潘愛蘭 陳文德 申仕海

藥占比指標(biāo)在績(jī)效考核體系中的作用及監(jiān)管流程優(yōu)化分析

潘愛蘭 陳文德 申仕海

當(dāng)前, 隨著公立醫(yī)院改革的進(jìn)一步深化, 績(jī)效考核體系規(guī)范化工作已成為醫(yī)院工作的重中之重。隨著醫(yī)院精細(xì)化管理的工作需要, 藥占比指標(biāo)在醫(yī)院績(jī)效考核管理中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。本文通過(guò)對(duì)本院藥占比指標(biāo)考核的監(jiān)控分析, 對(duì)其在績(jī)效考核體系中的作用進(jìn)行了明確, 對(duì)管理監(jiān)督過(guò)程中的不足提出了相應(yīng)改進(jìn)措施。

績(jī)效考核體系；精細(xì)化管理；藥占比

1 藥占比定義

藥占比, 即患者藥費(fèi)占總醫(yī)療費(fèi)用的比例, 是一個(gè)反映合理用藥情況的重要指標(biāo)。對(duì)其監(jiān)控的關(guān)鍵不在于指標(biāo)高低,而在于用藥是否科學(xué)合理。

2 藥占比在醫(yī)院績(jī)效考核體系中的作用和監(jiān)控分析

2.1醫(yī)院績(jī)效考核管理工作體系的要求 本院作為已經(jīng)進(jìn)入公立醫(yī)院改革的二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院, 能否在改革的風(fēng)口浪尖上站穩(wěn)腳跟, 實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵之一是要通過(guò)改革和卓有成效的醫(yī)院內(nèi)涵管理建設(shè), 建立起有責(zé)任、有激勵(lì)、有約束、有競(jìng)爭(zhēng)、有活力的績(jī)效考核、管理和運(yùn)行機(jī)制。同時(shí), 還要制定相應(yīng)規(guī)章制度、科主任任職條件, 明確科主任的職責(zé)權(quán)利, 使科主任抓好醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí), 抓好服務(wù)質(zhì)量和成本控制的科學(xué)化管理。這就要求醫(yī)院必須堅(jiān)持精細(xì)化管理, 強(qiáng)化質(zhì)量成本意識(shí), 健全成本計(jì)劃、成本控制、成本分析、成本考核管理體系, 構(gòu)建全院性、全員性、全方位的醫(yī)院質(zhì)量管理體系, 同時(shí)還要加強(qiáng)預(yù)算管理, 在提高資金使用效率和效益的基礎(chǔ)上, 制定以崗位績(jī)效為準(zhǔn)的考核機(jī)制, 從科室管理、醫(yī)療質(zhì)量等方面進(jìn)行全面考核, 通過(guò)獎(jiǎng)罰分明的考核監(jiān)督措施, 有效地鼓勵(lì)和約束員工, 從而加強(qiáng)醫(yī)療過(guò)程管理與環(huán)節(jié)控制, 建立起醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量監(jiān)管的反饋機(jī)制。

2.2藥占比指標(biāo)在績(jī)效考核中的重要作用 在績(jī)效考核的指標(biāo)體系中, 控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)、減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)已成為醫(yī)院績(jī)效考核監(jiān)控的一個(gè)重要指標(biāo), 其中合理檢查、合理用藥、合理治療也成為彰顯當(dāng)代中國(guó)醫(yī)院公益性的三大重要原則, 與此同步的藥占比指標(biāo)在當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)的商業(yè)化運(yùn)作下, 已不再是反映醫(yī)療質(zhì)量方面的一個(gè)單純指標(biāo), 藥占比已成為“三合理”原則的直接反映。能否正確用好這個(gè)指標(biāo),適時(shí)加以控制, 已逐漸成為檢驗(yàn)醫(yī)院綜合管理能力的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

2.3藥占比監(jiān)控過(guò)程分析 本院從2004年7月起實(shí)行了“主診醫(yī)師”負(fù)責(zé)制的醫(yī)療服務(wù)改革, 并在此基礎(chǔ)上建立了一套績(jī)效考核體系。在長(zhǎng)期的經(jīng)營(yíng)運(yùn)作過(guò)程中, 尤其是醫(yī)療質(zhì)量體系的監(jiān)控管理體系已不太適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)的要求和醫(yī)院發(fā)展形勢(shì)的需要, 一些質(zhì)控過(guò)程中的矛盾正日益顯現(xiàn)。其中對(duì)藥占比的監(jiān)控不力導(dǎo)致的矛盾更加突出。

2.3.1藥占比監(jiān)控及結(jié)果處置流程 長(zhǎng)期以來(lái), 本院對(duì)藥占比的控制是按照“確定各科室控制指標(biāo)及獎(jiǎng)懲措施——調(diào)閱信息系統(tǒng)藥占比數(shù)據(jù)——根據(jù)結(jié)果落實(shí)獎(jiǎng)懲制度”這樣的工作流程。這個(gè)指標(biāo)的直接監(jiān)控部門是醫(yī)教部, 醫(yī)教部從信息系統(tǒng)采集到相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)后報(bào)給分管醫(yī)療的副院長(zhǎng)后進(jìn)行結(jié)果量化考核。

2.3.2藥占比指標(biāo)監(jiān)控管理體系的不足 從以上流程中,不難發(fā)現(xiàn), 本院在藥占比這個(gè)關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)的監(jiān)控考核工作中存在明顯的不足和缺陷。在這樣的監(jiān)控過(guò)程中, 監(jiān)控部門過(guò)于依賴信息系統(tǒng), 只查閱系統(tǒng)產(chǎn)生的藥占比數(shù)據(jù)而不是深入臨床一線, 對(duì)用藥合理性及患者總的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行分析對(duì)比后再進(jìn)行確定, 這樣做的直接后果就是藥占比控制流于形式, 醫(yī)療費(fèi)用年年攀升。各醫(yī)療組在利益的驅(qū)使下, 不是通過(guò)減少不合理用藥來(lái)控制藥占比, 而是通過(guò)增加檢查項(xiàng)目或給患者加大耗材使用量來(lái)實(shí)現(xiàn)藥占比的虛假下降, 藥占比的控制已背離了醫(yī)院公益化管理的初衷。

3 藥占比監(jiān)控流程的合理優(yōu)化措施

控制醫(yī)療費(fèi)用, 滿足人民群眾看病就醫(yī)需求是所有公立醫(yī)院都必須無(wú)條件做到的重要舉措。作者認(rèn)為, 針對(duì)本院當(dāng)前的藥占比監(jiān)控流程不合理, 必須重新建立起有責(zé)任、有約束的全新監(jiān)督考核機(jī)制及操作流程。

3.1增加監(jiān)督執(zhí)行部門 醫(yī)院要在規(guī)范執(zhí)行藥物采購(gòu)計(jì)劃的基礎(chǔ)上, 增加監(jiān)控管理的執(zhí)行部門。一是全面優(yōu)化醫(yī)院信息管理系統(tǒng), 采用信息軟件對(duì)藥物劑量、配伍禁忌等都進(jìn)行有針對(duì)性的限制, 發(fā)現(xiàn)異常系統(tǒng)即發(fā)出預(yù)警, 從而直接監(jiān)控醫(yī)生用藥。二是由醫(yī)教部、藥劑部、財(cái)務(wù)部、感染管理控制科共同參與藥占比的監(jiān)控工作, 結(jié)合患者的醫(yī)療費(fèi)用分析,實(shí)施病歷檢查, 對(duì)用藥合理性進(jìn)行分析, 共同為用藥安全負(fù)責(zé), 對(duì)監(jiān)控結(jié)果向院長(zhǎng)辦公會(huì)(醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子全體成員共同參加的會(huì)議)匯報(bào)。

3.2建立督查通報(bào)制度 按照《處方管理辦法》及國(guó)家處方集, 實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)制度, 加強(qiáng)圍術(shù)期抗生素的監(jiān)督管理,規(guī)范出院帶藥等。結(jié)合創(chuàng)建“三級(jí)醫(yī)院”的每周行政查房等工作制度, 由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭負(fù)責(zé)帶領(lǐng)職能部門相關(guān)人員及臨床、醫(yī)技相關(guān)工作人員參與藥占比監(jiān)控督查, 對(duì)檢查結(jié)果及時(shí)予以通報(bào), 每月將相關(guān)督查情況匯總, 在院長(zhǎng)辦公會(huì)上匯報(bào)后形成月報(bào)并兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲。

3.3加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè) 抓好“雙十制度”落實(shí), 每月對(duì)前十位的藥品及使用者進(jìn)行排名及用藥合理性分析調(diào)查研究, 發(fā)現(xiàn)異常立即啟動(dòng)誡勉談話同時(shí)根據(jù)情節(jié)輕重實(shí)行一定時(shí)限的處方權(quán)停止處罰, 必要時(shí)報(bào)上級(jí)紀(jì)委部門從重處罰。

3.4加強(qiáng)環(huán)節(jié)考核力度 對(duì)高級(jí)抗生素、昂貴“萬(wàn)能藥”和一些療效不確定的中藥進(jìn)行嚴(yán)格管控。每月抽查30%～40%的門急診處方和10%的住院病歷, 發(fā)現(xiàn)不合理用藥問題及時(shí)糾正, 情況嚴(yán)重者接受醫(yī)院考核專家組詢問, 若不能給出合理解釋將扣罰當(dāng)月全部績(jī)效工資, 并將其行為記入不良行為記錄, 與評(píng)職稱、崗位晉升掛鉤。若連續(xù)2次及以上出現(xiàn)嚴(yán)重問題, 將暫停處方權(quán)。與此同時(shí), 對(duì)不同科室、不同醫(yī)生制定不同的高質(zhì)耗材使用剛性指標(biāo), 哪位醫(yī)生耗材使用超標(biāo),將扣罰當(dāng)月績(jī)效獎(jiǎng)。

4 討論

本院從2012年起, 對(duì)原有績(jī)效考核方案進(jìn)行了進(jìn)一步的優(yōu)化, 其中強(qiáng)化了工作量、均次費(fèi)用、藥占比等考核指標(biāo)在績(jī)效考核中的權(quán)重。通過(guò)分配改革, 已經(jīng)取得初步效果,今年1～5月的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明, 住院患者的均次費(fèi)用以及藥品占總收入的比例明顯下降。醫(yī)院住院患者均次費(fèi)用已由考核方案實(shí)施前的11000元降為9900元, 藥品占醫(yī)院收入的比例由實(shí)施前的49%降至43%, 抗生素的使用明顯下降, 由68%下降至58%。

綜上所述, 隨著三合理考核方案的不斷完善和考核力度的進(jìn)一步加強(qiáng), 醫(yī)院的藥品、耗材使用等將更趨合理, 患者的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)必將進(jìn)一步減輕。

2014-07-01］

225500 泰州市第二人民醫(yī)院