齊志遠(yuǎn) （內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市寶山醫(yī)院骨科二病區(qū)，內(nèi)蒙古 赤峰 024076）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

人工肘關(guān)節(jié)置換聯(lián)合鋼板內(nèi)固定治療嚴(yán)重肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷5例臨床分析

齊志遠(yuǎn) （內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市寶山醫(yī)院骨科二病區(qū)，內(nèi)蒙古 赤峰 024076）

目的：探討人工肘關(guān)節(jié)置換聯(lián)合鋼板內(nèi)固定治療嚴(yán)重肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的臨床治療．方法：我院收治了5例因嚴(yán)重肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷造成肘關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛和功能障礙的患者，采用關(guān)節(jié)置換聯(lián)合鋼板內(nèi)固定術(shù)來治療，術(shù)后2 d行主動及被動關(guān)節(jié)功能鍛煉，3周可持物功能鍛煉，3個(gè)月恢復(fù)正常活動，但避免提過重物．結(jié)果：術(shù)后對5例患者隨訪12～36個(gè)月，切口均一期愈合，未出現(xiàn)感染，無神經(jīng)刺激、麻痹癥狀，肘關(guān)節(jié)不同程度的恢復(fù)了正?；顒樱谘芯恐校琈ayo肘關(guān)節(jié)功能評分平均從35（25～61）恢復(fù)到 90（61～100），肘關(guān)節(jié)活動范圍從 65° （10°～95°）到術(shù)后的100°（90°～125°）．X線隨訪未見肘關(guān)節(jié)假體軸心移位及關(guān)節(jié)脫離，亦無假體柄斷裂．結(jié)論：人工肘關(guān)節(jié)置換聯(lián)合鋼板內(nèi)固定治療嚴(yán)重肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，安全可靠且并發(fā)癥少，大大的提高了患肢功能和患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用．

人工肘關(guān)節(jié)置換；鋼板內(nèi)固定；肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

0 引言

肘關(guān)節(jié)嚴(yán)重創(chuàng)傷可造成肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，骨折不愈合或者畸形愈合，還會出現(xiàn)繼發(fā)性病變 創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重的可導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)殘廢．治療肘關(guān)節(jié)過程復(fù)雜，同時(shí)在重建肘關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)和功能臨床上相當(dāng)棘手［1］．目前，由于人工全肘關(guān)節(jié)置換技術(shù)的不斷進(jìn)步，全肘關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)證也在逐步擴(kuò)大，現(xiàn)將我院5例嚴(yán)重肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者采用人工全肘關(guān)節(jié)置換聯(lián)合鋼板治療的臨床資料報(bào)道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 我院自2012-08／2013-08共有5例采用人工肘關(guān)節(jié)置換聯(lián)合鋼板內(nèi)固定治療嚴(yán)重肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的患者，其中男3例，女2例，年齡26～62（平均52．3）歲．本組的5例患者均為單側(cè)肘關(guān)節(jié)嚴(yán)重創(chuàng)傷，肱骨遠(yuǎn)端、尺橈骨近端多發(fā)骨折伴脫位，并且伴有不同程度的尺神經(jīng)損傷癥狀．

1．2 方法

1．2．1 手術(shù)方法 手術(shù)過程中，患者全身麻醉，采用肘關(guān)節(jié)后正中切口，游離尺神經(jīng)，顯露肱骨遠(yuǎn)端、尺骨近端和橈骨頭，盡可能復(fù)位肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)髁或外髁，鋼板及螺釘內(nèi)固定，均復(fù)位保留尺骨鷹嘴，鋼板及螺釘內(nèi)固定，咬骨鉗咬除部分多余骨質(zhì)及骨痂，打通尺骨及肱骨髓腔，填入骨水泥，分別植入尺骨及肱骨側(cè)假體，沖洗止血，放置引流管，逐層縫合切口．

1．2．2 術(shù)后處理 術(shù)后沒有給患者使用石膏托固定，在術(shù)后2 d指導(dǎo)患者進(jìn)行主動及被動功能鍛煉，術(shù)后2～3周復(fù)查肘關(guān)節(jié)X片，囑患者避免劇烈活動，提重物．

2 結(jié)果

術(shù)后對5例患者隨訪 12～36個(gè)月，切口均一期愈合，未出現(xiàn)感染，無神經(jīng)刺激、麻痹癥狀，肘關(guān)節(jié)不同程度的恢復(fù)了正?；顒樱谘芯恐校琈ayo肘關(guān)節(jié)功能評分平均從 35（25～61）恢復(fù)到 90（61～100），肘關(guān)節(jié)活動范圍從 65°（10°～95°）到術(shù)后的 100° （90°～125°）．X線隨訪未見肘關(guān)節(jié)假體軸心移位及關(guān)節(jié)脫離，亦無假體柄斷裂．

3 討論

肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后可造成肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和骨折不愈合、畸形愈合，還會出現(xiàn)繼發(fā)性病變 創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重時(shí)可引起肘關(guān)節(jié)殘廢．對于這類復(fù)雜的肘關(guān)節(jié)問題，在治療的過程中相當(dāng)棘手，影響因素有很多：肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)周圍的纖維化和瘢痕化、軟組織或骨骼缺失，等等．早期全肘關(guān)節(jié)置換主要用于肘關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，但是隨著人工全肘關(guān)節(jié)置換技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，全肘關(guān)節(jié)置換（total elbow arthroplasty，TEA）也應(yīng)用在了更廣泛的肘關(guān)節(jié)問題中．最近，在許多文獻(xiàn)中有關(guān)于 TEA的報(bào)道，TEA技術(shù)可以應(yīng)用在其他許多肘關(guān)節(jié)疾患中，并取得了一定的成功，如老年人肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折、肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肱骨遠(yuǎn)端骨折畸形愈合或骨不連、骨性關(guān)節(jié)炎等［2］，這為治療肘關(guān)節(jié)方面的疾病提供了很好的參考價(jià)值．在置換關(guān)節(jié)時(shí)，人工全肘關(guān)節(jié)假體分為兩種，分別為：非限制型假體和限制型假體．前者置換對患者的要求較多，比如骨骼無骨質(zhì)疏松、肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊、韌帶結(jié)構(gòu)完整和穩(wěn)定、畸形較輕等．可是，對于肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者，這些條件過于苛刻，他們大多不能滿足，因此多數(shù)患者不適合使用非限制型假體置換，而相比于非限制型假體置換，限制型假體置換更適合于肘關(guān)節(jié)患者．限制型假體又分為完全限制型和半限制型．完全限制型假體，由于鉸鏈的固定性使其在冠狀面和旋轉(zhuǎn)活動中缺乏彈性而將強(qiáng)大的剪切應(yīng)力直接傳遞到骨-水泥界面，在長時(shí)間作用下，松動的發(fā)生率極高［3］．半限制型假體“復(fù)制”了正常的肘部運(yùn)動學(xué)，減少了骨-水泥界面的應(yīng)力，提高了假體穩(wěn)定性，是目前臨床上使用的主流假體．肱骨遠(yuǎn)端骨不連的治療難度相對比較大，特別是對于老年肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者，由于他們存在嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)內(nèi)的粘連，因此治療過程變得更加復(fù)雜．

本組5例患者肘關(guān)節(jié)均為粉碎骨折伴脫位，甚至有缺損，難以單純行人工肘關(guān)節(jié)置換術(shù)，使用鋼板內(nèi)固定重建并保留肱骨內(nèi)外側(cè)髁及尺骨鷹嘴才能較好的恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能．本組5例患者術(shù)后切口均一期愈合，未出現(xiàn)感染，無神經(jīng)刺激、麻痹癥狀，不同程度恢復(fù)了肘關(guān)節(jié)的正?；顒樱甅ayo肘關(guān)節(jié)功能評分平均從35（25～61）恢復(fù)到90（61～100），肘關(guān)節(jié)活動范圍從65°（10°～95°）到術(shù)后的100°（90°～125°）．X線隨訪未見肘關(guān)節(jié)假體軸心移位及關(guān)節(jié)脫離，亦無假體柄斷裂．

綜上所述人工肘關(guān)節(jié)置換聯(lián)合鋼板內(nèi)固定治療嚴(yán)重肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，安全可靠且并發(fā)癥少，大大的提高了患肢功能和患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用．

［1］Moro JK，King GJ．Total elbow arthroplasty in the treatment of posttraumatic conditions of the elbow［J］．Clin Orthop Relat Res，2000，370：102－114．

［2］Armstrong AD，Yamaguchi K．Total elbow anthroplasty and distal humerus elbow fractures［J］．Hand Clin，2004，20（4）：475－483．

［3］蔣協(xié)遠(yuǎn)，公茂琪，張力丹，等．人工全肘關(guān)節(jié)置換的進(jìn)展［J］．中華外科雜志，2003，41（9）：694－697．

Clinical analysis of 5 cases of artificial elbow joint replacement combined with plate fixation in the treatment of severe elbow trauma

QI Zhi-Yuan
Department of Orthopaedis，Baoshan Hospital，Chifeng 024076，China

AIM：To investigate the clinical effect of elbow replacement combined with plate fixation in the treatment of severe elbow trauma．METHODS：5 patients were admitted to our hospital because of severe traumatic elbow causing severe pain and dysfunction of elbow joint，adopted the joint replacement combined with plate fixation for treatment．Do active and passive functional exercise of knee joint after 2 days，and they can do a function exercise after 3 weeks，resumed normal activities after 3 months，but avoided too heavy．RESULTS：After operation，5 patients were followed up for 12～36 months，all the wounds healed，no infection，no nerve stimulation，paralysis，and the elbow joint returned to normal activities on different levels．The Mayo elbow function score was from 35（25～61）to 90（61～100），and elbow joint activities range was from 65°（10°－95°）to postoperative 100°（90°～125°）．X-ray follow-up has no elbow prosthesis axial displacement，joint detachment，and no periprosthetic fracture．CONCLUSION：The therapeutic method that Artificial elbow joint replacement combined with plate fixation in the treatment of severe traumatic elbow is safe and reliable，less complications，and greatly improves the limb function and quality of life of patients．It is worthy of clinical application．

elbow replacement；plate fixation；elbow trauma

2095-6894（2014）05-098-02

2014-08-05；接受日期：2014-08-20

齊志遠(yuǎn)．E-mail：qizhiyuan2011＠163．com

R684．7

A