李穎

以咽異感征為主要表現(xiàn)的反流性食管炎的診治體會

李穎

目的探討咽異感征與反流性食管炎的相關性。方法分析30例以咽異感征為主要表現(xiàn)的反流性食管炎患者的診療經(jīng)過。結果本組病例確診前曾反復就診, 治療效果差, 經(jīng)確診后給予質子泵抑制劑、促胃動力劑、以及甘桔冰梅片治療后, 癥狀明顯緩解及消失。結論咽異感征不是反流性食管炎的主要依據(jù), 但卻是常見的臨床表現(xiàn), 因此對于咽異感征患者應考慮反流性食管炎的可能, 并及時行胃鏡檢查, 以明確診斷。

咽異感征;反流性食管炎

咽異感征是耳鼻咽喉臨床工作中經(jīng)常遇到的主訴之一,目前在臨床上, 常將咽異感征泛指除疼痛外的多種咽部異常感覺及幻覺［1］。由于咽部神經(jīng)支配豐富, 感覺靈敏, 該病病因復雜, 涉及器質性疾病及精神、神經(jīng)因素, 臨床表現(xiàn)無特異性, 故該病診斷困難, 易誤診, 療效差, 療程長。本文將本科2010年6月～2013年5月門診病歷完整的30例患者資料總結如下, 旨在探討難治性咽異感征的診斷與治療。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組30例患者在本院就診前, 曾多次就診于多個醫(yī)院, 均行喉鏡檢查, 喉鏡下見喉腔黏膜不同程度的充血、水腫, 舌根淋巴濾泡增生明顯, 聲帶充血肥厚, 邊緣變鈍, 部分可見杓狀軟骨接觸性潰瘍, 均診斷為慢性咽喉炎給予對癥處理, 耳鼻喉科檢查排除上呼吸道感染、胃腸道病變、莖突過長、咽喉部腫瘤、扁桃體病變、腺樣體肥大、會厭囊腫、咽囊炎、鼻咽癌。其中男9例, 女21例, 年齡25～66歲,平均年齡46歲, 病程2個月～5年, 平均病程6個月, 治療效果不滿意。30例患者行胃鏡檢查, 見慢性淺表性胃炎10例,十二指腸潰瘍3例, 胃潰瘍1例, 結合患者咽喉部癥狀及喉黏膜陽性體征及胃鏡, 30例患者均診斷為反流性食管炎, 全部病例符合1999 年8 月煙臺全國反流性食管炎診斷標準［2］。

1.2臨床癥狀 30例患者均有不同程度的咽部異物感、咽干、吞咽阻塞感、聲音嘶啞、慢性咳嗽、灼熱、咽癢、吞咽不暢、燒心、反酸等。

1.3治療過程 30例患者均被不同的醫(yī)院診斷為慢性咽喉炎, 并給予清咽、利喉、止咳、化痰、抗感染、局部霧化吸入等綜合治療, 效果欠佳, 癥狀改善不理想, 患者曾反復多次就診。在本院確診后, 立即更改治療方案, 給予：奧美拉唑片口服, 20 mg, 2次/d；嗎丁啉, 3次/d, 餐前0.5 h口服；甘桔冰梅片0.4 g, 3次/d, 療程為3～4周, 并給予生活指導,避免高脂、高糖飲食, 戒煙戒酒, 生活規(guī)律, 療程結束后行胃鏡及喉鏡檢查。

1.4療效判定 痊愈：臨床癥狀消失, 鏡下見黏膜光滑, 病變消失；有效：臨床癥狀較前好轉, 鏡下見病變范圍變小,稍改善；無效：臨床癥狀偶有改善或無改善, 鏡下見病變無明顯改善。

2 結果

30例患者隨訪1年后, 17例患者痊愈, 占56.67%, 復查喉鏡見咽喉腔黏膜光滑, 杓間區(qū)及后聯(lián)合無明顯紅腫及異常分泌物, 雙側聲帶邊緣光滑, 未見明顯腫物；10例患者有效,占33.33%, 復查喉鏡見喉腔黏膜充血腫脹明顯好轉, 杓間區(qū)及后聯(lián)合腫脹減輕, 喉內分泌物減少, 杓狀軟骨接觸性潰瘍好轉；3例患者無效, 占10.00%, 復查喉鏡見喉腔黏膜充血腫脹明顯, 杓間區(qū)及聲帶后聯(lián)合充血、腫脹顯著, 喉內分泌物較多, 后聯(lián)合可見肉芽組織增生。

3 討論

咽異感征致病因素甚多, 可有局部、全身及精神因素三方面［1］, 引起咽異感征的疾病器質性因素較精神因素多。臨床上許多患者因該病治療效果差而反復就診, 耳鼻喉科醫(yī)生在詢問病史時, 須持關心同情的態(tài)度, 切不可輕率地否定患者的主觀感覺, 更不能先入為主的認為是非器質性病變。耳鼻喉醫(yī)生往往重視局部因素而忽略全身因素, 注重喉鏡檢查、甲狀腺彩超等常規(guī)檢查, 對咽喉占位、喉癌、甲狀腺占位等一般不易漏診。有時咽異感征為全身病因的一個局部表現(xiàn),醫(yī)生在診斷時應注意全身因素與局部因素的關系, 認識此點有助于全面分析病情, 在全身性病因中最多見的是消化系統(tǒng),其中反流性食管炎為其病因之一, 常被耳鼻喉科醫(yī)生忽視［3］。

反流性食管炎(reflux esophagitis, RE)是指胃及十二指腸內容物返流入食管引起的食管炎癥性病變, 內鏡下常見食管黏膜的破損?；颊呖捎形甘彻芊戳鞯陌Y狀, 也可無癥狀, 典型的表現(xiàn)是胸骨后燒灼感、反流及胸痛。本病除可致出血、潰瘍、食管狹窄外, 也可導致慢性咽喉炎、吸入性肺炎、氣管炎、聲帶炎等［4］。

王曉巍等［5］認為反流性食管炎主要致病因素為胃酸反流至咽喉部, 反流的胃酸可直接導致咽喉黏膜受損, 刺激咽喉腔黏膜產(chǎn)生咽部異物感, 誘發(fā)患者咳嗽、咳痰, 還會破壞呼吸道纖毛功能, 從而出現(xiàn)聲帶炎癥、喉接觸性肉芽腫、喉部潰瘍等表現(xiàn)。此外咽喉黏膜與食管黏膜相比, 缺乏對胃酸的防御結構, 更易受損, 患者在還沒有出現(xiàn)食管炎癥狀以前,就可以出現(xiàn)喉咽反流的癥狀。

質子泵抑制劑(proton pump inhibitiors, PPI)即H+/K+-ATP酶抑制劑, 其抑制胃酸作用強, 特異性高, 持續(xù)時間長, 是目前治療消化性潰瘍最先進的藥物, 由于其抑制胃酸分泌作用強, 服用方便, 目前已成為治療消化性潰瘍首選藥物［6］。

甘桔冰梅片, 由8種中藥組成, 具有疏風清熱、利咽開音之功效, 能有效治療咽喉痛癢、黏痰附著, 咳嗽, 聲音嘶啞、聲帶紅腫及聲帶小結及息肉等, 能有效的緩解咽部異物感等臨床癥狀。

綜上所述, 30例咽異感征患者, 在他院多次就診, 久治不愈, 就診于本院后, 對患者給予抗酸及促胃動力藥、甘桔冰梅片聯(lián)合治療, 并給予生活指導, 改變生活習慣及飲食方式, 避免高脂、高糖飲食, 戒煙戒酒, 生活規(guī)律后, 咽異感征明顯改善, 鏡下病理表現(xiàn)完全或大部分改變, 進一步證實反流性食管炎與難治性咽異感征關系密切, 因此耳鼻喉醫(yī)生在診斷中應注意全身因素與局部因素的關系, 咽喉部是許多疾病的重要反映, 在詢問病史時應耐心詳細, 應特別注意咽喉癥狀以外的癥狀, 分清主要方面和次要方面, 認真檢查, 必要時還需要繼續(xù)觀察, 反復檢查, 如發(fā)現(xiàn)喉鏡中喉腔黏膜腫脹、充血明顯的患者, 應常規(guī)行胃鏡檢查, 避免漏診及誤診。

［1］ 陳學軍.咽異物感研究現(xiàn)狀.國外醫(yī)學-耳鼻咽喉科學分冊, 1998, 22(5):275-278.

［2］ Anaforoglu I, Nar- Demirer A, Bascil- Tutuncu N, et al.Prevalence of osteoporosis and factors affecting bone mineral density among postmenopausal Turkish women with type 2 diabetes.J Diabetes Complications, 2009, 23(1):12-17.

［3］ 劉彬彬, 葉蔚.反流性食管炎及其并發(fā)癥的中醫(yī)辨證思路.中華中醫(yī)藥學刊, 2011, 29(10):2275- 2276.

［4］ 陳惠莉, 孫臻芬.高頻超聲對咽異感癥與甲狀腺病變的關系觀察.上海醫(yī)學影像雜志, 2001, 10(2):128.

［5］ 王曉巍, 倪道鳳.胃食管反流與慢性咽喉炎.中華耳鼻咽喉科雜志, 2004, 39(1):55-58.

［6］ Linsky A, Hermos JA, Lawler EV, et al.Proton pump inhibitor discontinuation in long-term care.J Am Geriatr Soc, 2011, 59(9): 1658-1664.

Diagnosis and treatment experience of reflux esophagitis with major symptom of pharyngeal paresthesia syndrome

LI Ying.
Zhengzhou Affiliate Central Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450007, China

ObjectiveTo investigate the correlation between the pharyngeal paresthesia syndrome and reflux esophagitis.MethodsDiagnosis and treatment of 30 cases of reflux esophagitis with major symptom of pharyngeal paresthesia syndrome were analyzed.ResultsThe patients had repeated treatment before confirmed diagnosis, but the treatment was poor.They were treated with proton pump inhibitors, prokinetic agents, as well as Ganju Bingmei tablets after confirmed treatment, and the symptoms were relieved and disappeared.ConclusionThe pharyngeal paresthesia syndrome is not the main basis of reflux esophagitis, but it is the common manifestation, so patients with pharyngeal paresthesia syndrome should be considered as reflux esophagitis, and should be treated with gastroscopy timely in order to confirm the diagnosis.

Pharyngeal paresthesia syndrome; Reflux esophagitis

2014-05-20］

450007 鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院

李穎