李建智，謝世平，張海燕，張 淼，馬素娜，劉 颯，呂順武，高 亮

(河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州450046)

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征，是人類免疫缺陷病毒侵入人體后引起機(jī)體的免疫缺陷，并發(fā)各種感染，甚至死亡的綜合征。臨床分為3期，即急性感染期、無(wú)癥狀期、艾滋病期。其傳播途徑為不潔性生活傳播、母嬰傳播、血液傳播，具有傳染性強(qiáng)、死亡率高、不易控制的特點(diǎn)。第1例艾滋病患者于1981年在美國(guó)同性戀患者中被發(fā)現(xiàn)。至2013年，全球已大約有3 530萬(wàn)艾滋病感染者，這種世界范圍內(nèi)大流行的疾病實(shí)屬罕見(jiàn)。33年來(lái)世界各地的研究人員投入許多精力，對(duì)其的治療取得了一定的療效，但目前尚無(wú)法治愈。中醫(yī)藥治療艾滋病具有一定作用，病因病機(jī)的研究是首要的一環(huán)。陳無(wú)擇在《三因極—病癥方論》中曰:“凡治病，須先識(shí)因，不知病因，病源無(wú)目”，此外還有“審證求因”“審因論治”的古訓(xùn)。

3年來(lái)，學(xué)者們對(duì)艾滋病獨(dú)特的病因病機(jī)研究從未停止過(guò)，現(xiàn)將中醫(yī)學(xué)的主要學(xué)說(shuō)概括如下:疫毒說(shuō)、伏邪說(shuō)、濕溫說(shuō)、虛勞說(shuō)、氣虛血瘀說(shuō)。

1 疫毒說(shuō)

通過(guò)臨床流行病學(xué)調(diào)查、文獻(xiàn)研究，根據(jù)艾滋病傳染性強(qiáng)與流行性特點(diǎn)，以及發(fā)病和臨床表現(xiàn)的相似性，筆者認(rèn)為艾滋病應(yīng)歸屬于中醫(yī)學(xué)“疫病”范疇，而疫病的病因稱為疫毒。文獻(xiàn)研究顯示:152篇文獻(xiàn)中提出外因162次，認(rèn)為外因是疫毒的最多(64次)。根據(jù)疫毒的致病特點(diǎn)和艾滋病的臨床表現(xiàn)，以及中醫(yī)學(xué)“一病自有一氣”，一氣當(dāng)有其特定的名稱，認(rèn)為命名艾毒［1］最能體現(xiàn)艾滋病的實(shí)質(zhì)特征。艾毒當(dāng)為疫毒之一，是艾滋病的獨(dú)有病因。通過(guò)文獻(xiàn)、臨床和理論研究，筆者認(rèn)為:艾毒具有強(qiáng)烈的傳染性，傳播途徑是從血絡(luò)而入，或即發(fā)或不即發(fā)，深伏體內(nèi);艾毒的性質(zhì)具有疫、毒、濕、熱多重屬，攻擊靶位是元?dú)?，易兼夾風(fēng)、寒等六淫之邪，可轉(zhuǎn)化為痰濁、血瘀、積聚等。李發(fā)枝等［2］認(rèn)為:本病當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“疫毒”范疇。疫毒是通過(guò)血液、性接觸或母嬰傳播，侵入人體，首先損傷脾臟，導(dǎo)致脾氣虧虛，進(jìn)而致五臟氣血陰陽(yáng)俱損而發(fā)病。疫毒為艾滋病的主要病因。

2 伏邪說(shuō)

孫利民等［3］認(rèn)為:傳染性疾病的潛伏期，早在《素問(wèn)·生氣通天論》就有了“冬傷于寒，春必溫病”的記載。潛伏期是指感受伏邪后未及時(shí)發(fā)病，邪氣伏藏體內(nèi)，逾時(shí)而發(fā)。根據(jù)艾滋病的發(fā)病過(guò)程及臨床體征，該病之發(fā)生乃因病毒之邪侵入人體，伏于血絡(luò)，內(nèi)舍于營(yíng)。其初發(fā)癥狀類似于外感濕熱，而后長(zhǎng)期處于穩(wěn)定狀態(tài)，進(jìn)入8～15 a的慢性進(jìn)展期，日久逐漸正不勝邪，邪毒自內(nèi)發(fā)于外，癥見(jiàn)發(fā)熱、周身肌肉關(guān)節(jié)酸楚疼痛、皮膚瘙癢、斑疹、皰疹、潰瘍、傳染性疣等。因此，根據(jù)以上諸多癥狀，加之該病進(jìn)展速度，當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“伏氣瘟疫”范疇。

3 濕溫說(shuō)

濕溫又名濕瘟。《難經(jīng)·五十八難》曰:“傷寒有五，有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫……”濕溫是因濕熱疫癘之邪，經(jīng)口鼻而入，蘊(yùn)結(jié)中焦，阻滯氣機(jī)，濕熱熏蒸彌漫而成，以持續(xù)發(fā)熱、脘腹脹滿、苔膩脈緩等為主要臨床表現(xiàn)。艾滋病的傳播途徑雖無(wú)口鼻傳播，但從病邪特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)來(lái)看，是符合濕溫病說(shuō)的。楊鳳珍等［4］從人體感染艾滋病病毒后出現(xiàn)的一系列癥狀辨證分析認(rèn)為:艾滋病系穢濕熱毒直犯少陽(yáng)、壅遏三焦，累及營(yíng)血與衛(wèi)分，消爍氣陰，甚者逆?zhèn)髫赎幮陌?，熱盛?dòng)風(fēng)，痰蒙心竅而成。

4 虛勞說(shuō)

虛勞又稱虛損，是以臟腑虧虛、氣血陰陽(yáng)虛衰、久虛不復(fù)成勞為主要病機(jī)，以五臟虛證為主要臨床表現(xiàn)的多種慢性虛弱癥候的總稱［5］。《素問(wèn)·評(píng)熱病論》曰:“邪之所湊，其氣必虛?！薄鹅`樞·百病始生》曰:“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人。卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無(wú)虛，故邪不能獨(dú)傷人。此必困虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形?！笨梢?jiàn)病毒侵入人體能否發(fā)病，不僅因?yàn)槎拘缘拇笮。鼪Q定于人體正氣抵抗能力的強(qiáng)弱。謝世平等［6］檢索相關(guān)文獻(xiàn)，以證為中心對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行提取，建立Excel數(shù)據(jù)表，并對(duì)提取數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得出結(jié)論:艾滋病所涉及的臨床癥候以虛證為多，分布較為分散，病位集中在脾、肺、腎、胃、心、肌膚和肝等臟腑。

5 氣虛血瘀說(shuō)

清代醫(yī)家葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中提到:“初病在經(jīng)，久病入絡(luò)，以經(jīng)主氣，絡(luò)主血?！庇衷?“病久，痛久則入血絡(luò)?！睂O利民等［3］通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn):在艾滋病的發(fā)展過(guò)程中，很多患者始終有肢體疼痛、乏力、頭痛、腹痛、倦怠納差或癥瘕、皮膚瘙癢、舌質(zhì)淡有瘀斑或青紫，脈象弦澀等氣虛血瘀癥候，因此認(rèn)為盡管本病千變?nèi)f化，錯(cuò)綜復(fù)雜，但氣虛血瘀是貫穿此病發(fā)展過(guò)程的主要病理變化。薛敏等［7］認(rèn)為:艾滋病病機(jī)是毒邪侵入機(jī)體，日久則正氣虧虛，以致氣虛血瘀，痰、濕、熱阻滯，變證叢生。

6 小結(jié)

綜上所述，艾滋病臨床癥狀繁多，病因病機(jī)復(fù)雜，各家學(xué)說(shuō)都從不同角度來(lái)闡發(fā)。艾滋病是由特殊疫毒侵入人體，漸進(jìn)性消耗人體三焦元?dú)?，引起多臟腑虛衰，氣血陰陽(yáng)逆亂，氣虛血瘀，濕聚痰凝，日久導(dǎo)致陰陽(yáng)離決，元?dú)夂慕叨龅囊环N新發(fā)傳染?。?］。病毒性質(zhì)具有疫、毒、濕、熱性;致病特點(diǎn)具有傷元?dú)?、損臟腑性，頑固性，復(fù)雜性等。隨著艾滋病研究的不斷深入，對(duì)艾滋病的辨證論治將更加明確和有效。

［1］郭選賢，郝秀梅，謝世平，等.艾滋病中醫(yī)病因命名探討［J］.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，23(5):5 －6.

［2］李發(fā)枝，徐立然，李柏齡.中醫(yī)學(xué)對(duì)艾滋病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)［J］.中醫(yī)雜志，2006，47(5):395 －396.

［3］孫利民，危劍安，黃霞珍，等.從中醫(yī)理論談艾滋病的發(fā)病機(jī)制［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2005，20(2):100 －102.

［4］楊鳳珍，王健，鄒雯.艾滋病中醫(yī)發(fā)病與病機(jī)演變、辨證思路及原則的探討［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2010，16(11):993－995.

［5］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:428.

［6］謝世平，王勇，梁潤(rùn)英，等.基于文獻(xiàn)的艾滋病中醫(yī)證候Logistic回歸分析［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2011，26(11):2513－2516.

［7］薛敏，謝世平，梁潤(rùn)英，等.艾滋病中醫(yī)臨床文獻(xiàn)病因病機(jī)信息初步分析［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2008，42(6):1－3.

［8］許前磊，謝世平，郭會(huì)軍，等.“艾毒傷元”假說(shuō)與艾滋病中醫(yī)發(fā)病機(jī)制研究［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2012，27(9):1080－1082.