郭 明，鄭迎春 （山東省東營(yíng)市鴻港醫(yī)院放射科，山東東營(yíng)200000）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

64層螺旋 CT行結(jié)腸檢查后圖像后處理技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值

郭 明，鄭迎春 （山東省東營(yíng)市鴻港醫(yī)院放射科，山東東營(yíng)200000）

目的：探討64層螺旋 CT及后處理技術(shù)在大腸腫瘤方面的診斷及臨床應(yīng)用價(jià)值．方法：對(duì)56例患者應(yīng)用西門子64層螺旋CT進(jìn)行全腹容積掃描，在工作站應(yīng)用圖像后處理技術(shù)，應(yīng)用MIP、VR、VE獲得圖像，并與結(jié)腸鏡或／和手術(shù)病理對(duì)照觀察．結(jié)果：56例中有42人檢出大腸病變，共檢出病灶47個(gè)，其中一人檢出3個(gè)病灶，另外3人檢出2個(gè)病灶．對(duì)照病理，影像診斷準(zhǔn)確率為 100%．結(jié)論：64層螺旋 CT行結(jié)腸檢查后圖像后處理技術(shù)對(duì)于大腸病變的診斷具有獨(dú)特的優(yōu)越性．

CTC；大腸腫瘤；影像診斷

1 材料和方法

1．1 一般資料 收集56例臨床癥狀主要為便血、大便習(xí)慣改變、膿血便、腹塊的病例，其中男 32例，女24例，年齡18～72（平均54．6）歲；行CTC檢查．42 例CTC檢查陽(yáng)性病例均于 CTC檢查后行結(jié)腸鏡檢查或／和手術(shù)治療，術(shù)后病理診斷均支持 CT診斷．

1．2 方法 檢查前2 d少渣飲食，前1 d晚上番瀉葉15 g開(kāi)水反復(fù)沖飲，檢查當(dāng)日禁飲食，檢查當(dāng)天清潔洗腸兩次．檢查前透視下經(jīng)肛管注入空氣約 800～1 000 mL（灌腸設(shè)定壓力不超過(guò)8 kPa），看到氣體進(jìn)入升結(jié)腸并部分進(jìn)入小腸后，停止注入氣體．采用西門子64層螺旋 CT行常規(guī)仰臥位掃描，范圍從膈頂至盆底．掃描參數(shù)管電壓120 kV，100～150 mas，層厚0．75 mm，重建間隔0．5 mm．將原始數(shù)據(jù)傳至工作站，得出 MPR、VRT、SSD及 CT仿 真 內(nèi) 窺 鏡（CTVE）等后處理圖像．結(jié)合橫斷面圖像及后處理圖像，綜合評(píng)價(jià)腫瘤本身特點(diǎn)、淋巴結(jié)及周圍臟器轉(zhuǎn)移情況．結(jié)合受檢者的檢查圖像情況，如腸腔內(nèi)殘留液體過(guò)多時(shí)，俯臥位重復(fù)掃描一次；經(jīng)洗腸準(zhǔn)備的結(jié)腸腔內(nèi)仍可殘留 1／5～1／3的洗腸液，有時(shí)可能還有附在結(jié)腸壁上的糞渣．這些殘液足以將位于近地壁上結(jié)腸隆起性病變部分遮蓋甚至淹沒(méi)，導(dǎo)致漏檢或影響病變的觀察細(xì)節(jié)；糞渣則可以與病變混淆，加大確診的難度．這些問(wèn)題大都可以通過(guò)仰臥位及俯臥位雙體位來(lái)獲得解決．

1．3 分析結(jié)果 CTC檢查結(jié)果由兩位副主任以上的CT診斷醫(yī)師進(jìn)行共同讀片，并達(dá)成一致意見(jiàn)，并且對(duì)不同直徑病灶的檢出率進(jìn)行比較．

2 結(jié)果

2．1 腫瘤的檢出、定位、定性 本組56例中有42人檢出大腸病變，共檢出病灶 47個(gè)，其中升結(jié)腸6個(gè)，降結(jié)腸4個(gè)，乙狀結(jié)腸12個(gè)，直腸25個(gè)；結(jié)合直腸鏡及手術(shù)病理，定位準(zhǔn)確率100%，定性準(zhǔn)確率100%．2．2 圖像后處理分析 MPR技術(shù)可以病變腸段為中心進(jìn)行任意橫斷面、冠狀面以及矢狀面重建，可以對(duì)病變的形態(tài)、密度、大小、累及范圍和周圍軟組織的侵潤(rùn)做出準(zhǔn)確的判斷；SSD可以展示整個(gè)腸腔的輪廓和外形，并且可以通過(guò)旋轉(zhuǎn)來(lái)觀察病變腸段的狹窄程度及病變累及范圍．仿真內(nèi)窺鏡（CTVE）可以觀察大腸腔內(nèi)腫瘤表面特征，如有無(wú)破潰、管腔狹窄程度等．橫軸位及 MPR重組圖像是放射科醫(yī)生診斷結(jié)腸腫瘤和對(duì)其進(jìn)行術(shù)前分期的重要依據(jù)；VRT、SSD三維重組圖像為臨床手術(shù)方案的制定提供可靠的信息．

3 討論

大腸癌是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤，以41～51歲發(fā)病率最高，在我國(guó)近20年來(lái)，尤其是在大中城市，發(fā)病率明顯上升，且有結(jié)腸癌多余直腸癌的趨勢(shì)．大腸癌病因雖未明確，但其相關(guān)高危因素逐漸被認(rèn)識(shí)，如過(guò)多的動(dòng)物脂肪及動(dòng)物蛋白飲食，缺乏新鮮蔬菜及維生素食品，缺乏適度的體力活動(dòng)等等．臨床表現(xiàn)為排便習(xí)慣及糞便性狀的改變．大腸癌早期癥狀多不明顯，易被忽視；臨床表現(xiàn)典型時(shí)，多為晚期，愈后欠佳．因此，早期診斷成為關(guān)鍵．

常規(guī)X線鋇灌腸檢查和纖維結(jié)腸鏡檢查，只能觀察腸腔內(nèi)的病變，對(duì)粘膜下病變或腫瘤對(duì)腸外侵犯及有無(wú)淋巴結(jié)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移具有很大的局限性．CTC檢查不僅能觀察腸腔內(nèi)病變，還能觀察粘膜下病變及病變與鄰近臟器的關(guān)系，觀察有無(wú)周圍臟器及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移［3］，對(duì)結(jié)腸腫瘤的分期和術(shù)前評(píng)估具有獨(dú)特的優(yōu)越性．CTC檢查有其獨(dú)特的優(yōu)越性，檢查簡(jiǎn)單，檢出率高，易于發(fā)現(xiàn)早期病變以及進(jìn)行腫瘤分期．

但是，對(duì)于 CTC的后處理能否獲得高清晰影像應(yīng)排除一些影響因素．檢查前的腸道準(zhǔn)備是獲得高質(zhì)量圖像的前提，嚴(yán)格腸道清潔的方法是獲得高質(zhì)量圖像的保證，適量氣體的注入是關(guān)鍵．

總之，CTC檢查對(duì)于大腸癌的早期診斷具有獨(dú)特的優(yōu)越性，對(duì)于大腸腫瘤的檢出、定位、定性及周圍組織的侵潤(rùn)和有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移均有較大的優(yōu)勢(shì)．對(duì)于臨床可疑的大腸腫瘤，不能耐受結(jié)腸鏡檢及鋇灌腸檢查診斷不明確的患者，應(yīng)用CTC是一種很好的篩查方法．

［1］王錫明，武樂(lè)斌，李振家，等．64層螺旋 CT成像技術(shù)在結(jié)腸癌診斷中的價(jià)值［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2005，21（11）：1707－1710．

［2］崔國(guó)產(chǎn)，胡興平，胡洪翔，等．多層螺旋CT在大腸癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20（4）：519－521．

［3］孫永濤．腹部 CT檢查技術(shù)種類及影像觀察［J］．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，13（14）：276．

Application value of image post-processing technology after 64-slice CT colon examination

GUO Ming，ZHENG Ying-Chun
Department of Radiology，Honggang Hospital，Dongying 200000，China

AIM：To investigate the value of 64-slice CT and post-processing technology in the large intestine tumor diagnosis and clinical application．METHODS：56 cases of patients received whole abdomen volume scanning by 64-slice CT．We applied image post-processing technology in workstation，and got the image by MIP，VR，VE，and compared with colonoscopy and／or surgical pathology．RESULTS：There were 42 patients with colon lesions and 47 lesions totally，one of them had 3 lesions，other 3 people had 2 lesions．The accuracy rate of imaging diagnostic was 100%comparing with pathology．CONCLUSION：The 64-slice CT image post-processing after colon examination technique has unique advantages for the diagnosis of colon lesions．

CTC；large intestine tumors；imaging diagnostic

2095-6894（2014）05-050-02

R816．5

A

0 引言

大腸腫瘤是一種對(duì)人體健康有極大危害的重大疾病，也是一種多發(fā)病，常見(jiàn)?。S著人們生活水平的不斷提高，其發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)．其診斷主要通過(guò)鋇灌腸及電子結(jié)腸鏡等影像技術(shù)，各種檢查方法各有側(cè)重點(diǎn)和不足［1］．螺旋 CT的問(wèn)世使 CT實(shí)現(xiàn)了三維成像，在結(jié)腸內(nèi)充盈低密度的氣體進(jìn)行螺旋 CT掃描，經(jīng)工作站后處理可合成結(jié)腸的三維影像，被稱之為CT結(jié)腸成像（CT colongraphy，CTC）．CTC對(duì)于大腸腫瘤的發(fā)現(xiàn)和早期診斷，有著不可替代的優(yōu)勢(shì)．同時(shí)，對(duì)于觀察大腸腔外病變和腫瘤的腔外浸潤(rùn)，也具有很大優(yōu)勢(shì)［2］．

2014-06-12；接受日期：2014-06-25

郭 明．本科，主治醫(yī)師．研究方向：全身CT的診斷和臨床應(yīng)用．Tel：0546-8175670 Email：137898092＠163．com