張素媛 （河南省榮軍醫(yī)院檢驗科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

·綜述·

生化檢驗結(jié)果準確性的影響因素分析

張素媛 （河南省榮軍醫(yī)院檢驗科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

生化檢驗又稱為臨床生物化學(xué)檢驗，目前臨床醫(yī)生已將生化檢驗結(jié)果看作疾病診斷的重要標準，通過檢驗報告的信息臨床醫(yī)生可以判斷疾病的種類，疾病的不同階段，進而進行相應(yīng)的臨床治療，故檢驗科必須確保檢驗結(jié)果的準確性和可靠性．然而，在生化檢驗過程中存在很多影響檢查結(jié)果準確性的因素，本文中，筆者將結(jié)合自己多年從事檢驗科工作積累的經(jīng)驗，詳細探討影響生化檢驗結(jié)果準確性的因素，如生理因素、心理因素、樣本采集因素、儀器設(shè)備及實驗室環(huán)境因素等，并提出相應(yīng)的解決措施．

生化檢驗；準確性；影響因素

0 引言

臨床生物化學(xué)檢驗簡稱為生化檢驗，目前已經(jīng)成為臨床上應(yīng)用最廣泛的檢查之一，臨床醫(yī)生亦將生化檢驗結(jié)果看作疾病診斷的重要標準，通過檢驗報告的信息臨床醫(yī)生可以判斷疾病的種類，疾病的不同階段，進而進行相應(yīng)的臨床治療，故檢驗科必須確保檢驗結(jié)果的準確性和可靠性．然而在生化檢驗過程中存在很多影響檢查結(jié)果準確性的因素，因此如何加強對干擾生化檢查結(jié)果因素的分析，并在檢驗過程中盡量剔除不良的影響因素，確保實驗結(jié)果的準確可靠已經(jīng)成為各大醫(yī)院亟需解決的問題．本文中，筆者將結(jié)合自己多年工作總結(jié)的經(jīng)驗，認為影響生化檢驗結(jié)果準確性的因素可以分為以下幾種．

1 生理因素

性別、年齡：同一檢查項目的參考范圍會隨著性別、年齡變化，如肌酸激酶（CK）和肌酐（Cr）分析項目中，男性的血清水平會明顯高于女性，而且不同性別其體內(nèi)的性腺激素水平也會不同；新生兒的血清間接膽紅素（IBIL）和總膽紅素（TBIL）水平比正常人高，而且堿性磷酸酶（ALP）的活性也比健康成人高很多．因此，涉及一些性別、年齡差異的生化檢驗項目，工作人員要格外注意性別、年齡對項目招標參考范圍的影響［1］．

飲食：高糖分、高鹽分、高脂肪的飲食會促使乳糜血形成，造成血液渾濁，進而擾亂血糖、血脂、轉(zhuǎn)氨酶、總蛋白、膽紅素等多項生理指標，因此在進行血液生化檢驗的前幾天，必須保持清淡、營養(yǎng)適當?shù)娘嬍常ＷC檢查結(jié)果的準確性．

藥物：目前很多藥物都具有特殊的成分，若是進行生化檢驗的患者在檢驗前服用或注射上述藥物，這時檢測結(jié)果就會出現(xiàn)誤差，如一些抗腫瘤藥物或者利福平、阿司匹林、紅霉素等藥物都會通過提升機體內(nèi)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）的含量，進而影響酶類的生化檢測結(jié)果．因此，患者在進行生化檢驗之前一定要確保完全清除體內(nèi)的藥物殘留．

妊娠：對于處于妊娠期的女性，其血容量的增加必然會在很大程度上降低體內(nèi)微量元素的含量；另外，妊娠時胎盤生成的急性時相反應(yīng)期蛋白、甲胎蛋白、ALP會使生化檢驗結(jié)果數(shù)值升高；妊娠期代謝需求的增加會加速脂肪動員，繼而使總膽固醇（TC）和血清 TG大大增加．因此，臨床檢驗人員為妊娠婦女檢查時應(yīng)充分考慮妊娠的影響．

運動：強烈的運動會加快體內(nèi)的新陳代謝，會引起機體內(nèi)血清游離脂肪酸的下降，并隨后引起乳酸脫氫酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血清CK、血清Cr的升高，進而影響生化檢驗結(jié)果．因此對于匆忙起床到門診的患者應(yīng)至少休息 20 min后采血，住院患者可在起床前采血［2］．

2 心理因素

相關(guān)調(diào)查研究顯示：85%的人面對疾病時會出現(xiàn)較大的心理波動，情緒也隨之緊張，神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能也會受到影響，乳酸、血糖、血脂以及血清游離脂肪酸的含量就會遠遠超出正常水平，進而影響此類項目的生化檢驗結(jié)果．因此，在采血前護理人員通過向患者作適當解釋保持其情緒穩(wěn)定，使其血液處于正常狀態(tài)．

3 儀器設(shè)備及實驗室環(huán)境因素

儀器設(shè)備的性能、操作及維護保養(yǎng)都將直接影響到樣品的檢測結(jié)果，因此必須加強對儀器設(shè)備的管理，首先，各種大型醫(yī)療設(shè)備的使用、維護、保養(yǎng)必須由經(jīng)過培訓(xùn)并獲得相應(yīng)資格證書的人負責，對于新購置的設(shè)備，實驗室應(yīng)根據(jù)儀器說明書的承諾對各項參數(shù)進行驗證；其次實驗室應(yīng)根據(jù)儀器說明書定期對儀器進行校正，保證儀器能夠持續(xù)滿足臨床需要的規(guī)范性要求和相應(yīng)的標準；最后實驗室所有設(shè)備均應(yīng)粘貼“三色標志”，儀器校準不合格、性能無法確定或者處于維修狀態(tài)時應(yīng)以“紅色”標識，儀器雖有部分缺陷，但經(jīng)過校正后并不影響檢測所需的某項功能應(yīng)以“黃色”標識，儀器經(jīng)校準、檢定處于合格狀態(tài)應(yīng)以“綠色 ”標 識［3－4］．

實驗室作為進行生化檢驗的主要場所，其環(huán)境的好壞也將直接影響贗品的檢測準確性，這就要求實驗室必須實施封閉式管理，控制非本科室人員隨便進入，針對一些嚴格的儀器建立環(huán)境控制限，使照明、聲級、網(wǎng)絡(luò)、消毒、濕度、溫度、輻射、電磁干擾、灰塵、通風、水質(zhì)、能源等完全符合檢驗質(zhì)量要求，另外實驗室清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)應(yīng)有明顯的標識，并對實驗室進行定期消毒以避免微生物污染．

4 標本采集因素

采集時間：對于同一患者，采集標本的時間不同，標本的檢驗結(jié)果就會有明顯差異，飲水還可以使血液稀釋，因此臨床上必須保證檢驗條件一致，做一些生化檢驗項目時，原則上都是于早餐前或進食 12 h后采集．另外，一般以空腹采集的檢驗結(jié)果界定和分析血液生化指標的參考值［5］．

采集部位：統(tǒng)一患者不同采樣部位也會影響生化檢驗結(jié)果，如對于需要多通道輸液的危重患者，若從輸液側(cè)肢體甚至輸液的同一靜脈采集其血樣，絕對不會得到準確的檢查結(jié)果，因為藥物已經(jīng)進入該靜脈中．因此若采集正在輸液的患者的血樣時，應(yīng)盡量避免在補液側(cè)肢體采血．

送檢時間：樣本經(jīng)過長時間放置也會影響生化檢驗結(jié)果的準確性，如某些科室送檢效率低下，此時樣本可能已經(jīng)衍生細菌、病菌或許多成分已經(jīng)發(fā)生變化，這些變化必然影響檢驗結(jié)果．

5 結(jié)語

綜上所述，生理因素、心理因素、樣本采集因素、儀器設(shè)備及實驗室環(huán)境因素等都會影響生化檢驗結(jié)果的準確性，因此檢驗人員應(yīng)該不斷加強自身檢驗知識的學(xué)習，盡可能的提出不良因素的影響，不斷提高檢驗科的臨床指導(dǎo)效果和服務(wù)質(zhì)量．

［1］鮑千紅．臨床生化檢驗影響因素及對策［J］．實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2011，29（5）：526－527，533．

［2］舒海英．生化檢驗的影響因素分析及質(zhì)量控制［J］．醫(yī)藥論壇雜志，2012，33（7）：113－114．

［3］郭曉銘．影響生化檢驗結(jié)果的因素分析［J］．山西醫(yī)藥雜志，2008，37（4）：371－372．

［4］孫海平．常見生化檢驗結(jié)果影響因素分析［J］．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，27：178．

［5］高 峰．淺談生化檢驗結(jié)果準確性的影響因素［J］．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，6：190．

2095-6894（2014）05-169-02

R446．11

A

2014-08-28；接受日期：2014-09-14

張素媛．E-mail：zhangsuyuan2013＠126．com