趙鳳山

以內(nèi)服外貼治療“脫疽”(脈管炎、動脈硬化閉塞證、糖尿病)的臨床驗證

趙鳳山

血栓閉塞性脈管炎在臨床中通常采用持續(xù)動脈內(nèi)插管溶栓、交感神經(jīng)切除術(shù)、血管擴張等手術(shù)方法治療, 但由于致殘率高, 臨床療效不甚滿意。中醫(yī)學(xué)有數(shù)百年歷史, 有效治療血栓閉塞性脈管炎的方法很多, 一般不外乎兩大類, 即內(nèi)治法和外治法。本文主要探析脈再生散內(nèi)服、醫(yī)頑膏外貼治療“脫疽”(血栓閉塞性脈管炎)的臨床效果。

脈再生散；脫疽；血栓閉塞性脈管炎

血栓閉塞性脈管炎屬于中醫(yī)“十指零落”與“脫疽”范疇, 多發(fā)于青壯年, 且男性居多, 下肢多見, 具體病因目前尚無一致認(rèn)識。較為公認(rèn)的誘因為煙草過敏、寒冷潮濕、營養(yǎng)不良、性腺激素、細菌感染、遺傳因素與外傷等。臨床表現(xiàn)為患肢皮膚怕冷發(fā)涼、存在營養(yǎng)障礙、色澤改變、間歇性跛行與靜息性疼痛等。30余年來, 作者根據(jù)中醫(yī)的辨證理念,研制出脈再生散內(nèi)服、醫(yī)頑膏外貼此種內(nèi)外同治的方法治療血栓閉塞性脈管炎, 病例完整, 療效確切, 現(xiàn)報告如下。

參考祖國醫(yī)學(xué)文獻資料, 作者認(rèn)為脫疽之病因、病機緣于“內(nèi)虛”, 加上六淫、七情、寒痰和房癆、氣竭精傷等以致?lián)p傷元氣, 營衛(wèi)失和與氣壅血滯綜合罹病?！锻饪评砝吩疲骸叭魵庋靥? 或七情內(nèi)傷, 經(jīng)絡(luò)郁結(jié), 或腠理不密, 六淫外侵, 隧道壅塞”皆堪明證［1］。由是在祖?zhèn)髅胤降幕A(chǔ)上創(chuàng)制《脈再生散》特號、A號、B號臨癥選用, 基本方劑由：穿山甲、蒼耳子、三七、黃芪、當(dāng)歸、丹參、乳香、沒藥、桃仁、紅花、銀耳、蒲公英、附子、肉桂、丹皮、石斛、川芎、赤芍、蒼術(shù)、牛膝等藥物組成。

《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌庋分刑岢觥皻鉃檠畮? 血為氣之母”,中醫(yī)認(rèn)為氣血相連, 密不可分, “氣為血之帥”是指氣能生血、攝血以及行血；“血為氣之母”則是指血能養(yǎng)氣與載氣。本方以補氣養(yǎng)血、活血化瘀為主, 佐以清熱解毒。方劑在重補氣的同時促血行, 尤以重用黃芪, 目的在于借黃芪溫煦推動的作用補氣行血, 血行而脈通, 從而實現(xiàn)“通則不痛”；黃芪與丹參配伍, 更能發(fā)揮促進血液運行的功效而使血中之瘀盡快消散；沒藥與乳香可以排膿生肌、消腫止痛；牛膝能夠引藥下行, 促進藥效直達病所；川芎為血中氣藥, 可以帶藥上行, 補血兼行氣, 能夠有效治療氣滯血瘀。諸藥合用, 標(biāo)本兼治, 功補兼施, 攻伐同時不傷正, 補氣卻不壅中, 脾氣足則旺、瘀去則血行, 故多獲良效［2］。惟其中一部分患者兼見下肢、足、趾腫脹、暗紅、紫色、青色、黑色、潰瘍、壞死的程度, 療效欠佳, 促使作者再度泛覽祖國醫(yī)學(xué)典籍?！鹅`樞·百病始生》謂：“凝血蘊裹而不散, 津血澀滲而不去, 而積皆成矣?！薄峨s病源流犀燭》道：“氣運乎血, 血本隨氣以周流, 氣凝則血亦凝矣。夫致氣滯血瘀, 則作腫作痛, 諸變百出”。因之, 血瘀濕遏之證旋作。因氣機受阻, 故變作腫脹、變紫、變青、變黑、壞死、潰瘍、劇痛之癥。此時單純內(nèi)治, 自難奏效。遂采擇內(nèi)服外貼相結(jié)合的治療方法, 用自家祖?zhèn)鳌夺t(yī)頑膏》貼敷, 用法：醫(yī)頑膏貼于病變部位、疼痛部位和脈到部位。其作用在于：①活血化瘀、消腫止痛、去腐生新、激活組織細胞再生。②使動、靜脈同時得到治療, 使閉塞的動脈血管及時有效的控制發(fā)展, 并能有效的促使側(cè)枝循環(huán)盡快建立, 解決靜脈瘀血而變色的病變組織, 使動、靜脈逐步恢復(fù)正常血流量, 從而收獲甚捷。此方挽救了很多需截肢的“脫疽”患者, 而且受到廣大患者的滿意和好評, 同時也獲得血管專家學(xué)者的廣泛認(rèn)可。

陳品英［3］采用血管再生方治療36例血栓閉塞性脈管炎,將此作為觀察組, 并以給予脈絡(luò)寧治療者為對照組, 結(jié)果顯示, 觀察組的治愈率為77.8%, 總有效率94.4%；對照組治愈率38.9%, 總有效率72.2%, 兩組臨床療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義。作者通過脈再生散內(nèi)服、醫(yī)頑膏外貼治療血栓閉塞性脈管炎,療效確切, 病例完整, 并跟蹤觀察回訪數(shù)百例, 沒有復(fù)發(fā), 獲得良效。有研究在血栓閉塞性脈管炎病因及發(fā)病機制研究進展中也明確指出, 內(nèi)外同治的方法療效顯著, 明顯優(yōu)于臨床中采用的常規(guī)方法。

綜上所述, 作者認(rèn)為“脫疽”是由動脈血管某一部位、某一段或幾段血管阻塞, 造成動脈下部無血通過, 使末梢失去血液供養(yǎng), 而變白、變紫、變青、變黑、壞死、潰瘍。外貼膏藥就能解決靜脈瘀血而變色的病變組織, 使動、靜脈逐步恢復(fù)正常血流量。故此, 作者通過數(shù)百例患者的研究證明對本病需采用內(nèi)、外兼治的方法, 方能收到最佳療效。

［1］ 王嘉桔.中西醫(yī)結(jié)合治療血栓閉塞性脈管炎筆談.四川中醫(yī), 2011, 29(12):89-90.

［2］ 朱海林, 張大偉, 孫隆儒, 等. 白花丹參總酚酸提取物對大鼠血栓閉塞性脈管炎的影響.中草藥, 2012(8):1565-1569.

［3］ 陳品英.血管再生方治療血栓閉塞性脈管炎虛寒證的療效觀察.陜西中醫(yī), 2011, 32(6):685-686.

2014-07-10］

130200 吉林省農(nóng)安縣中醫(yī)師