范小婷，方 剛，林 辰

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧530001)

瑤醫(yī)藥具有悠久的歷史與鮮明的民族特色，診治疾病方法豐富多樣，其中瑤醫(yī)挑針療法是其寶貴遺產(chǎn)之一，廣泛流傳于民間，療效顯著，但是目前為止，卻缺乏臨床科研研究依據(jù)及規(guī)范的操作技術(shù)。本課題組通過(guò)前期的臨床研究，對(duì)瑤醫(yī)挑針療法治療痛經(jīng)的操作技術(shù)進(jìn)行規(guī)范化，并提煉與整理關(guān)鍵技術(shù)，以提高臨床療效，為進(jìn)一步推廣應(yīng)用提供客觀依據(jù)。

1 瑤醫(yī)對(duì)痛經(jīng)的認(rèn)識(shí)

原發(fā)性痛經(jīng)在瑤醫(yī)學(xué)中稱為“月經(jīng)痛”，歸于婦人病范疇。疾病的產(chǎn)生，瑤醫(yī)都?xì)w結(jié)為盈虛失衡，瑤醫(yī)認(rèn)為，人體臟器之間、人體臟器與外界環(huán)境之間，相對(duì)平衡才能有正常的生理活動(dòng)。當(dāng)某一方面或某一趨勢(shì)強(qiáng)盛時(shí)，稱之為盈，反之則為虧。各種內(nèi)外因素使平衡處于不穩(wěn)定的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，過(guò)盈過(guò)虧均可導(dǎo)致疾病。對(duì)于月經(jīng)痛，民間瑤醫(yī)們認(rèn)為主要病因是外來(lái)的寒氣和內(nèi)生寒邪，瑤族主要居住在廣西壯族自治區(qū)及其周邊地區(qū)，這里地處嶺南山區(qū)，山高林密，氣候炎熱，人們(特別是年輕人)貪涼喜冷飲，招致外來(lái)寒氣侵襲機(jī)體、內(nèi)生寒邪阻滯機(jī)體。當(dāng)人體內(nèi)的三部之氣、筋脈之氣與外來(lái)寒氣、內(nèi)生寒邪相互雜合，導(dǎo)致機(jī)體寒盈，寒易使機(jī)體血脈、經(jīng)絡(luò)凝滯收引，導(dǎo)致氣、血的功能失調(diào)，或虛或阻，或運(yùn)行紊亂，最終氣滯血凝，瘀血內(nèi)生，破壞了機(jī)體自身各臟腑之間的盈虧平衡，使人體內(nèi)各臟腑，主要為胞宮機(jī)能活動(dòng)減弱或出現(xiàn)障礙，功能失常，從而導(dǎo)致月經(jīng)痛(原發(fā)性痛經(jīng))。

2 瑤醫(yī)挑針療法簡(jiǎn)介

挑針療法，是通過(guò)使用特制針具在人體相關(guān)部位或穴位迅速、輕微、連續(xù)地挑刺皮膚或挑斷皮下纖維，進(jìn)行治病的一種外治療法，也稱針挑療法，或稱挑刺［1］。此療法首見(jiàn)于晉代葛洪的《肘后備急方》中，在“療痧虱毒方”有“嶺南人初有此者，即以茅葉細(xì)細(xì)刮去……已深者，針挑取蟲子”的記載，說(shuō)明了挑針療法在古代就已流傳于嶺南地區(qū)，是古代人民長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)的的智慧結(jié)晶。在不同的地區(qū)，不同醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下，挑針療法的操作手法與所選的挑點(diǎn)各有不同，各具特色。瑤醫(yī)挑針療法是在瑤醫(yī)先民利用植物長(zhǎng)刺挑治疾病的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)千百年的運(yùn)用、總結(jié)、演變發(fā)展起來(lái)的。古代多應(yīng)用植物硬刺、青銅針、銀針等作為挑針療法的針具，現(xiàn)在一般應(yīng)用大號(hào)特制縫衣針、三棱針、一次性無(wú)菌注射針等進(jìn)行挑刺，并在局部加以拔罐，使之盡可能出血，以消除邪毒、損盈調(diào)虛，從而達(dá)到調(diào)整機(jī)體盈虧失衡以治療疾病。屬于“穿經(jīng)走脈法”范疇，此療法治療痛經(jīng)，在民間、臨床上均取得滿意療效。

3 治療機(jī)理

瑤醫(yī)認(rèn)為無(wú)論何種疾病的產(chǎn)生，病邪都是通過(guò)全身筋脈進(jìn)行播散、傳變的，在治療上可以通過(guò)筋脈脈道的開啟，將病邪排出體外，調(diào)節(jié)人體盈虧使之平衡，使人體恢復(fù)健康［2］。瑤醫(yī)挑針療法治療痛經(jīng)，在瑤族民間已流傳久遠(yuǎn)，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。在瑤醫(yī)理論指導(dǎo)下，根據(jù)“風(fēng)虧打盈”、“穿經(jīng)走脈”、“導(dǎo)滯開結(jié)”的治療總法，通過(guò)脈道的開啟，挑針刺激諸穴位，宣通氣血、消除凝滯、舒筋通絡(luò)，從中將邪氣祛除，排出體外，使胞宮及滋養(yǎng)胞宮的各筋脈保持通暢，機(jī)體保持平衡，從而達(dá)到治療痛經(jīng)目的。本課題組在臨床研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，瑤醫(yī)挑針療法治療痛經(jīng)具有簡(jiǎn)便廉驗(yàn)、安全有效、無(wú)副作用等優(yōu)勢(shì)。

4 技術(shù)特點(diǎn)

4.1 穴位選取特點(diǎn)

瑤醫(yī)治病，多遵循“治求專方”的治療原則［3］，根據(jù)痛經(jīng)自身發(fā)展的規(guī)律及病情演變的大致輪廓，瑤醫(yī)挑針療法治療痛經(jīng)，選用專方治療，即瑤醫(yī)特定穴:腰骶部夾脊穴、踝上排穴進(jìn)行配伍，軀體遠(yuǎn)端取穴與近端取穴相結(jié)合，上下配穴，相互呼應(yīng)，取穴簡(jiǎn)便，易于掌握。

4.2 器具選取特點(diǎn)

為了安全衛(wèi)生，選用一次性使用無(wú)菌注射器，規(guī)格以0.45 ×16RW 為宜，不能過(guò)粗或過(guò)細(xì)，針具太粗，挑刺時(shí)疼痛激烈，難以忍受;針具過(guò)細(xì)，皮膚或皮下纖維不易挑斷，或挑刺時(shí)可能會(huì)斷針。在局部挑點(diǎn)拔罐所選用的瑤醫(yī)特制竹罐，厚薄要適中，罐口要光滑平整，竹罐分大、中、小號(hào)，選取的大小應(yīng)根據(jù)局部肌肉的厚薄而定，以能緊密拔吸挑針點(diǎn)為要。

4.3 操作技術(shù)特點(diǎn)

常規(guī)的操作準(zhǔn)備后，進(jìn)行挑針。左手繃緊挑點(diǎn)皮膚，右手拇、食、中指合攏握緊針具，對(duì)準(zhǔn)穴位迅速入針并挑刺，挑斷或挑出皮下纖維。挑針時(shí)應(yīng)注意用左手繃緊挑點(diǎn)周圍的皮膚，針尖對(duì)準(zhǔn)挑點(diǎn)，右手拇指、食指、中指捏緊針身與針柄，露出1 ～2 cm 針身，不能拿在針體過(guò)前或過(guò)后的部位，避免用力不均勻而影響療效。以45°角進(jìn)針，順應(yīng)手腕與拇指、食指的力量，穩(wěn)重而敏捷地挑治。針尖刺入皮膚后應(yīng)有向上提起的動(dòng)作，其特點(diǎn)是針尖上翹，引柄下沉，以持針手為支點(diǎn)，不宜刺入過(guò)深，針挑深度不能超過(guò)皮下筋膜，亦不能一次挑刺過(guò)多皮下纖維，力求做到“淺刺進(jìn)針”、“快速穿皮”。動(dòng)作幅度不宜過(guò)大，以免不能迅速挑斷皮下纖維而引起疼痛或斷針。下針時(shí)用力程度根據(jù)挑治部位皮膚的厚薄而定，皮膚較粗糙處，力度應(yīng)稍大;皮膚較細(xì)膩的，力度可稍輕，但均應(yīng)快速的挑破皮膚與皮下纖維?！疤簟迸c“針”的動(dòng)作，連貫合一，貫于整個(gè)挑針術(shù)之中。最后在挑點(diǎn)局部加以拔罐約10 min，使之盡可能出血。除罐后局部給予常規(guī)消毒，以免感染。

挑針過(guò)程中，如果患者過(guò)度緊張，皮膚處于繃緊、收縮狀態(tài)時(shí)，不宜強(qiáng)制挑針，應(yīng)輕輕拍打挑針及周圍，使肌肉皮膚處于放松狀態(tài)，再進(jìn)行挑治。

4.4 治療時(shí)間及療程

瑤醫(yī)挑針療法治療痛經(jīng)，重視治療時(shí)間的選取?；颊咴陆?jīng)來(lái)潮時(shí)，經(jīng)水下注，機(jī)體較虛弱，在經(jīng)期不做治療。在經(jīng)間期，陰血得以恢復(fù)，正氣相對(duì)旺盛，于經(jīng)前15 天開始治療，正氣足以與邪氣抗?fàn)?，此時(shí)刺激諸穴位，開啟脈道，祛除邪氣，達(dá)到治療目的。每5 天治療1 次，以1 個(gè)月經(jīng)周期為1 個(gè)療程，連續(xù)治療3 個(gè)療程。

5 注意事項(xiàng)

①治療前后需嚴(yán)格消毒;②需嚴(yán)格遵守操作程序、治療時(shí)間及療程;③患者饑餓狀態(tài)下或飯后30 min 不宜進(jìn)行治療;④挑針治療時(shí)注意防寒保暖;⑤治療過(guò)程中出現(xiàn)不適，無(wú)法耐受時(shí)則立即停止操作;⑥治療后囑患者12 h 內(nèi)禁止挑針處浸濕;⑦治療后禁忌辛辣、刺激性、煎炸等食物。

6 結(jié)語(yǔ)

瑤醫(yī)挑針療法具有悠久的歷史，廣泛流傳于民間，是瑤醫(yī)藥寶貴遺產(chǎn)之一。瑤醫(yī)認(rèn)為，痛經(jīng)的發(fā)病與機(jī)體的“盈虛失衡”密切相關(guān)，在“穿經(jīng)走脈”、“導(dǎo)滯開結(jié)”、“治求專方”等治療原則指導(dǎo)下，臨床中運(yùn)用瑤醫(yī)挑針療法治療痛經(jīng)，療效滿意，痛苦輕微，操作簡(jiǎn)便，易于掌握。本課題經(jīng)規(guī)范的臨床研究、整理、提煉后，總結(jié)出瑤醫(yī)挑針療法的技術(shù)要點(diǎn)，制定出規(guī)范的操作技術(shù)，以便于推廣應(yīng)用，使瑤醫(yī)挑針療法更加行之有效地服務(wù)于臨床。

［1］ 衛(wèi)海英. 挑針療法臨床應(yīng)用概況［J］. 中國(guó)民間療法，2001，9(11):60-62

［2］ 李彤.瑤醫(yī)醫(yī)理簡(jiǎn)述［J］.廣西中醫(yī)藥，2003，26(6):39-40

［3］ 覃迅云，李彤.中國(guó)瑤醫(yī)學(xué)［M］.北京:民族出版社，2001:116