之進(jìn)法似乎更為貼切。

另外，三進(jìn)三退中的“三”，筆者認(rèn)為是虛數(shù)詞，“三”在古漢語中是多數(shù)、反復(fù)的意思，如再三，這里不是進(jìn)退三次的意思，三進(jìn)三退是指多次反復(fù)地進(jìn)退。

3.2 慢提緊按、緊閉插針

這里提到了三個(gè)單式手法:提法、按法和插法［7］。

提法:是將針上提豆許，以抽氣、引氣的一種手法?！峨y經(jīng)》云:“得氣，因推而內(nèi)之，是謂補(bǔ);動而伸之，是謂瀉。”將針上提，向上向外，即為伸的瀉法。

按法:有兩種理解。一是《金針賦》中提到“重沉豆許曰按，輕浮豆許曰提”。另一個(gè)是針刺得氣后，用手指按壓針前或針后，以控制針感的一種手法?！督疳樫x》云:“按之在前，使氣在后，按之在后，使氣在前，運(yùn)氣走至疼痛之所?！?/p>

插法:針刺時(shí)將針向下按豆許，以助氣、補(bǔ)氣的一種手法。與提法相對應(yīng)。

結(jié)合原文慢提緊按應(yīng)該是指重插輕提的意思，或許并無異議。但筆者認(rèn)為，結(jié)合緊閉插針，或許還有一層深意，即重插輕提而重按。在重插輕提的基礎(chǔ)上，雙手同時(shí)操作，刺手采用輕提重插手法同時(shí)，押手重按穴旁，其義是在采用提插手法的同時(shí)守氣、助氣、閉氣，不使經(jīng)氣外泄。

3.3 細(xì)細(xì)搓之

搓法是將針如搓線狀單向轉(zhuǎn)動，以加強(qiáng)針感，促使針感向單一方向傳導(dǎo)的一種手法?！夺樈?jīng)指南》云:“搓者，凡令人覺熱，向外臥針，似搓線之貌，勿轉(zhuǎn)太緊”，張縉教授認(rèn)為，搓法是一個(gè)最重要、最關(guān)鍵的單式手法，是涼熱手法的根基。搓針方向多為順時(shí)針，但勿轉(zhuǎn)太緊，令人肌肉纏針，但臨床實(shí)際情況是針連續(xù)向一個(gè)方向搓2 ～3 圈，極容易導(dǎo)致肌肉纏針，為解決此問題，張縉教授提出“實(shí)搓”和“虛搓”的概念，實(shí)搓是搓針360°，虛搓是指搓摩針柄而針體不轉(zhuǎn)，使一種環(huán)形力量沿針體傳入到腧穴中［9］。在燒山火手法中要重視搓法的運(yùn)用，有利于加強(qiáng)針感，促進(jìn)熱感的產(chǎn)生和維持。

綜上可見，燒山火手法是由呼吸補(bǔ)瀉、提插補(bǔ)瀉、九六補(bǔ)瀉、開闔補(bǔ)瀉等單式手法綜合運(yùn)用的復(fù)式補(bǔ)瀉手法，張縉教授在該手法的運(yùn)用方面，強(qiáng)調(diào)緊按和搓法是技術(shù)的關(guān)鍵，在臨床操作上亦不要拘泥于次數(shù)，在得氣的基礎(chǔ)上，把握操作的關(guān)鍵多可產(chǎn)生熱感，達(dá)到明顯的取熱效果和臨床療效。針刺手法是針刺療法獲效的關(guān)鍵，精準(zhǔn)地應(yīng)用針刺補(bǔ)瀉手法，可以更好地激發(fā)腧穴的調(diào)氣治病作用，同時(shí)也將大大提高臨床療效。所以，研究和總結(jié)針灸名家傳統(tǒng)針刺手法，并在臨床中廣泛實(shí)踐，既是繼承與發(fā)展針灸學(xué)的重要途徑，又是提高針灸療效之關(guān)鍵。

［1］ 山東中醫(yī)學(xué)院.黃帝內(nèi)經(jīng)素問校釋［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:674

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［3］ 黑龍江省祖國醫(yī)藥研究所.針灸大成校釋［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:489

［4］ 王華，杜元灝.針灸學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2012:156

［5］ 王順，劉軍，王威巖.張瑨教授論針刺補(bǔ)瀉［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28(4):28

［6］ 方曉麗，王芬，鄭俊江.鄭魁山教授創(chuàng)新針法“熱補(bǔ)”法與“涼瀉”法［J］.中國針灸，2012，32(1):35-38

［7］ 邵水金.針刺手法圖解手冊［M］. 上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2003:76-112

［8］ 張稀，魏清琳.《金針賦》燒山火、透天涼賦文辨析［J］. 針灸臨床雜志，2012，28(5):4-6

［9］ 尚艷杰. 張瑨教授針刺單式手法精要［J］. 中國針灸，2010，30(10):853-855