楊 銘，付海強(qiáng)

(張家川縣中醫(yī)院內(nèi)科，甘肅張家川741500)

朱良春教授是我國當(dāng)代名醫(yī)之一，從醫(yī)60余載，勤求古訓(xùn)，博采眾方，名馳南北，蜚聲海外，對(duì)蟲類藥悉心研究數(shù)十年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者通過對(duì)朱老眾多醫(yī)案的潛讀，發(fā)現(xiàn)他對(duì)僵蠶的運(yùn)用頗為靈活?，F(xiàn)將朱老妙用僵蠶經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以饗同道。

1 散風(fēng)泄熱，祛風(fēng)解表

僵蠶味咸辛而性平，入心、肺、肝、脾4經(jīng)，因其散風(fēng)泄熱之效甚著，故被楊粟山推崇為治療時(shí)行溫病之要藥。朱老臨證常以僵蠶與蟬蛻相伍為用治療流行性感冒及風(fēng)熱型普通感冒，一般以2∶1的比例混合，研末沖服，每次5 g，每日3次。配伍金銀花、連翹、淡豆豉、蒼耳子、羌活治療病毒性感冒，配伍黃芩、黃連、石膏、金銀花治療流行性腮腺炎［1］。

蕁麻疹俗稱“風(fēng)疹塊”，又稱為“隱疹”，多為風(fēng)熱客于營分所致，治宜驅(qū)風(fēng)散熱、涼血止癢。僵蠶長于散風(fēng)泄熱，故用于風(fēng)熱型蕁麻疹甚有佳效。朱老常用白僵蠶、片姜黃、蟬蛻、烏梢蛇、生大黃等份，共研細(xì)末，每次服用 6 g，每日3 次［1］。

銀屑病俗稱“牛皮癬”，多為風(fēng)熱之邪結(jié)聚于皮膚肌腠，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，郁而生熱化燥，耗傷津血，肌膚失榮，鱗屑不斷產(chǎn)生，故治療多以祛風(fēng)清熱、涼血解毒、活血散瘀為主。朱老常用驗(yàn)方“四白散”(白僵蠶、白花蛇、制白附子、白蒺藜)［2］各等份，共研極細(xì)末，每次服用6 g，每日3次;并用“黃升膏”(黃升占20%和蜂蠟、麻油共占80%調(diào)為糊狀)外搽，每日2次。

朱老以楊粟山所著《寒溫條辨》之升降散(生大黃、僵蠶、蟬蛻、片姜黃)為基礎(chǔ)自創(chuàng)表里和解丹［2］，將生大黃135 g、炙僵蠶45 g、蟬蛻30 g、生甘草30 g、皂角刺15 g、片姜黃15 g、烏梅炭15 g、滑石180 g，共研細(xì)末，再以鮮藿香汁30 g、鮮薄荷汁30 g、鮮蘿卜汁240 g，泛丸如綠豆大。朱老以此藥治療流感、傷寒等溫?zé)岵〕跗鸲娪斜砝镒C者，成人每次服用4～6 g，婦女或體弱者酌減，每日2次，連服1～3 d，熱退即勿再服;服后常一泄而脈靜身涼，或顯見頓挫，續(xù)服2～4次可愈。朱老認(rèn)為:本品具有輕宣散表之功效，對(duì)風(fēng)熱壅遏而痘疹不能透達(dá)者，最能表而達(dá)之。

2 平肝潛陽、熄風(fēng)定痙

《本經(jīng)》載僵蠶為“小兒驚癇夜啼之要藥”，故后世以僵蠶為主藥組成治療小兒驚風(fēng)抽搐之處方甚多。朱老在《保嬰集》之治驚風(fēng)方(青篙蟲若干，朱砂、輕粉搗和，制丸如粟粒大，1歲1丸)的基礎(chǔ)上加僵蠶、全蝎2味，治療小兒高熱、驚厥、抽搐等，效甚驗(yàn)捷。此方定名為解熱定痙丸［1］，藥物組成:僵蠶20條，全蝎12只，朱砂10 g，輕粉12 g。以上藥物共研極細(xì)末，加青篙蟲若干，搗和為丸，如綠豆大，每次口服2～4粒，每日2～3次，待熱退搐止即可停服。

帕金森氏病證屬中醫(yī)學(xué)“風(fēng)證”“顫證”范疇，是椎體外系統(tǒng)慢性退行性疾病，以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)緩慢、姿勢(shì)反射減少為特征，伴見流涎、言語欠利、氣喘等征象，治宜平肝熄風(fēng)、化痰通絡(luò)。朱老治療該病常用僵蠶、地龍、天麻、菊花、石菖蒲、茯苓、竹茹各10 g，珍珠母、生白芍、桑枝各30 g，鉤藤、丹參各 20 g，全蝎末 3 g(分次沖服)，甘草 5 g［2］。每日1劑，水煎服。嚴(yán)重者，可加用羚羊角粉0.6 g(分次沖服)、制白附子8 g，并可配合針灸治療。

高血壓腦病臨床多見頭脹痛劇烈，視物模糊，目赤，抽搐，嘔吐，煩躁，甚則神志不清，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。治宜平肝潛陽、降逆熄風(fēng)。朱老常用僵蠶、菊花、枸杞子、石斛、天麻、地龍各15 g，鉤藤、懷牛膝各20 g，當(dāng)歸、白芍各10 g，全蝎、蜈蚣各3 g(研末分2次沖服)，生牡蠣、代赭石、生石膏各30 g，甘草5 g［2］，每日1劑，水煎2次，分2次服用。急重者，應(yīng)采用中西醫(yī)結(jié)合救治。

百日咳俗稱“頓咳”，臨床上以陣發(fā)性痙攣性咳嗽、雞鳴樣吸氣吼聲為特征，嬰幼兒多見。朱老常用僵蠶、蟬蛻、前胡各6 g，生石膏、杏仁、川貝母、海浮石各4.5 g，六軸子、北細(xì)辛、膽南星各 1.5 g，研細(xì)末，每次1歲服0.3 g，每日可服4～6次，白糖水送下［2］。一般連服2 d可見癥狀緩解，5～6 d可漸向愈。

僵蠶配伍白附子、全蝎，即牽正散，古人常用于治療口眼歪斜。周圍性面癱病程在1個(gè)月以內(nèi)者，朱老常采用僵蠶、防風(fēng)、赤白芍各10 g，制白附子8 g煎湯，送服善于祛風(fēng)通絡(luò)的蜈蚣粉1.5 g，每日2次，收效甚速［2］。

朱老臨證還常用僵蠶配伍地龍、天麻、鉤藤、朱砂、琥珀、生姜等治療癲癇。

3 搜風(fēng)通絡(luò)、活血止痛

朱老認(rèn)為:僵蠶透骨搜風(fēng)之力很強(qiáng)，乃截風(fēng)要藥，故臨證常用其治療痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等。朱老采用土茯苓、萆薢、薏苡仁、威靈仙、僵蠶、白芥子、膽南星、澤蘭、澤瀉、秦艽等藥，創(chuàng)制“痛風(fēng)沖劑”［2］，治療痛風(fēng)收效甚佳。中國中醫(yī)研究院基礎(chǔ)理論研究所實(shí)驗(yàn)證明:采用痛風(fēng)沖劑治療微結(jié)晶尿鈉所致大鼠實(shí)驗(yàn)性痛風(fēng)，給藥2 h后，大鼠足趾腫脹的消退明顯比模型對(duì)照組快;且在消腫方面，痛風(fēng)沖劑組并不遜于秋水仙堿組。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎均屬中醫(yī)學(xué)“頑痹”范疇，大多癥情頑纏，久治不愈，絕非一般祛風(fēng)燥濕、散寒通絡(luò)之品所能奏效。此類“頑痹”之癥，具有“久痛多瘀、久痛入絡(luò)、久痛多虛、久必及腎”的特點(diǎn);同時(shí)患者多有陽氣先虛的因素，病邪遂乘虛襲踞經(jīng)遂，氣血為邪所阻，壅滯經(jīng)脈，深入骨骱，膠著不去，痰瘀交阻，凝澀不通，邪正混淆，如油入面，腫痛以作。骨為腎所主，故朱老提出從腎論治的觀點(diǎn)，以益腎壯督治其本，搜風(fēng)通絡(luò)治其標(biāo)，創(chuàng)制益腎蠲痹丸［2］，將熟地黃、當(dāng)歸、淫羊藿、鹿銜草、炙全蝎、炙蜈蚣、炙烏梢蛇、炙蜂房、炙土鱉蟲、炙僵蠶、炙螳螂蟲、生甘草等共研極細(xì)末，另用生地黃、雞血藤、老鶴草、尋骨風(fēng)、虎杖煎取濃汁，泛丸如綠豆大，每次服用8 g，每日2～3次，飯后服用。婦女經(jīng)期或妊娠期忌服。此方集7種蟲類藥于一方，有顯著的抗炎、消腫、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫力、修復(fù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎造成的骨質(zhì)破壞等功效。朱老臨證還常單用僵蠶研末沖服治療頑固性頭痛、三叉神經(jīng)痛，療效顯著。

4 解毒化痰、軟堅(jiān)消核

《本草綱目》曰:“僵蠶善于散風(fēng)痰結(jié)核、瘰癘……”朱老認(rèn)為:本品擅于解毒化痰、軟堅(jiān)消核，故用于諸凡痰核、瘰癘、痹喉，均有佳效。

乳腺增生證屬中醫(yī)學(xué)“乳癖”范疇，多因肝氣不疏、痰氣交凝、沖任失調(diào)所致。朱老臨證常以僵蠶為主組成消核湯［1］，藥物組成:僵蠶 12 g，露蜂房、當(dāng)歸、赤芍、香附、橘核各9 g，陳皮6 g，生甘草3 g。每日1劑，水煎服。

淋巴結(jié)核古稱瘰疬，多因肝腎兩虧、痰火內(nèi)郁結(jié)而為核。朱老臨證常用消疬散［2］治療核腫硬未化膿者。藥物組成:僵蠶、壁虎各15 g，炙全蝎20只，炙蜈蚣10條，穿山甲20片(壁土炒)，火硝 1 g，制白附子10 g。以上藥物共研細(xì)末，以0號(hào)膠囊裝。每次服用2～3粒，幼兒、體弱者酌減，黃酒送下，每日3次，2周為1個(gè)療程。該方用于瘰疬已潰、未潰均能見效。

慢性咽炎屬中醫(yī)學(xué)“陰虛喉痹”范疇，多因痰熱蘊(yùn)結(jié)日久，耗傷肺腎之陰，導(dǎo)致虛火上爍咽關(guān)使然;患者常自覺咽部疼痛不適，發(fā)音欠揚(yáng)，并有口干咽燥之感。朱老自擬咽痛散［1］，藥物組成:炙僵蠶、炙全蝎、黃連各8 g，炙蜂房、金銀花、代赭石、生牡蠣各10 g。以上藥物共研細(xì)末，分為20包。每次1包，以生地黃、麥冬、北沙參各6 g泡茶，于飯后2 h送服，每日2次。一般連服3～5 d咽部即感爽適，續(xù)服之即可痊愈。

朱老臨證還常以僵蠶與大貝母、玄參等同用治療喉風(fēng)、痄腮，頗有佳效。

5 軟堅(jiān)散結(jié)、化瘀消瘤

朱老臨床常用僵蠶配伍其他蟲類藥物治療多種惡性腫瘤，如胃癌、食管癌、肝癌、肺癌等。朱老治療食管癌常用利膈散［2］，藥物組成:壁虎、僵蠶、全蝎、蜂房、代赭石各30 g。共研細(xì)末，每次服用5 g，每日2～3次。

朱老治療喉癌、鼻咽癌、淋巴轉(zhuǎn)移癌常用驗(yàn)方消瘤丸［2］，有軟堅(jiān)消瘤、扶正解毒之效。藥物組成:壁虎、僵蠶、蜂房各200 g，全蝎100 g。以上藥物共研極細(xì)末，水泛丸如綠豆大。每次口服5 g，每日3次。堅(jiān)持服用3～6個(gè)月，多能見效。

朱老治療胃癌常用自擬消瘤丸［2］，藥物組成:僵蠶120 g，蜈蚣、穿山甲各48 g，制馬錢子24 g(浸潤去皮，切片，麻油炸黃，砂土炒去油)，硫黃 9 g。以上藥物共研極細(xì)末，以煉蜜為丸如桂圓核大，每日1粒。一般服用10 d即痛減而嘔止，連服2～3個(gè)月可獲趨愈。

朱老治療晚期肺癌藥物常用壁虎、蜈蚣、土鱉蟲、干蟾皮各2 g(研細(xì)分2次吞)，炙僵蠶、北沙參、天冬、麥冬、夏枯草、蒸百部各12 g，七葉一枝花、金蕎麥、生薏苡仁、川百合、山海螺、白花蛇舌草各30 g，甘草 6 g［2］。每日 1 劑，水煎服。體虛者，加紅參、黃芪以扶正，可以緩解病情、延長存活期。

朱老治療原發(fā)性肝癌常用蜣蛭散［2］，藥物組成:蜣螂、僵蠶、全蝎、蜈蚣、水蛭、壁虎、五靈脂各等份，研極細(xì)末。每次5 g，每日2次，口服。該方有解毒消瘤、化瘀止痛之功效，抗癌藥效較強(qiáng)。

此外，朱老認(rèn)為僵蠶有生津止渴、降糖之效，故臨床多用其治療糖尿病，將炙僵蠶研細(xì)末，以0號(hào)膠囊裝盛，每次8粒，每日3次;并取鮮萹蓄洗凈，切碎搗爛取汁約50 mL，溫飲之［2］，可提高療效。一般服用1～2周即見癥狀改善，堅(jiān)持服用，血糖、尿糖均可控制。

［1］朱良春.朱良春用藥經(jīng)驗(yàn)集［M］.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2007:182－187.

［2］朱良春.臨床中醫(yī)家朱良春［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2001.