劉英含，石文英，章 薇△

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙410007;2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙410007)

圍絕經(jīng)期綜合征(Peirmenopausal Period Syndrome，PMS)是指婦女在絕經(jīng)前后由于卵巢功能逐漸衰退，雌激素水平波動(dòng)性下降所致的一系列身體及精神心理癥狀［1］。目前西醫(yī)對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，臨床多以激素替代療法為主，但此法長(zhǎng)期應(yīng)用，具有使子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌及卵巢癌等病的發(fā)病率上升的副作用和潛在風(fēng)險(xiǎn)。而針灸治療PMS 由于療效顯著、綠色無(wú)副作用越來(lái)越受到醫(yī)家、患者們重視［2］，臨床相關(guān)報(bào)道也較多。臨床流行性調(diào)查［3］顯示PMS 是針灸門(mén)診60 種常見(jiàn)病癥之一。筆者通過(guò)查閱近年來(lái)針灸治療PMS 臨床運(yùn)用的相關(guān)文獻(xiàn)，就針灸治療PMS的現(xiàn)代研究概況綜述如下。

1 針灸治療PMS 的選經(jīng)、手法、用穴規(guī)律

1.1 常用經(jīng)脈分析

程潔等［4］通過(guò)CNKI 檢索對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，常用經(jīng)絡(luò)及頻次為:膀胱經(jīng)113、任脈69、督脈63、脾經(jīng)51、腎經(jīng)43、肝經(jīng)33。其中，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)使用頻次最高，《素問(wèn)·奇病論》篇曰:“胞絡(luò)者系于腎，少陰之脈”。膀胱經(jīng)下絡(luò)于腎而達(dá)胞宮，根據(jù)“經(jīng)脈所通，主治所及”的原則，膀胱經(jīng)可以調(diào)節(jié)胞宮這個(gè)奇恒之腑，從而達(dá)到治療PMS 的目的。其次是任脈，任主胞胎，任脈為陰脈之海，起于胞中，出于會(huì)陰，行于胸腹，可以通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體的陰經(jīng)經(jīng)氣來(lái)達(dá)到提高人體的免疫力的作用，有利于緩解圍絕經(jīng)期相關(guān)癥狀。紀(jì)峰等［5］通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，任脈主治疾病中以婦科疾病最為常用。此外，肝經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)也是常用經(jīng)絡(luò)，圍絕經(jīng)期主要以肝、脾、腎三類疾病為主，因此，針之可有效改善和調(diào)理三個(gè)臟腑的陰陽(yáng)平衡，改善疾病癥狀。

1.2 常用主穴分析

程潔等［4］還發(fā)現(xiàn)，常用穴位及其頻次為:三陰交42、腎俞31、關(guān)元27、太沖31、百會(huì)30、太溪28。其中，三陰交在80.8%的文獻(xiàn)中作為主穴被選用，5.8%的文獻(xiàn)中作為配穴被選用。三陰交是脾經(jīng)腧穴，又是足三陰經(jīng)交會(huì)穴，取之可理肝脾腎三臟，調(diào)沖任二脈，以滋氣血生化之源，使胞宮得養(yǎng)，重建陰陽(yáng)平衡，改善患者癥狀。腎俞穴屬膀胱經(jīng)，為腎之背俞穴，關(guān)元穴位于任脈，又名丹田，藏先天之原氣，太溪為腎經(jīng)原穴，三穴皆可滋陰補(bǔ)腎、填精生髓，由于女性絕經(jīng)前后諸癥的出現(xiàn)皆以腎虛為主，故臨床多選用腎俞、關(guān)元、太溪以達(dá)培元固本之效。太沖為肝之原穴，刺之可養(yǎng)肝血抑肝陽(yáng)，對(duì)于絕經(jīng)期女性情志方面癥狀效果尤佳。百會(huì)位居巔頂，為督脈與陽(yáng)經(jīng)交會(huì)之地，取之可通調(diào)全身氣血陰陽(yáng)，寧神定志。有研究［6］證實(shí)，針灸關(guān)元穴不僅有抗氧化、延衰老的作用，對(duì)于調(diào)節(jié)圍絕經(jīng)期女性的神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)以及改善脂質(zhì)代謝都有良好的臨床效果。程凱等［7］通過(guò)探討發(fā)現(xiàn)三陰交和關(guān)元穴之所以備受青睞，與其皆為交會(huì)穴有關(guān)，而交會(huì)穴是多經(jīng)經(jīng)氣交集、匯聚之處，主治范圍比非交會(huì)穴更為廣泛，可達(dá)到以一穴而調(diào)諸經(jīng)治諸病的目的，且交會(huì)穴針感比一般腧穴針感更強(qiáng)，易于得氣調(diào)氣而獲良效。因此臨床中應(yīng)注重對(duì)兩交會(huì)穴的使用，從而先后天并調(diào)，有諸經(jīng)皆顧、配方選穴精當(dāng)、減少患者痛苦、提高療效的重要作用。

1.3 常用穴位配伍分析

臨床最常用關(guān)元與三陰交的相配，關(guān)元為調(diào)理沖任之要穴，其位置與子宮在體表投影基本一致;而三陰交屬脾通任，為女科要穴。且兩穴皆為交會(huì)穴，協(xié)同治療PMS 效果更佳。合谷、太沖合稱四關(guān)穴，二者皆為遠(yuǎn)端取穴，合谷屬大腸陽(yáng)明經(jīng)，陽(yáng)明經(jīng)多氣多血;而太沖屬肝經(jīng)，刺之可平抑肝陽(yáng)、調(diào)神益志?！夺樉难狻氛J(rèn)為:“其能開(kāi)大通”，即四關(guān)穴可通調(diào)全身臟腑經(jīng)絡(luò)。其中合谷重調(diào)氣，太沖重理血，二穴配伍，使氣血同調(diào)、陰陽(yáng)并治。臨床還多用原俞配穴，取太溪配腎俞、太沖配肝俞、太白配脾俞?？悸实絇MS 的病變臟腑主要涉及腎、肝、脾，而原穴常用做治臟病，以扶正祛邪，背俞穴則對(duì)與之相應(yīng)臟腑的疾病作用顯著，原俞相配是取二者之共性以增強(qiáng)療效。另外，臨床還多辨證配穴，如心腎不交、心火內(nèi)擾多配腎俞、心俞、神門(mén)、內(nèi)關(guān);肝腎陰虛、肝陽(yáng)亢盛多配風(fēng)池、太沖、涌泉;脾腎陽(yáng)虛多配氣海、脾俞、足三里。

1.4 常用手法的研究

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為婦女絕經(jīng)前后腎氣漸衰，天癸漸竭，沖任二脈漸虧，導(dǎo)致經(jīng)血不足，生殖能力漸失，諸臟失養(yǎng)，陰陽(yáng)失調(diào)。臨床常表現(xiàn)陰陽(yáng)偏盛偏衰，寒熱虛實(shí)夾雜等病理變化，故在針灸治療手法上多用平補(bǔ)平瀉。研究表明［8-9］平補(bǔ)平瀉法可以誘導(dǎo)邪氣外出和導(dǎo)引正氣恢復(fù)，使氣機(jī)暢通，升降協(xié)調(diào)，陰陽(yáng)平衡，諸癥得消。圍絕經(jīng)期相關(guān)癥狀的出現(xiàn)是因?yàn)闄C(jī)體陰陽(yáng)衡被打破。針灸治療可通經(jīng)活絡(luò)、直達(dá)病所，施以平補(bǔ)平瀉之法可調(diào)達(dá)陰陽(yáng)二氣、肝腎二經(jīng)及任督二脈，使氣血、經(jīng)絡(luò)運(yùn)行通暢，以奏調(diào)沖任、理肝腎之效。

2 針灸治療PMS 的常用方法

針灸治療PMS 的方法較多，主要有毫針、耳針及耳穴、穴位埋線、電針、綜合療法等。

2.1 毫針療法

研究［10-12］發(fā)現(xiàn)針刺改善圍絕經(jīng)期失眠癥狀的效果良好，相較于服用安眠藥則更加體現(xiàn)針灸治療的綠色無(wú)副作用，易被患者接受。趙蓉［13］將200 名患者隨機(jī)分為兩組，各100 例。治療組采用圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期分期治療，對(duì)照不分期均用同一治療。結(jié)果顯示兩組均效果顯著，由此可見(jiàn)，針灸是治療PMS 的有效方法，其早期介入更有利于癥狀的緩解。

2.2 耳針耳穴

孫占玲等［14］研究證實(shí)從改善圍絕經(jīng)期患者睡眠質(zhì)量來(lái)看，耳針組總有效率明顯高于更年安片組。王小軍等［15］觀察結(jié)果顯示在降低患者Kuppermann 評(píng)分，降低患者血清FSH、LH 水平，提高E2水平方面，耳穴療法總有效率不劣于口服雌激素。但與激素替代療法比較，耳穴貼壓法治療圍絕經(jīng)期綜合征更為簡(jiǎn)便、安全。分析總結(jié)，發(fā)現(xiàn)耳針及耳穴治療對(duì)于改善患者情緒，改善睡眠，提高雌激素方面優(yōu)于口服更年安片，且耳針治療后無(wú)任何副作用，其安全有效值得臨床推廣應(yīng)用。

2.3 穴位埋線

劉紅等［16］通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)穴位埋線治療PMS在平均起效時(shí)間、各臨床癥狀消失時(shí)間方面都明顯優(yōu)于西藥組。且在治療后積分方面，則明顯低于西藥組。金亞蓓等［17］研究結(jié)果顯示埋線治療可顯著降低圍絕經(jīng)期患者的臨床癥狀Kupperman 評(píng)分，升高血清E2，降低FSH。以上研究表明穴位理線可有效調(diào)節(jié)性腺軸，延緩甚至逆轉(zhuǎn)卵巢功能的衰退，對(duì)PMS 具有良好的治療效果，且無(wú)明顯副反應(yīng)。

2.4 電針療法

夏曉紅等［18］研究發(fā)現(xiàn)電針治療后患者的療效評(píng)價(jià)癥狀積分均顯著降低，血清FSH、LH 水平降低，E2水平升高。李藝等［19］比較關(guān)元組(取關(guān)元穴、三陰交穴)和內(nèi)關(guān)組(取內(nèi)關(guān)穴、足三里穴)電針治療患者4 星期后的血清性激素水平。結(jié)果顯示血清E2水平均升高，F(xiàn)SH、LH 水平均下降，兩組間效應(yīng)差異不明顯。此研究說(shuō)明電針兩組不同穴位組合均能有效升高圍絕經(jīng)期患者E2水平，降低患者FSH、LH 水平。電針對(duì)圍絕經(jīng)期患者激素水平有良性調(diào)節(jié)作用。

2.5 綜合療法

研究發(fā)現(xiàn)［20-21］中藥配合針刺治療在綜合療效、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量方面均優(yōu)于單獨(dú)給予中藥。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行Kupperman 評(píng)分，顯示中藥聯(lián)合針灸治療可明顯降低圍絕經(jīng)期患者的臨床癥狀的總體評(píng)分。孫靜遠(yuǎn)等［22］采用針罐配合心理療法治療婦女圍絕經(jīng)期患者38 例，總有效率94.7%。鄭利芳等［23］通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)針刺配合隔姜灸治療和單用針刺治療后患者Kupperman 指數(shù)與治療前比較有明顯下降，評(píng)分顯示針刺配合隔姜灸治療在改善潮熱汗出、失眠、抑郁、肌肉骨關(guān)節(jié)痛等方面優(yōu)于單純針刺。薛芳等［24］采用刮搓背部督脈及膀胱經(jīng)配合耳穴貼壓治療患者168 例，總有效率為93.5%。

綜上，針灸治療PMS 的方法多樣，在臨床運(yùn)用也越來(lái)越廣泛。通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)的整理發(fā)現(xiàn)，毫針刺激仍是目前臨床及研究中的主要手段，毫針對(duì)烘熱、盜汗、失眠、焦慮、陰道干澀等多癥狀都能有較好效果，且對(duì)性激素水平能起到良性的調(diào)節(jié)作用。耳穴因其簡(jiǎn)便、無(wú)痛多應(yīng)用于改善睡眠和調(diào)節(jié)患者情緒。電針刺激能較客觀、規(guī)范地控制刺激量便于定量分析，所以無(wú)論是在臨床還是科研中都被廣泛采用。由于圍絕經(jīng)期患者常表現(xiàn)為多癥并存，故近年來(lái)臨床也常用兩種或兩種以上的方法來(lái)綜合治療PMS，以期獲得更好的療效。未來(lái)如何才能使祖國(guó)傳統(tǒng)針灸理念與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合來(lái)取得治愈率上的突破性進(jìn)展，還有待進(jìn)一步的思考和探索。

3 針灸治療PMS 的機(jī)理研究

長(zhǎng)期以來(lái)，眾多研究及實(shí)踐證明針灸治療PMS 是多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)的良性調(diào)節(jié)作用。綜合近年來(lái)的臨床及實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)針灸治療PMS 的作用機(jī)制主要有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)免疫系統(tǒng)，調(diào)節(jié)自由基代謝等方面。

3.1 內(nèi)分泌系統(tǒng)

西醫(yī)認(rèn)為PMS 的出現(xiàn)與女性內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂關(guān)系重大，卵巢功能的減退，分泌雌激素減少，失于平衡，導(dǎo)致促性腺激素分泌增加，繼而出現(xiàn)機(jī)體多方面的病理表現(xiàn)。長(zhǎng)期以來(lái)，研究證明［25-26］針灸可以通過(guò)調(diào)節(jié)下丘腦- 垂體- 卵巢軸來(lái)升高血清E2，降低LH、FSH、TSH、T、T3。由于雌激素是通過(guò)與其受體結(jié)合來(lái)實(shí)現(xiàn)其作用，有研究提示針灸可以調(diào)節(jié)雌激素ER 的表達(dá)水平，由此實(shí)現(xiàn)對(duì)垂體功能的調(diào)節(jié)，重建雌激素的部分負(fù)反饋，改善臨床相關(guān)癥狀，預(yù)防和延緩相關(guān)疾病的發(fā)生。

3.2 神經(jīng)免疫系統(tǒng)

研究證實(shí)PMS 的發(fā)生與神經(jīng)遞質(zhì)的變化關(guān)系緊密。主要體現(xiàn)在對(duì)β-內(nèi)啡肽、單胺神經(jīng)遞質(zhì)等的影響方面。女性處于圍絕經(jīng)期血清性激素水平的變化會(huì)導(dǎo)致中樞β-內(nèi)啡肽水平的降低，而針灸可以通過(guò)促進(jìn)β-內(nèi)啡肽的釋放來(lái)影響下丘腦-垂體-卵巢軸的功能進(jìn)而治療PMS。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)針灸可以降低去卵巢大鼠的下丘腦多巴胺，升高其5-羥色胺。針灸還可以通過(guò)激活機(jī)體免疫細(xì)胞的雌激素受體表達(dá)來(lái)增強(qiáng)機(jī)體免疫功能［27］，以此達(dá)到參與下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)、緩解患者臨床癥狀的目的。

3.3 自由基代謝

女性隨著卵巢功能的衰退，脂質(zhì)過(guò)氧化作用的增強(qiáng)，自由基清除酶活性下降。針灸的雙向調(diào)節(jié)作用可以升高超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽過(guò)氧化物酶(GSH-PX)值，降低脂質(zhì)過(guò)氧化物(LOP)值。通過(guò)調(diào)節(jié)自由基的代謝使機(jī)體重新趨于穩(wěn)態(tài)，從而延緩衰老過(guò)程。

4 討論

綜上所述，PMS 是在卵巢功能減退、雌激素水平下降的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的多系統(tǒng)、多環(huán)節(jié)的功能紊亂。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的整體認(rèn)識(shí)觀念及針灸的雙向調(diào)節(jié)作用在治療PMS 時(shí)具有明顯優(yōu)勢(shì)。針灸治療PMS 是多通路、多靶點(diǎn)的良性調(diào)節(jié)作用，其方法多樣、療效肯定，應(yīng)用無(wú)局限性，且未見(jiàn)有任何不良反應(yīng)及毒副作用的報(bào)道，具有較大的發(fā)展?jié)摿?，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。但已有的臨床資料顯示，大樣本、隨機(jī)對(duì)照的臨床研究并不多，且臨床觀察隨訪時(shí)間過(guò)短，無(wú)法掌握患者后期的癥狀及激素水平的變化。國(guó)外有研究者認(rèn)為［28］，女性PMS 的發(fā)生與心理因素關(guān)系重大，目前試驗(yàn)中針刺組和假針刺組取得的臨床效果多無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而國(guó)內(nèi)的臨床研究也未能提供高等級(jí)的證據(jù)支持。所以今后的臨床研究應(yīng)采用規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、大樣本、隨機(jī)、對(duì)照的研究方法，以明確針灸治療效果。對(duì)于針灸治療PMS 的機(jī)理研究，目前大多集中在PMS 的1 個(gè)或幾個(gè)靶點(diǎn)，缺乏整體性、系統(tǒng)性的觀察評(píng)價(jià)。近年有學(xué)者利用分子生物學(xué)等先進(jìn)技術(shù)手段，從基因水平深入探討針灸作用機(jī)制，雖尚未明確，但其多角度、深層次的研究是未來(lái)的發(fā)展方向。

［1］ 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:382-385

［2］ 杜元灝.現(xiàn)代針灸病譜［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:243

［3］ Avis NE，Coevtaux RR.The role of acupuncture In treating menopausal hot flashes［J］.Menopause，2010，17(2):230

［4］ 程潔，李忠仁.針灸治療圍絕經(jīng)期綜合征選穴規(guī)律的研究［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，26(1):21-23

［5］ 紀(jì)峰，李沛.任脈腧穴在婦科針灸臨床中的應(yīng)用概況［J］.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，29(5):69-72

［6］ 甘露.針灸治療更年期綜合癥的選穴規(guī)律研究［J］. 健康必讀，2012，11(9):84-85

［7］ 程凱，宮靜，田素領(lǐng)，等.交會(huì)穴在治療女性更年期綜合征中的作用探討［J］.光明醫(yī)學(xué)，2010，25(10):1947-1950

［8］ 宋亞飛. 針刺治療女性圍絕經(jīng)期綜合征78 例［J］. 河北中醫(yī)，2012，34(12):1833-1834

［9］ 孟雪芬.中藥加體針治療更年期綜合征60 例臨床觀察［J］. 世界中西結(jié)合雜志，2012，7(7):607-608

［10］ 朱佳玲.針刺治療圍絕經(jīng)期失眠癥療效觀察［J］.上海針灸雜志，2011，30(6):368-369

［11］ 劉健.圍絕經(jīng)期婦女各相關(guān)系統(tǒng)的變化［J］. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2007，9(20):3-4

［12］ 劉永梅，董艷華，高利剛，等. 圍絕經(jīng)期失眠的中西醫(yī)研究概況［J］.山東醫(yī)藥，2013，53(34):105-107

［13］ 趙蓉.分期針灸治療女性圍絕經(jīng)期綜合征100 例［J］.山西中醫(yī)，2011，27(1):31-32

［14］ 孫占玲，金亞蓓，金慧芳. 耳針治療圍絕經(jīng)期綜合征多中心臨床療效觀察［J］.上海針灸雜志，2010，29(4):209-211

［15］ 王小軍，彭南彩，羅曉婷，等. 耳穴貼壓法治療圍絕經(jīng)期綜合征30 例臨床療效觀察及對(duì)生殖激素的影響［J］. 中外健康文摘，2012(36):63-66

［16］ 劉紅，楊大男. 穴位埋線治療圍絕經(jīng)期綜合征86 例臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2007，26(2):5-7

［17］ 金亞蓓，鄭利芳，項(xiàng)洪艷，等.穴位埋線對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征的預(yù)防作用及性激素的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2013，20(3):220-221

［18］ 夏曉紅，胡玲，秦征玉，等.電針三陰交治療圍絕經(jīng)期綜合征多中心隨機(jī)對(duì)照研究［J］.針刺研究，2008，33(8):262-266

［19］ 李藝，夏勇，劉世敏，等.電針對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征患者血清性激素的影響［J］.上海針灸雜志，2010，29(4):199-201

［20］ 王其超.針?biāo)幗Y(jié)合治療女性更年期出汗癥60 例［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21(8):201-208

［21］ 張傳慧，范有強(qiáng)，張新穎，等. 寧神湯結(jié)合針灸治療更年期失眠36 例臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2013，20(3):303-304

［22］ 孫靜遠(yuǎn)，張永臣.針罐配合心理療法治療更年期綜合征38 例臨床觀察［J］.云南中醫(yī)藥雜志，2013，34(9):50-51

［23］ 鄭利芳，金亞蓓.針刺配合隔姜灸治療更年期綜合癥臨床療效分析［J］.上海針灸雜志，2011，30(10):673-674

［24］ 薛芳，安玉菊. 背部刮痧加耳穴貼壓治療更年期綜合征168 例［J］.上海針灸雜志，2010，29(12):789

［25］ 程凱，田素領(lǐng).逆針“關(guān)元”“三陰交”對(duì)去卵巢大鼠下丘腦-垂體-卵巢軸的影響［J］.針刺研究，2012，37(1):15-19

［26］ 徐天舒，石明晴，韓克.等.針刺對(duì)圍絕經(jīng)期模型大鼠血清E2水平及下丘腦5- HT 含量的影響［J］. 南京大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，26(4):296-298

［27］ Waugh EJ，Lam MA，Hawker GA，et al.Risk fators for low bone mass in healthy 40-60 year old women:A systematic review of the literature［J］.Osteoporos Int，2009，20(1):17-21

［28］ Borud E，Grimsgaard S，White A.Menopausal problems and acupuncture［J］.Auton Neurosci，2010，157(1-2):57-62