王立新 （河南省澠池縣計劃生育服務站，河南 澠池472400）

·臨床與轉化醫(yī)學·

中藥灌腸治療輸卵管結扎術后盆腔淤血綜合征 50例

王立新 （河南省澠池縣計劃生育服務站，河南 澠池472400）

目的：觀察中藥灌腸對育齡女性輸卵管結扎后盆腔淤血綜合征的療效．方法：選擇2010-01／2012-12收治的輸卵管結扎后PCS患者50例，應用中藥湯劑保留灌腸，治療3個療程觀察其效果．結果：50例PCS患者中，痊愈35例，有效12例，無效3例，總有效率為 94．0%．結論：采用中醫(yī)藥灌腸在治療輸卵管結扎后盆腔淤血綜合征的治療方面有較好的療效．

盆腔淤血綜合征；中藥；灌腸

1 資料和方法

1．1 一般資料 本研究選擇2010-01／2012-12收治的PCS患者50例，年齡（33．2±6．4）歲，病程（4．3± 2．2）年．病情程度［2］：輕度 7例，中度 31例，重度 12例．

1．2 PCS診斷標準 PCS沒有明確的診斷標準，選擇張惜陰教授主編的《實用婦產科學》表述整理，本研究 PCS診斷標準擬定為［2］：①有兩次或兩次以上生產史、流產史，但無產后或流產后感染史；②婦科檢查僅見子宮頸肥大、呈紫藍色、或宮頸有糜爛，子宮后倒于骶骨凹內，手法復位子宮體時，患者反應疼痛難忍；③檢查者觸動子宮頸或觸抵后穹隆，患者盆腔及腰骶部疼痛表現(xiàn)嚴重，宮旁及附件區(qū)有明顯的壓痛及飽滿感；④伴有經前期乳房腫痛及某些神經衰弱的癥狀；⑤曾診斷為“慢性附件炎”或“慢性盆腔炎”，按“慢性盆腔”進行治療均效果不佳，但患者仍可正常懷孕；⑥具有前述癥狀，并經婦科檢查及其他輔助診斷方法，排除盆腔器質性病變，而臨床醫(yī)生懷疑為盆腔靜脈淤血癥，可行盆腔靜脈造影協(xié)助診斷．

1．3 治療方法 月經后 3～5 d給予自擬中藥方治療，方劑組成：小茴香（炒）15 g、干姜（炒）15 g、延胡索10 g、沒藥（研）12 g、當歸15 g、川芎10 g、官桂15 g、赤芍20 g、蒲黃15 g、五靈脂（炒）50 g、紅花15 g、益母草30 g．加水煎30 min，取汁150～200 mL，保持38℃～40℃?zhèn)溆茫畤诨颊呷∽髠扰P位，雙膝屈曲，將12號一次性吸痰管頭蘸少許潤滑液，自肛門徐徐插入直至30 cm，約15 min藥液滴注完畢后將灌腸管緩慢拔出．每于患者月經后、排空大便后保留灌腸，14 d為1個療程，3月為一療程，共行3個療程（經期停止治療）．

2 療效評定標準與結果

2．1 療效判定標準［2］①痊愈：臨床癥狀消失，婦科檢查無陽性體征，B超檢查恢復正?；驘o明顯盆腔靜脈淤血癥表現(xiàn)，并延續(xù) 3個月以上無復發(fā)者；②有效：局部疼痛及癥狀減輕，婦科檢查有明顯改善，B超或盆腔彩色多普勒檢查盆腔靜脈淤血有不同程度減輕；③無效：治療前后癥狀、體征、B超檢查結果無改善．

2．2 治療結果 50例 PCS患者中，痊愈35例，有效12例，無效3例，總有效率為94．0%．

3 討論

PCS是以盆腔靜脈曲張淤血為病理基礎、以盆腔為中心的慢性盆腔疼痛、極度的疲勞感和某些神經衰弱為主要癥狀的臨床綜合征．任何使盆腔靜脈流出不暢或受阻的因素均可致盆腔靜脈淤血．一旦出現(xiàn)PCS，嚴重影響患者勞動能力及家庭生活質量，治療上主要是消炎或應用理療等保守方法，療效較差，往往最終需手術介入［3］，長時間的病痛及治療增加了患者心理、生理及家庭負擔，部分患者出現(xiàn)心情煩躁，郁悶甚至悲觀厭世等負面情緒［4］．

輸卵管結扎遠期并發(fā)癥的 43%左右為PCS，本研究50例患者均為輸卵管結扎術后，分析原因可能為：①自身因素：輸卵管結扎術后發(fā)現(xiàn)慢性盆腔疼痛者，有可能患者實際上在術前就已經有盆腔瘀血癥，只是未被發(fā)現(xiàn)；②術者因素：術者操作不熟，未掌握手術要領，先后誤傷了兩側輸卵管系膜內的靜脈網(wǎng)，頻頻地鉗夾止血，結果是縫扎了更多的環(huán)狀靜脈網(wǎng)，使子宮-輸卵管-卵巢靜脈回路受到嚴重的破壞．

無論現(xiàn)代醫(yī)學和中醫(yī)學理論的研究分析，均認為盆腔淤血綜合征的重要病機是“瘀血阻滯沖任胞脈”［5］．因此以益氣固本，活血化瘀為治則選方用藥．方中小茴香（炒）“理氣散寒、有助陽道”；干姜（炒）“溫中散寒、回陽通脈”；延胡索、川芎“活血行氣止痛”；當歸“活血化瘀”；沒藥（研）“散血去瘀、消腫定痛”；官桂“祛寒止痛、散瘀消腫”；赤芍“行瘀、止痛、涼血、消腫”；蒲黃“止血、祛瘀、利尿”；五靈脂（炒）“瘀血內阻、血不歸經之出血”；紅花“活血通經、散瘀止痛”；益母草“活血、祛淤、調經、消水”．現(xiàn)代醫(yī)學認為，補氣藥可調節(jié)免疫功能作用；行氣活血藥物能增加纖溶酶的活性，解除微血管痙攣，擴張動脈，加速盆腔血流，減輕消除盆腔靜脈瘀血，其對細胞免疫和體液免疫功能也有調節(jié)作用，可加強或抑制免疫系統(tǒng)功能［6］．筆者選用上述諸藥煎湯劑保留灌腸，因女性生殖器官及其附屬器官靜脈叢密，血運豐富，而直腸黏膜又與盆腔器官相鄰，且直腸黏膜沒有角質層，藥物保留在直腸區(qū)，使藥物吸收迅速直接，盆腔血流通暢，氣順血和，痛癥緩解［7］．

筆者認為選擇最佳絕育手術時間，在結扎、切除輸卵管時要注意避免結扎、損傷較粗的系膜內血管．應該嚴格遵守在結扎輸卵管時，不切除過多輸卵管組織等結扎注意事項［8］；選擇合適的方劑，運用中藥灌腸方法治療PCS，是目前減少和較好的治療PCS的主要手段．

［1］程明宇．絕育術后盆腔淤血綜合征的診斷手術療效觀察［J］．江西醫(yī)藥，2007，42（6）：535－537．

［2］張惜陰．實用婦產科學［M］．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：606．

［3］樸青春．節(jié)育手術與盆腔疾病［J］．中外醫(yī)學研究，2009，7 （12）：170．

［4］謝妙君．輸卵管結扎術后遠期并發(fā)癥及其防治［J］．基層醫(yī)學論壇，2009，13（17）：551－552．

［5］王 清．許潤三教授婦科常見疑難疾病臨證思辨特點［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2009，24（2）：183－185．

［6］何敏嫦，陳秀卿，黃惠芳．中藥灌腸加陰道低頻電刺激治療盆腔淤血征療效觀察［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（13）：80－82．

［7］高玉娟．中藥配合理療治療盆腔淤血綜合征36例［J］．云南中醫(yī)中藥雜志，2012，33（2）：28－29．

［8］于風華，朱韻球，劉濱琦，等．絕育術后盆腔淤血綜合征的初步探討［J］．河北醫(yī)藥，1990，12（3）：147－148．

50 cases of Chinese Herbs enema treating pelvic congestion syndrome after tubal ligation

WANG Li-Xin
Mianchi Family Planning Service Stations，Mianchi 472400，China

AIM：To observe the efficacy of Chinese Herbs enema on pelvic congestion syndrome（PCS）after tubal ligation．METHODS：50 patients with PCS from January 2010 to December 2012 received Chinese Herbs enema，the clinical efficacy was observed．RESULTS：Of all the 50 patients with PCS，35 cases were well healed，12 cases were effective，3 cases were ineffective，the total efficacy was 94．0%．CONCLUSION：Chinese Herbs enema treating pelvic congestion syndrome after tubal ligation is therapeutic．

pelvic congestion syndrome；Chinese Herbs；enema

2095-6894（2014）05-111-02

R711．33

A

0 引言

育齡女性行輸卵管結扎術后數(shù)周及數(shù)月，出現(xiàn)下腹部疼痛．久立或性生活時癥狀加重，陰道檢查無明顯陽性發(fā)現(xiàn)，經盆腔靜脈造影、腹腔鏡檢查或手術證實盆腔靜脈曲張，并排除其他生殖器器質性疾病者，可診為盆腔淤血綜合征（pelvic congestion syndrome，PCS）［1］，又稱卵巢靜脈綜合征，是引起婦科盆腔疼痛的重要原因之一．PCS在體征上常與慢性盆腔炎相混淆，故此類患者易被誤診為慢性盆腔炎或慢性附件炎，且病情頑固，久治難愈，患者身心受到極大的影響．本研究采用中藥煎湯劑保留灌腸治療 PCS 50例，取得滿意療效．

2014-08-05；接受日期：2014-08-28

王立新．大專，主治醫(yī)師．研究方向：外科和計劃生育．E-mail：1497377396＠qq．com