錢濱濤 （湖北省浠水縣紅十字會醫(yī)院，湖北 浠水 438200）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

腹外斜肌腱膜肌肉瓣修補腹股溝疝手術(shù)效果

錢濱濤 （湖北省浠水縣紅十字會醫(yī)院，湖北 浠水 438200）

目的：探討利用腹外斜肌腱膜肌肉瓣修補腹股溝疝的手術(shù)效果，為臨床上腹股溝疝的修復(fù)提供一種新的嘗試．方法：選取2011-08／2013-08期間我科收治的 86例腹股溝疝患者，均采用腹外斜肌腱膜肌肉瓣修補腹股溝；疝，分別記錄術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)時間、住院時間和隨訪的情況．結(jié)果：所有患者全部治愈出院，并獲得 1～2年隨訪．術(shù)后未使用抗生素，無傷口感染，均為 I／甲愈合，術(shù)后 7～9 d拆線．手術(shù)時間45～70（平均50）min．本組病例術(shù)后均獲得隨訪，隨訪時間1～2（平均1．7±0．23）年．最后一次隨訪后，本次實驗的腹股溝疝患者腹股溝區(qū)無疼痛，無睪丸壞死、萎縮等并發(fā)癥，無1例復(fù)發(fā)．結(jié)論：利用腹外斜肌腱膜肌肉瓣修補腹股溝疝，是對腹股溝疝修補一種新的嘗試，手術(shù)效果良好，值得臨床大力推廣使用．

腹外斜肌腱膜肌肉瓣；腹股溝疝；修補

0 引言

腹股溝疝主要是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝的損傷，向體表移動，突出人體，此病一般易發(fā)于老年人與兒童［1－2］．一旦患有此病，會嚴重影響患者日常生活質(zhì)量．本次實驗，通過回顧性分析，對我院2011-08／2013-08收治的86例腹股溝疝患者的臨床資料進行分析，探討利用腹外斜肌腱膜肌肉瓣修補腹股溝疝的手術(shù)效果．

1 對象和方法

1．1 對象 本研究 86例患者均為 2011-08／2013-08期間我科收治的患者，男 72例，女 14例；年齡40～79（平均45．8）歲；86例均為單側(cè)，其中腹股溝斜疝73例，直疝13例．所有患者均經(jīng)術(shù)前常規(guī)檢查，無手術(shù)禁忌癥，無嚴重心、肺等重大臟器疾?。?/p>

1．2 方法 選取2011-08／2013-08期間我科收治的86例腹股溝疝患者，均采用腹外斜肌腱膜肌肉瓣修補腹股溝疝，分別記錄術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)時間、住院時間和隨訪的情況．手術(shù)方法：在通過開腹操作后，找到提睪肌，順提睪肌肌纖維方向分開提睪肌，尋找到疝囊，打開疝囊，把疝囊內(nèi)的大網(wǎng)膜、小腸等內(nèi)容物推入腹腔（如有粘連，宜予以分離）．用血管鉗夾住疝囊

邊緣多點用于提拉，提起疝囊，用左食指從內(nèi)側(cè)頂住疝囊壁，再用鹽水紗布鈍性將周圍組織和精索與疝囊分開．測量后壁缺損范圍，以此設(shè)計腱膜肌肉瓣兩端長度及寬度．仔細分離周圍組織直至內(nèi)環(huán)，用血管鉗鉗夾疝囊邊緣并將其牽向四周展開．再次確認疝內(nèi)容物已完全納入腹腔后，用 4號絲線于內(nèi)環(huán)口處，行荷包縫合，然后剪去多余的疝囊組織，荷包口的遠端再以絲線貫穿縫合一次［3－4］．將兩根縫合線分別以彎針從腹橫肌腱膜弓深面穿過腹橫肌、腹內(nèi)斜肌兩肌淺面結(jié)扎．如查得內(nèi)環(huán)松弛寬大者，可將其附近腹橫筋膜縫合數(shù)針以修補加固．在腹內(nèi)斜肌近腹直肌鞘處，相當(dāng)于外環(huán)垂直水平（剛好覆蓋恥骨梳和陷窩韌帶水平），電刀切斷肌纖維所需高度，厚度根據(jù)聯(lián)合腱的情況取1／2為好．內(nèi)環(huán)水平處理方法與聯(lián)合腱相同．兩斷端間水平向下翻轉(zhuǎn)游離至弓狀緣成矩形肌瓣，覆蓋腹股溝管后壁前方．邊緣分別與恥骨梳韌帶、陷窩韌帶、腹股溝韌帶、鞘狀突或疝囊結(jié)扎術(shù)結(jié)節(jié)縫合固定，肌肉切割面止血后與腹外斜肌膜多處縫合成無張力腱膜肌內(nèi)瓣，將精索在其表面復(fù)位后逐層縫合．術(shù)后切口以長方形沙袋壓迫6～8 h，囑患者咳嗽時用手壓住切口處．

1．3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13．0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以用±s表示，組間均數(shù)比較行t檢驗，構(gòu)成比的比較采用 χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義．

2 結(jié)果

手術(shù)時間 45～70（平均 50）min，術(shù)后傷口輕微疼痛，稍紅，無滲液、流膿等，術(shù)后第 1天即囑患者下地活動．少數(shù)疼痛不能耐受患者給予雙氯芬酸鈉栓劑塞肛止痛，2～3次后疼痛緩解．術(shù)前清洗保護術(shù)區(qū)，術(shù)中注意無菌原則，所有病例均未預(yù)防使用抗生素，無切口感染發(fā)生．86例切口，均I／甲級愈合，于手術(shù)后 7～9 d拆線，老年及營養(yǎng)狀況較差的患者適當(dāng)延長拆線時間．本組病例術(shù)后均獲得隨訪，隨訪時間l～2（平均1．7±0．23）年．最后一次隨訪后，本次實驗的腹股溝疝患者腹股溝區(qū)無疼痛，無睪丸壞死、萎縮等并發(fā)癥，無1例復(fù)發(fā)．

3 討論

傳統(tǒng)手術(shù)中主要應(yīng)用 McVay術(shù)和 Bassini術(shù)，雖然此兩種手術(shù)方法應(yīng)用較多，但其缺點也日益顯現(xiàn)出來［5］．McVay術(shù)主要是將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合肌腱一起縫合于恥骨梳韌帶上，Bassini術(shù)主要是將腹內(nèi)斜肌下緣、聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶縫合．兩種方法均需要將不同解剖層面的組織強行縫合，從而引起組織錯位對合，張力增大，所以修復(fù)后局部組織抗腹壓的能力下降，術(shù)后腹股溝韌帶與聯(lián)合肌腱分離率高，無法達到真正意義上的完全愈合［6－7］．腹外斜肌腱膜肌肉瓣修補腹股溝疝能很好的規(guī)避上述手術(shù)方法的缺點，王?。?］等運用此方法取得了較好的手術(shù)效果．本次實驗，手術(shù)時間45～70（平均50）min．術(shù)后傷口輕微疼痛，稍紅，無滲液、流膿等，術(shù)后第1天即囑患者下地活動．少數(shù)疼痛不能耐受患者給予雙氯芬酸鈉栓劑塞肛止痛，2～3次后疼痛緩解．術(shù)前清洗保護術(shù)區(qū)，術(shù)中注意無菌原則，所有病例均未預(yù)防使用抗生素，無切口感染發(fā)生．86例切口，均 I／甲級愈合，于手術(shù)后7～9 d拆線，老年及營養(yǎng)狀況較差的患者適當(dāng)延長拆線時間．本組病例術(shù)后均獲得隨訪，隨訪時間 l～2年，平均（1．7±0．23）年．最后一次隨訪后，本次實驗的腹股溝疝患者腹股溝區(qū)無疼痛，無睪丸壞死、萎縮等并發(fā)癥，無 1例復(fù)發(fā)．利用腹外斜肌腱膜肌肉瓣修補腹股溝疝，是對腹股溝疝修補一種新的嘗試，手術(shù)效果良好，值得臨床大力推廣使用．

［1］Robinson A，Light D，Nice C．Meta-analysis of sonography in the diagnosis of inguinal hernias［J］．J Ultrasound Med，2013，32（2）：339－346．

［2］黃偉光．腹外斜肌腱膜肌肉瓣低張力修補腹股溝疝的手術(shù)探討［J］．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（11）：56．

［3］李林海．腹外斜肌腱膜肌肉瓣低張力修補腹股溝疝手術(shù)效果研究［J］．中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2014，21（10）：34－35．

［4］王端生．腹外斜肌腱膜肌肉瓣低張力修補腹股溝疝的手術(shù)效果研究［J］．健康必讀（中旬刊），2013，12（10）：244－245．

［5］王永兵，陳年進．利用腹外斜肌腱膜重建腹股溝管的疝修補［J］．中國現(xiàn)代普通外科進展，2004，7（5）：302．

［6］袁凌竹．腱膜性腹股溝疝修補術(shù)治療腹股溝疝54例分析［J］．中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2007，11（5）：358－359．

［7］姜 華，羅杰明，鄒佑生．腹外斜肌筋膜原位修補腹股溝疝22例分析［J］．中華實驗外科雜志，2004，21（8）：947．

［8］王 健，岳健偉．腹外斜肌腱膜肌肉瓣低張力修補腹股溝疝的手術(shù)效果研究［J］．中外健康文摘，2013，10（28）：168－169．

2095-6894（2014）05-109-02

R656．2

A

2014-08-17；接受日期：2014-09-08

錢濱濤．E-mail：qian＿bintao123456＠126．com