姚慶利

29例胸腔積液臨床診治分析

姚慶利

目的探討胸腔積液患者診治措施。方法對29例胸腔積液患者臨床診斷與治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果經(jīng)治療顯效19例, 有效6例, 無效4例, 總有效率為86.2%。結(jié)論解除肺及心、血管受壓, 改善呼吸, 使肺功能免受損傷, 有助于使被壓迫的肺迅速復(fù)張。

惡性胸腔積液；胸腔穿刺

胸腔積液是一種常見的臨床疾病。當(dāng)胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高、毛細(xì)血管通透性增加、毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低以及壁層胸膜淋巴回流受阻、外傷導(dǎo)致胸腔內(nèi)出血時(shí)均可引起胸腔積液的發(fā)生。選取臨床2012年10月～2013年12月收治的29例惡性胸腔積液患者臨床診治方法進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組收治29例惡性胸腔積液患者, 男18例,女11例, 年齡17～79歲, 平均年齡57歲。干咳25例, 持續(xù)性胸痛24例, 氣促隨胸液增加而加劇15例；消瘦衰弱者12例, 均為少量血痰, 咯血6例, 聲音嘶啞2例。肺結(jié)核病史11例, 慢性支氣管炎史9例, 肺氣腫9例。

1.2方法 少量胸腔積液患者一般不必進(jìn)行抽液或僅作診斷性穿刺。一旦診斷為結(jié)核性胸膜炎, 必須進(jìn)行正規(guī)抗結(jié)核治療, 如不正規(guī)治療, 可能發(fā)展成為活動性肺結(jié)核, 抗結(jié)核治療的方案可參照肺結(jié)核痰菌涂陰的抗結(jié)核方案。由于結(jié)核性胸膜炎抗結(jié)核治療后可出現(xiàn)胸膜增厚, 影響肺功能, 應(yīng)盡量行抽液治療。大量胸腔積液, 特別是出現(xiàn)呼吸困難者, 必須進(jìn)行胸液引流。

2 結(jié)果

經(jīng)治療咳嗽、悶氣、胸痛等不適癥狀改善, 顯效19例,有效6例, 無效4例, 總有效率為86.2%。

3 討論

患者最初的表現(xiàn)多為不明原因胸痛, 尤以吸氣和變動體位時(shí)明顯, 炎性胸腔積液多為滲出性, 患者常伴有胸痛和發(fā)熱。由于積液量少胸膜摩擦患者感覺吸氣時(shí)胸痛；但當(dāng)積液量超過0.5 L時(shí)患者逐漸感到胸悶, 并隨著積液量的增加胸痛逐漸緩解, 而胸悶加重［1］?；颊吆粑鼫\快, 患側(cè)胸廓飽滿,呼吸運(yùn)動受限, 可有呼吸困難, 大量胸腔積液時(shí)縱隔臟器受壓迫, 心臟和氣管向健側(cè)移位, 患者可明顯感覺到心悸和呼吸困難。

胸腔積液的體征與積液量多少有關(guān)系。積液量少時(shí)可無明顯體征, 積液量較多時(shí)查體發(fā)現(xiàn)患者呼吸淺快, 患側(cè)胸廓飽滿；語顫減弱；氣管和心臟向健側(cè)移位；叩診呈濁音或者實(shí)音, 頂點(diǎn)位于腋后線上, 由此向內(nèi)向下形成弧線；聽診時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸音減弱甚至完全消失, 積液上方可聞及支氣管呼吸音。胸腔積液量少于0.5 L時(shí), X線檢查僅見肋膈角變鈍, 患者病側(cè)攝片有助于進(jìn)一步診斷, 當(dāng)積液量較多時(shí)可在X線平片上顯示有向外側(cè)、向上的弧形上緣的積液影。平臥時(shí)積液散開, 整個(gè)肺野透亮度減低。大量積液時(shí)整個(gè)患側(cè)陰暗, 縱隔推向健側(cè), 積液常掩蓋原發(fā)病灶, 抽液后可發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)腫瘤或其他病變［2］。CT檢查胸膜病變時(shí)敏感性和密度分辨率均高于X線, 可以較容易的檢查出X線平片上難以發(fā)現(xiàn)的少量胸腔積液, 且不同性質(zhì)胸腔積液在CT片顯影上的密度不同,有助于區(qū)別胸腔積液性質(zhì), 還可以檢查出肺內(nèi)腫塊、氣管旁腫大淋巴結(jié)以及胸膜間皮瘤。超聲檢查對于診斷胸腔積液的準(zhǔn)確性優(yōu)于X線檢查, 且無痛苦可以反復(fù)檢查, 是判斷有無胸腔積液的主要方法。

胸膜活檢是用活檢針, 經(jīng)皮針刺取出壁層胸膜標(biāo)本進(jìn)行活檢, 胸膜活檢標(biāo)本做病理檢查和微生物培養(yǎng), 可提高感染性胸腔積液的診斷率。胸腔鏡檢查是診斷胸膜腔疾病最直接、準(zhǔn)確、創(chuàng)傷性小和安全的侵入性手術(shù), 原因不明的胸腔積液病因診斷和慢性持續(xù)性胸腔積液的治療是胸腔鏡檢查的主要指征, 可以直接鏡下看到胸膜病變并取病變部位活檢, 取檢部位準(zhǔn)確標(biāo)本組織較大, 可同時(shí)切除小病灶或封閉支氣管胸膜瘺。

惡性胸腔積液多為惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移所致, 是晚期惡性腫瘤常見并發(fā)病, 胸膜腫瘤所致的液體積聚可因液體增長迅速而難以處理。胸腔引流和給予抗腫瘤藥物有時(shí)可預(yù)防胸液增長。但胸膜腫瘤所致的胸腔積液增長迅速, 抽液后很快積聚并導(dǎo)致呼吸衰竭, 需要反復(fù)穿刺放液。對胸液不斷積聚或伴有呼吸困難的患者, 先用引流管將全部胸液引流,然后向胸腔內(nèi)注入胸膜粘連劑使兩層胸膜粘連, 消除液體積聚的空間。

不論何種原因引起的胸腔積液, 當(dāng)積液量較大時(shí), 都可引起呼吸困難, 甚至呼吸衰竭。除了病因治療及抽取胸腔積液緩解肺受壓程度改善肺通氣外, 一般支持治療和對癥治療也很重要, 給予高能量、高蛋白及富含維生素的飲食, 吸氧,酌情應(yīng)用利尿劑, 糾正水電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡。

［1］ 金海, 吳京玉, 鄭美花, 等.胸腔積液350例臨床分析.臨床醫(yī)學(xué)雜志, 2001, 21(8):635.

［2］ 王昌明, 曾錦榮, 莫碧文.胞必佳聯(lián)合順鉑治療惡性胸水的療效觀察.華夏醫(yī)學(xué), 2001, 15(3):281-282.

2014-07-10］

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