鄧志宏，曹燕娜，陳 雨 （中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院眼科教研室，湖南 長沙410013）

·醫(yī)學(xué)教育·

臨床醫(yī)學(xué)八年制醫(yī)學(xué)生眼科見習(xí)教學(xué)方案改革與實踐

鄧志宏，曹燕娜，陳 雨 （中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院眼科教研室，湖南 長沙410013）

招收八年制醫(yī)學(xué)生是國家培養(yǎng)高水平醫(yī)學(xué)人才的一種新的培養(yǎng)方式，見習(xí)教學(xué)是極為重要的培養(yǎng)環(huán)節(jié)．通過實踐探索發(fā)現(xiàn)，教學(xué)內(nèi)容實踐化、教學(xué)方法多樣化、課外活動科研化是提高眼科見習(xí)教學(xué)質(zhì)量的有效途徑．

八年制；眼科見習(xí)；教學(xué)

0 引言

招收八年制醫(yī)學(xué)生是近年來國家在醫(yī)學(xué)教育方面所采取的一種新的培養(yǎng)方式，目的在于培養(yǎng)科研兼實踐型的高水平醫(yī)學(xué)人才．在我校所制訂的八年制醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)計劃中，將培養(yǎng)目標(biāo)定位于“畢業(yè)時達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)博士研究生的水平”，“具有較強的臨床科學(xué)研究能力和臨床實踐技能，富有創(chuàng)新精神和發(fā)展?jié)撃埽軈⑴c國際競爭”．為了實現(xiàn)這一目標(biāo)，其培養(yǎng)實踐也必須有別于其他培養(yǎng)類型的醫(yī)學(xué)生．其中，八年制醫(yī)學(xué)生的見習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育研究的重點，如何制訂出合理的實習(xí)帶教模式，成為臨床教學(xué)的首要任務(wù)．我們在對八年制醫(yī)學(xué)生的眼科見習(xí)教學(xué)中，進(jìn)行了較為深入的探索，總結(jié)了一些行之有效的方法，期望能為八年制醫(yī)學(xué)教育的更好開展提供一些有用的信息與建議．

1 教學(xué)內(nèi)容實踐化

醫(yī)學(xué)見習(xí)課程是將理論課所傳授的知識實踐化，是理論聯(lián)系實際的重要橋梁．醫(yī)學(xué)的本質(zhì)就是救死扶傷、治病救人，這就決定了醫(yī)學(xué)教育比其他任學(xué)科更具有實踐性特征．國外的醫(yī)學(xué)教育非常注重實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，主張讓醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生盡早地接觸臨床，認(rèn)為這有助于提高學(xué)生對臨床工作、臨床技能的熟悉，是一種富有意義的社會實踐形式，又可以從另一個側(cè)面提升醫(yī)學(xué)生對與醫(yī)學(xué)相關(guān)的各種實際問題的認(rèn)識，在醫(yī)學(xué)生的成長歷程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用．在以往帶教五年制、七年制學(xué)生的教學(xué)中，我們也意識到學(xué)生早期接觸臨床的重要性．所以針對八年制的“精英”教學(xué)，主張讓學(xué)生早期接觸臨床，在總課時沒有增加的情況下，精簡見習(xí)課的教學(xué)內(nèi)容，選取更具有臨床實踐性的內(nèi)容．

首先，在每次見習(xí)課的開始都安排學(xué)生進(jìn)入病房進(jìn)行約10～15 min的教學(xué)查房．在跟隨查房的過程中，學(xué)生接觸到不同病例，記錄它們的臨床特征，然后組織課后討論學(xué)習(xí)，分組記錄，再在后一次見習(xí)課中集體討論．

眼科見習(xí)是八年制醫(yī)學(xué)生的一門基礎(chǔ)課，考慮到八年制醫(yī)學(xué)生在分科之后只有一部分人從事眼科的臨床與研究，所以在見習(xí)課中安排了一次全身疾病與眼科疾病相互關(guān)系的課程，討論其他疾病在眼部的病理表現(xiàn)，豐富了學(xué)生的知識面，為今后的醫(yī)學(xué)?？婆R床和研究打下基礎(chǔ)．

在理論課結(jié)束后，我們還在見習(xí)課中組織學(xué)生開設(shè)了模擬病房，以角色互換的形式開展教學(xué)．在這個環(huán)節(jié)里，學(xué)生在輕松愉快的氛圍里復(fù)習(xí)相關(guān)的眼科知識并熟悉病房操作流程．隨后安排學(xué)生分組進(jìn)行接診住院患者的全過程，包括問診、檢查、病例書寫及做出診斷與治療方案．

見習(xí)課的最后部分安排了眼科門診見習(xí)，這是項目教學(xué)法的重要內(nèi)容．第一次見習(xí)是跟隨門診老師坐診，熟悉門診操作程序及檢查設(shè)備．第二次門診見習(xí)開設(shè)學(xué)生小門診，學(xué)生分組坐診，完成接診門診患者的全過程，包括問診、檢查、門診病例書寫、做出診斷及治療方案．這個環(huán)節(jié)綜合考查與培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維、病例書寫及臨床操作能力．

在整個教學(xué)過程中，我們穿插了醫(yī)學(xué)人文教育，內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)史、倫理學(xué)、職業(yè)行為自我保護(hù)以及良好的醫(yī)患溝通等內(nèi)容．一些眼科操作檢查，要求學(xué)生相互操作體驗，讓學(xué)生親身體驗患者面對疾病、檢查及治療的不安心理，同時進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，對形成“以人為本”的生理-心理-社會的醫(yī)學(xué)模式有著重要作用．

2 教學(xué)方法多樣化

2．1 PBL教學(xué)法的綜合運用 以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法（problem-based learning，PBL）由美國神經(jīng)病學(xué)教授 Barrows創(chuàng)立．其教學(xué)理念是以學(xué)生為中心，學(xué)生自學(xué)與教師指導(dǎo)相結(jié)合的小組教學(xué)法．這樣做有助于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，并且發(fā)揮了學(xué)生主動學(xué)習(xí)的能力［1］．單一應(yīng)用PBL教學(xué)法要求學(xué)生有較強的自學(xué)能力和創(chuàng)造性思維，也需要學(xué)生對課程投入較多的時間，這對功課緊張且習(xí)慣灌輸性教學(xué)的中國學(xué)生來說比較難以接受．以往的教學(xué)實踐證明，PBL教學(xué)結(jié)合講述法、直觀演示法等多種教學(xué)方法，可以得到較好的教學(xué)效果．在八年制學(xué)生的教學(xué)中，考慮到學(xué)生的自學(xué)能力和培養(yǎng)過程，我們增大了PBL教學(xué)的力度，更多地發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性．例如，課前提出如何對淚道阻塞進(jìn)行診斷，學(xué)生能夠描繪出淚道的解剖結(jié)構(gòu)，然后討論運用哪些方法用以檢查判斷淚道是否阻塞，在何處阻塞，并正確選擇最佳的檢查方法．通過對解剖結(jié)構(gòu)的了解及檢查目的的明確，大多數(shù)學(xué)生很快就能掌握淚道沖洗的操作要點及臨床意義．同樣，在病例討論，眼與全身疾病等各項主題見習(xí)課中，PBL教學(xué)發(fā)揮了積極作用．

2．2 情境教學(xué)法 在見習(xí)課中引入模擬病房，這是情境教學(xué)法中角色扮演教學(xué)．即通過角色模仿（role model），將原本來源于臨床實踐的理論知識還原為臨床實踐，以視、聽、說等方式為多種感官刺激提供若干個興奮點，有利于吸引注意力并加深對知識的吸收記憶［2］．具體方法是在教學(xué)中分組抽取一種疾病，并選出一名代表扮做患者，表述該疾病的臨床癥狀，由其他組的“醫(yī)生”進(jìn)行提問，并做出診斷，討論治療方案．教學(xué)中要注意結(jié)合各種模型教具，進(jìn)行檢查操作．這種教學(xué)方法中，學(xué)生必須進(jìn)行“患者”角色體驗，要求課前需做好充足準(zhǔn)備，課堂中學(xué)生處于一種“好知”與“樂知”狀態(tài)，課堂氣氛格外濃烈，因此深受學(xué)生歡迎，課后仍然會針對各種眼科疾病討論不休．這種教學(xué)方式不僅可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，而且可以培養(yǎng)學(xué)生的思維和表達(dá)能力，在聽取他人意見中，培養(yǎng)團(tuán)隊合作精神，學(xué)會以“他山之石，攻己之玉”．

2．3 項目教學(xué)法 項目教學(xué)法是一種讓學(xué)生在教師的指導(dǎo)下獨立完成一個項目的全過程，通過這一過程掌握教學(xué)內(nèi)容．由于該項目的完成要求學(xué)生自行組織、自行安排學(xué)習(xí)活動，獨立解決與處理遇到的困難，真正實現(xiàn)了學(xué)生在教學(xué)中的主體地位，極大地調(diào)動學(xué)習(xí)的積極性．因此“項目教學(xué)法”是一種典型的以學(xué)生為中心的教學(xué)方法［3］．具體實施方法是在門診見習(xí)中開設(shè)學(xué)生小門診，這個環(huán)節(jié)是在學(xué)生有了全部理論課、見習(xí)課學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，并認(rèn)真跟隨臨床老師進(jìn)行了一次門診坐診后開始的．先選取較為簡單病例，取得患者同意后進(jìn)行．對這種有挑戰(zhàn)性的實踐，學(xué)生們表現(xiàn)出積極的態(tài)度，在課前做了充足準(zhǔn)備，學(xué)生們?yōu)橥瓿蛇@種有挑戰(zhàn)性的任務(wù)充分發(fā)揮了學(xué)習(xí)的主動性，也收獲了很好的成績．值得注意的是，項目教學(xué)法必須充分發(fā)揮教師的協(xié)助作用，而且在醫(yī)患關(guān)系比較緊張的環(huán)境下，要盡可能地避免醫(yī)患矛盾．

3 課外活動科研化

臨床科研思維訓(xùn)練需要較長時間的培養(yǎng)，在有限的教學(xué)時間內(nèi)很難同時完成臨床教學(xué)任務(wù)和科研教學(xué)任務(wù)．由于八年制學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)對醫(yī)學(xué)科研能力有較高要求，所以我們把課外活動的時間利用起來，開設(shè)科研相關(guān)項目的培養(yǎng)．如開展讀書報告會，學(xué)生以小組形式參加，自選主題，在課余時間查閱科研文獻(xiàn)并加以總結(jié)歸納，制作成多媒體，由代表表述，參加評比．鼓勵學(xué)生嘗試進(jìn)行綜述寫作和科研設(shè)計，并指定輔導(dǎo)老師進(jìn)行輔導(dǎo)．

4 教學(xué)考核方法靈活化

在學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量的評估上，已經(jīng)由傳統(tǒng)的對理論知識考核方法轉(zhuǎn)變?yōu)閷Ω鞣N能力進(jìn)行綜合評估，見習(xí)課學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量的評估也必須與之適應(yīng)，做到與時俱進(jìn)．我們采取病房實習(xí)和門診見習(xí)的臨床技能操作以每次10%的成績記入總成績，考勤和課外的科研活動也各占10%，適當(dāng)降低理論考試所占的比重，期末理論考試只占總成績的60%．在這個考核方式中，加入了針對八年制學(xué)生的科研思維培養(yǎng)的評定，大大增加了臨床技能操作的比例以及學(xué)生的平時學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)效果的評分．相對單一以理論成績評定學(xué)生學(xué)習(xí)效果來說這種評定方法更加客觀，也更能體現(xiàn)出“八年制精英教學(xué)”的特點．

通過一系列的教學(xué)改革，我們針對八年制眼科見習(xí)教學(xué)取得了令人鼓舞的成效，學(xué)生在眼科學(xué)習(xí)結(jié)束后所表現(xiàn)出來的臨床思維、操作能力得到了同行老師的肯定．令人遺憾的是整個眼科的學(xué)習(xí)時間較少，利用課余時間開展的科研活動對學(xué)生科研思維的培養(yǎng)是不夠的．我們期望在有限的時間里，通過教師的一定引導(dǎo)培養(yǎng)出學(xué)生對醫(yī)學(xué)臨床及科研的興趣，這對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)生涯是至關(guān)重要的．

［1］McParland M，Noble LM，Livingston G．The effectiveness of problembased learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry［J］．Med Educ，2004，38（8）：859－867．

［2］尹小磊，袁容娣，葉 劍．角色扮演教學(xué)模式眼科應(yīng)用的探討［J］．國際眼科雜志，2008，8（9）：1876－1877．

［3］劉邦祥，吳全全．德國職業(yè)教育行動導(dǎo)向的教學(xué)組織研究［J］．中國職業(yè)技術(shù)教育，2007，5：51－55．

2095-6894（2014）05-147-02

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2014-07-10；接受日期：2014-07-26

鄧志宏．博士，副主任醫(yī)師．Tel：0731-88618217 E-mail：daneyldeng＠126．com