仇小飛

(浙江省寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院手術(shù)室，寧波 315040)

·護(hù)理園地·

腹腔鏡胰腺中段切除術(shù)的手術(shù)配合

仇小飛

(浙江省寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院手術(shù)室，寧波 315040)

胰腺中段切除即中央或中間胰腺切除術(shù)，是針對(duì)胰腺頸部或體部等中間部分腫瘤的一種術(shù)式。該手術(shù)能在切除病變組織的同時(shí)最大限度保留正常胰腺組織以及周圍器官[1]，從而保留胰腺的內(nèi)、外分泌功能，且不改變消化道的生理連續(xù)性，患者術(shù)后的生活質(zhì)量高。目前國(guó)內(nèi)報(bào)道亦較少，且多采用開腹手術(shù)行胰腺中段切除術(shù)。我院2009年7月～2012年12月成功完成腹腔鏡下胰腺中段切除術(shù)3例?，F(xiàn)將手術(shù)配合報(bào)道如下：

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組3例，均為女性。年齡34、46、55歲。3例均無(wú)皮膚、鞏膜黃染和腹部手術(shù)史。1例有上腹部脹悶不適1個(gè)月，無(wú)惡心、嘔吐，CT示胰腺中部囊腫，直徑約2.5 cm；2例體檢發(fā)現(xiàn)，B超示胰腺中段占位，直徑約2.8 cm?？紤]其中2例為漿液性囊腺瘤，1例為胰腺腫瘤。

1.2 手術(shù)方法

均行胰腺中段切除術(shù)，其中1例胰胃吻合，2例胰空腸吻合術(shù)。全身麻醉，平臥位，右傾15°。五孔法，CO2氣腹壓力12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。先行胰腺下緣銳鈍結(jié)合游離胰腺，離斷相應(yīng)的血管，保護(hù)脾靜脈及脾動(dòng)脈。充分游離胰腺中段，距胰腺腫塊約2 cm使用Endo-GIA離斷胰腺近端和遠(yuǎn)端，將腫塊裝入標(biāo)本袋內(nèi)，胰腺斷面徹底止血，上下緣胰腺縫合關(guān)閉胰腺遠(yuǎn)端。顯露空腸，于距離屈氏韌帶遠(yuǎn)端15 cm處離斷空腸，遠(yuǎn)端結(jié)扎夾閉，近端與遠(yuǎn)端遠(yuǎn)側(cè)約30 cm處行空腸端側(cè)全層吻合。選擇橫結(jié)腸系膜無(wú)血管區(qū)做系膜裂孔，將空腸送入胰腺斷端，行胰腺遠(yuǎn)端與空腸遠(yuǎn)端吻合，常規(guī)縫閉腸系膜根部裂孔，固定遠(yuǎn)端空腸。沖洗腹腔，放置腹腔引流管。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 除開腹手術(shù)器械、腹腔鏡手術(shù)常規(guī)器械外，還包括超聲刀、單極電凝、腔鏡B超、Hem-o-lok結(jié)扎夾、標(biāo)本袋、可吸收縫線，血管縫線、可溶性止血紗布等。

1.3.2 術(shù)中配合

1.3.2.1 巡回護(hù)士配合 ①一般護(hù)理：手術(shù)床上墊3M升溫毯，預(yù)防低體溫和壓瘡的發(fā)生。選擇16 G靜脈留置針行頸外靜脈穿刺置管并保持通暢。備齊各血管縫線和止血材料。②將高清腹腔鏡機(jī)組放于患者的右側(cè)，超聲刀、單極電凝放于術(shù)者側(cè)。超聲刀使用一般選擇切3檔，凝5檔。打開攝像系統(tǒng)，調(diào)節(jié)冷光源由暗到亮至術(shù)野清晰。人工氣腹建立后注意觀察氣腹壓力、流量，安全腹內(nèi)壓維持在12 mm Hg，電凝60～100 W[2]。③術(shù)中離斷胰腺時(shí)容易引起腹腔內(nèi)出血，記錄出血量。若術(shù)中突然發(fā)生嚴(yán)重低血壓、發(fā)紺或蒼白，及時(shí)診斷處理，密切觀察病人生命體征，注意保暖，做好并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)和預(yù)防[3]，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

1.3.2.2 器械護(hù)士配合 ①整理無(wú)菌臺(tái)，對(duì)滅菌的腔鏡器械進(jìn)行組裝同時(shí)檢查各器械的性能和完整性。使用超聲刀時(shí)，及時(shí)用濕紗布清潔刀頭上附著的血跡、焦痂及組織碎屑，保持刀頭清潔[4]。②腹腔鏡下術(shù)野清晰顯露胰腺后，遞分離鉗和超聲刀游離胰腺保護(hù)脾動(dòng)、靜脈。切除腫瘤前配合腔鏡B超再次定位，傳遞超聲刀離斷胰腺，切除腫瘤后遞2-0可吸收線縫合胰腺近端。遞無(wú)損傷腸鉗離斷空腸，遞3-0可吸收線縫合空腸端側(cè)，胰腺遠(yuǎn)端與空腸遠(yuǎn)端行端端吻合。縫合完畢后沖洗、止血，放置腹腔引流管。

2 結(jié)果

3例手術(shù)順利，均獲成功。手術(shù)時(shí)間約5.5、7、6 h。術(shù)中出血量約400、650、550 ml，未輸血，無(wú)術(shù)中并發(fā)癥，術(shù)后9、14、10 d拔出引流管，14、20、16 d出院。術(shù)后病理報(bào)告：胰腺先天性囊腫2例，上皮潴留樣囊腫1例。

3 討論

腹腔鏡胰腺中段切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，所使用的儀器設(shè)備較多，應(yīng)制定嚴(yán)格的檢查制度，保證設(shè)備放置于專用手術(shù)間的固定位置，并由專人管理和定期檢查[5]，并放于專用手術(shù)間的固定位置，由專人管理和定期檢查。準(zhǔn)備物品應(yīng)充分，尤其是特殊器械，器械護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟及手術(shù)部位的解剖結(jié)構(gòu)，做到正確使用器械，快捷有效地傳遞器械，術(shù)中注意保持手術(shù)野清晰。巡回護(hù)士應(yīng)熟悉各種儀器的使用方法和性能確保儀器正常使用，密切觀察術(shù)中情況，監(jiān)視和調(diào)節(jié)CO2壓力，掌握各種參數(shù)的調(diào)節(jié)及儀器故障的排除。同時(shí)要做好術(shù)中的應(yīng)急準(zhǔn)備，以備中轉(zhuǎn)開腹。

由于腹腔鏡胰腺中段切除手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中可能會(huì)遇到如下問題：①術(shù)中大出血的可能：做好開腹準(zhǔn)備，器械護(hù)士應(yīng)備齊各型號(hào)血管夾及血管縫線。一旦遇到腹腔鏡下不能控制的出血，護(hù)士必須迅速配合手術(shù)醫(yī)生緊急開腹止血。本組無(wú)中轉(zhuǎn)開腹。②術(shù)中有低體溫和壓瘡的可能：由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，需大量補(bǔ)液，因此術(shù)前手術(shù)床上墊升溫毯，溫度為15 ℃為宜，輸入液體給予加溫，防止低體溫引起有效血容量的不足。臀下放硅膠墊，腘窩處置橢圓形軟枕，消瘦患者各骨突處可給予泡沫敷料貼加以保護(hù)。③清單有誤的可能：鏡下做吻合需大量3-0可吸收縫線，護(hù)士對(duì)術(shù)中添加的無(wú)菌物品必須雙人清單并及時(shí)記錄。巡回和器械護(hù)士熟練、認(rèn)真配合才能保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

1 許業(yè)傳,余宏濤,李韻松，等.中段胰腺切除術(shù)在胰腺疾病中應(yīng)用.肝膽外科雜志,2011,19(3):176-177.

2 朱 麗,安如林.腹腔鏡手術(shù)中?？谱o(hù)士的配合體會(huì).護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(7):664.

3 許 瑛.臍部單切口三孔腹腔鏡下腎切除的手術(shù)配合.護(hù)理與康護(hù),2012,11(1):89-90.

4 譚玉聰.超聲刀在外科手術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理配合.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2010,(12):51-52.

5 黃淳茂.腹腔鏡下巨脾切除的手術(shù)配合.天津護(hù)理,2007,15(40):192-194.

(修回日期：2013-08-20)

(責(zé)任編輯：王惠群)

R657.5

：B

：1009-6604(2014)02-0189-02

10.3969/j.issn.1009-6604.2014.02.034

2013-05-05)