郭巍 黃玉華

超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合小梁切除治療青光眼合并白內(nèi)障臨床觀察

郭巍 黃玉華

目的探討超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合小梁切除治療青光眼合并白內(nèi)障臨床治療效果。方法79例(94眼)青光眼合并白內(nèi)障患者, 所有患者均行超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合小梁切除(三聯(lián)手術(shù)), 術(shù)后隨訪6～20個月。結(jié)果患者術(shù)前平均眼壓(23.50±2.59)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 術(shù)后隨訪平均眼壓(13.85±1.79)mm Hg, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合小梁切除治療青光眼合并白內(nèi)障, 能夠有效控制眼壓, 提升患者視力, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低, 值得臨床推廣。

超聲乳化人工晶體植入；小梁切除；青光眼合并白內(nèi)障

超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)日臻成熟, 而小梁切除術(shù)幾乎可以與全層鞏膜穿通過濾術(shù)治療效果媲美。將兩者聯(lián)合實施,并輔之人工晶狀體植入術(shù), 治療效果顯著, 術(shù)后并發(fā)癥較少,是目前治療青光眼合并白內(nèi)障的主要手術(shù)治療方法。本院開展超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)以來, 效果顯著,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選擇本院眼科2012年4月～2013年12月79例(94眼)青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究對象, 其中男31例(39眼), 女48例(55眼), 年齡47～84歲, 平均年齡60.3歲, 以上患者均符合白內(nèi)障合并青光眼相關(guān)診療標準［1］。其中急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障39例(45眼), 慢性閉角型青光眼32例(38眼), 開角型青光眼合并白內(nèi)障8例(11眼)。術(shù)前平均眼壓為(23.50±2.59)mm Hg, 術(shù)前視力光感至0.5, 晶狀體核硬度Ⅱ～Ⅳ級。

1. 2術(shù)前檢查 術(shù)前做常規(guī)檢查, 根據(jù)評估結(jié)果判定患者是否適合做手術(shù)。根據(jù)患者眼壓、眼部B超和A超、角膜曲率等計算患者晶狀體度數(shù)、角膜厚度, 并確定角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)。術(shù)前向患者眼部滴注布林佐胺、毛果蕓香堿眼藥水, 控制眼壓,并以左氧氟沙星術(shù)前潔眼, 若眼壓控制效果不夠好, 可在術(shù)前給予高滲降壓藥, 選擇靜脈注射。手術(shù)實施30 min前, 應用復方托吡卡胺滴眼液, 充分放大患者瞳孔, 方便手術(shù)治療。

1. 3方法 取患者角膜邊緣11～1點鐘位置做結(jié)膜瓣, 對結(jié)膜下組織進行有效分離；將鞏膜燒灼, 用來止血, 并做鞏膜瓣。做2點鐘位置透明角膜內(nèi)側(cè)切口, 10點鐘位置透明角膜行三階梯式主切口, 前房內(nèi)注入適量粘彈劑, 用撕囊鑷做連續(xù)居中環(huán)形撕囊；超聲乳化晶狀體核, 注吸晶狀體皮質(zhì), 囊袋內(nèi)注入粘彈劑, 植入人工晶體。卡米可林縮瞳, 鞏膜瓣下切除1.5 mm×2.5 mm的小梁組織。行虹膜周邊切除, 間斷縫合鞏膜瓣, 結(jié)膜瓣, 吸出前房及囊袋內(nèi)粘彈劑。水密切口,典必殊眼膏涂眼。術(shù)后, 患眼局部應用可樂必妥、百利特、普南撲靈滴眼液, 連續(xù)使用14～20 d, 視患者恢復情況可將用藥量逐漸減少, 直至停藥。

1. 4統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

患者術(shù)前平均眼壓(23.50±2.59)mm Hg, 術(shù)后隨訪平均眼壓(13.85±1.79)mm Hg, 術(shù)前術(shù)后差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術(shù)后隨訪患者視力顯著改善?；颊咝g(shù)后平均散光度為0.80 D,其中24眼無散光度。術(shù)后早期有7眼使用降眼壓藥物, 隨訪后期無使用降眼壓藥物患者；術(shù)后早期35眼并發(fā)角膜水腫, 19眼瞳孔散大、變形, 且對光反射減弱, 經(jīng)相應治療后,癥狀均得到適當改善。

3 討論

患者出現(xiàn)青光眼合并白內(nèi)障后, 若眼壓控制良好, 或青光眼濾過術(shù)成功者, 則考慮行單純白內(nèi)障摘除手術(shù)；若眼壓控制效果不夠理想、需應用降眼壓藥者, 應盡快實施相應手術(shù)治療［2］, 手術(shù)治療效果一定程度受到手術(shù)類型和切口位置等因素影響和制約。超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù),具有手術(shù)切口小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點, 對患者眼部組織影響小, 可有效控制眼壓, 縮短手術(shù)時間和恢復周期, 一定程度上為患者減輕經(jīng)濟負擔和心理壓力, 可作為青光眼合并白內(nèi)障患者治療方案中手術(shù)治療方法首選。本組79例(94眼)患者術(shù)后恢復良好, 視力得到有效糾正。說明三聯(lián)手術(shù)療效顯著, 值得臨床推廣。

［1］ 王文清, 楊冠, 寧文捷, 等.瞳孔白內(nèi)障超聲乳化術(shù).中華眼科雜志, 2011, 10(13):103-104.

［2］ 張英朗, 王聽.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合小梁切除手術(shù)療效分析.臨床眼科雜志, 2010, 2(14):69-70.

2014-07-04］

117000 遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院眼科