任付晃 （河南省南陽胸科醫(yī)院外一科，河南 南陽 473000）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

胰腺良性病變行保留器官的胰腺切除 52例回顧性分析

任付晃 （河南省南陽胸科醫(yī)院外一科，河南 南陽 473000）

目的：對胰腺良性病變行保留器官的胰腺切除進行分析．方法：選取我院收治的 52例胰腺良性病變患者為例，所有患者均實施保留的器官胰腺切除術(shù)，觀察和分析患者的預(yù)后情況．結(jié)果：所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后有3例患者出現(xiàn)胰瘺，有1例患者出現(xiàn)胰腺假性膿腫，經(jīng)過相應(yīng)處理后均全部痊愈．隨訪顯示，患者均無慢性消化不良、腫瘤復(fù)發(fā)、糖尿病或者原有糖尿病癥狀加重．結(jié)論：采用保留器官的胰腺切除手術(shù)對胰腺良性病變患者實施治療，具有較高的安全性以及可靠性，值得推廣和普及．

胰腺良性病變；保留器官；胰腺切除；回顧性分析

0 引言

本院對52例胰腺良性病變患者實施保留器官的胰腺切除手術(shù)，獲得了理想效果，報道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院2001-08／2014-02收治的52例胰腺良性病變患者，包括男14例，女38例．年齡18～88（平均55．3±1．3）歲．其中有 3例患者為鉤突部胰管結(jié)石合并慢性胰腺炎，1例患者為胰頭部腫塊型慢性胰腺炎，2例患者為胰腺鉤突部慢性胰腺炎侵及十二指腸降部，其余46例患者均為良性腫瘤，包括13例漿液性微囊腺瘤患者，12例黏液性囊腺瘤患者，10例無功能性胰島素瘤患者，6例漿液性囊腫患者，3例實性假乳頭狀瘤患者，1例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤患者，1例神經(jīng)鞘瘤患者．CT或者 MRI檢查顯示患者病灶直徑 2～6 cm，平均病灶（4．2±1．1）cm．腫瘤標(biāo)記物 CA12-5、CA19-9以及CEA均顯示陰性．

1．2 方法 所有患者在臨床上均實施保留器官的胰腺切除術(shù)，其中有12例患者實施保留十二指腸的胰頭切除手術(shù)；3例鉤突部胰管結(jié)石合并慢性胰腺炎患者實施單純胰腺鉤突切除術(shù)；2例胰尾囊腺瘤患者實施腹腔鏡下保留脾臟的胰尾切除術(shù)；2例胰腺鉤突部慢性胰腺炎侵及十二指腸降部患者實施胰頭聯(lián)合部分十二指腸切除術(shù)；4例胰體部黏液性囊腺瘤患者實施胰腺中段切除術(shù)；其余29例患者均實施保留腺體實質(zhì)的局部切除手術(shù)．患者術(shù)前半小時均采用抗生素進行治療，術(shù)后采用生長抑素進行治療，時間 4～5 d．

2 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間1～7．3（平均4．5±2．1）h．手術(shù)出血量為 110～1 100（平均400．3±109．4）mL．所有手術(shù)類型中，以保留十二指腸的胰頭切除手術(shù)的操作時間最長和出血量最多．無死亡患者．術(shù)后有3例患者出現(xiàn)胰瘺，其中有2例患者引流過程中，每天最大引流量為800 mL，1個月后每天最大引流量維持在300 mL左右，均經(jīng)保守治療痊愈；另外 1例患者存在胰腺鉤突部積液，2個月之后自行痊愈．有1例患者出現(xiàn)胰腺假性膿腫，經(jīng)過非手術(shù)處理后均全部痊愈．其余患者術(shù)后均不存在其余并發(fā)癥，住院時間為 11～32（平均 19．3±9．2）d．經(jīng)過6個月的隨訪，結(jié)果顯示，患者均無慢性消化不良、腫瘤復(fù)發(fā)、糖尿病或者原有糖尿病癥狀加重．

3 討論

隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及人們生活方式的變化，胰腺良性腫瘤等疾病的患者人數(shù)也不斷增加．對于胰腺良性腫瘤，在臨床上主要實施胰十二指腸切除術(shù)或者胰體尾加脾切除術(shù)．然而這些手術(shù)的應(yīng)用，使得患者的胰腺組織過多被切除，對患者的器官功能造成嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)內(nèi)分泌功能失常以及外分泌功能障礙［1］．隨著該病術(shù)式的不斷改進和發(fā)展，保留十二指腸的胰頭切除手術(shù)等保留器官手術(shù)開始得到應(yīng)用，本院有 12例患者實施保留十二指腸的胰頭切除手術(shù)，術(shù)后顯示有 1例患者出現(xiàn)胰瘺，無死亡例數(shù)．可見，手術(shù)效果理想．

胰腺腫瘤的局部切除手術(shù)主要是對病灶周圍的正常胰腺組織進行局部切除，該手術(shù)的適應(yīng)證主要包括：病灶類型需為低度惡性腫瘤或者良性腫瘤；病灶與主胰管的距離在2 cm以上；病灶的直徑在4 cm以下．

病灶生長呈現(xiàn)外生性，病灶主要位于胰腺實質(zhì)外部，腫瘤與胰腺的接觸基底面積太小，病灶的直徑將在4 cm以上．

對于胰腺良性腫瘤局部切除術(shù)而言，雖然其能夠有效保證器官功能的保留，然而其具有較高的復(fù)發(fā)率，且對主胰管存在較大損傷［2］．有報道指出，局部切除手術(shù)會增加胰瘺的發(fā)生率，且相比胰十二指腸切除術(shù)或者遠端胰腺切除術(shù)而言，胰瘺發(fā)生率更高．本院對29例患者實施局部切除術(shù)，結(jié)果顯示僅有 2例出現(xiàn)胰瘺，總結(jié)得出：在術(shù)前結(jié)合 B超、MRI以及CT等多種影像學(xué)檢查對患者實施診斷，并結(jié)合血清腫瘤標(biāo)記物，評估患者的病灶情況，在術(shù)中采用 B超定位患者的主胰管，術(shù)中如果傷及主胰管，可以采用 5-0 Prlene線進行修復(fù)，并利用周圍組織將其覆蓋，術(shù)后維持引流，術(shù)后3個月對皮膚瘺口實施縫合，即可愈合．手術(shù)過程如果主胰管沒有受到傷害，術(shù)后一般不會出現(xiàn)胰瘺［3］．

對于胰腺鉤突切除術(shù)，主要是切除患者胰管下頭支區(qū)域組織，此次研究我院總結(jié)得出：術(shù)中對患者作一 Kocher切口，將胰頭部后壁以及十二指腸游離，并將胃結(jié)腸韌帶切斷，將胰腺頸部于 SMV前進行游離并往上方進行牽拉．其中膽總管作為胰頭和鉤突的分界位置，術(shù)中不能沿膽總管的背部實施剝離，防止膽總管受損．因此術(shù)中需要實施膽總管切開，并將 T管置入進行引流，且手術(shù)操作不宜進入胰腺實質(zhì)的深處，防止主胰管受損．本文3例鉤突部胰管結(jié)石合并慢性胰腺炎患者實施單純胰腺鉤突切除術(shù)，術(shù)后顯示治療理想．

對于保留脾臟的胰尾切除術(shù)，其對脾臟進行保留，主要是為了預(yù)防因脾被切除導(dǎo)致機體血液學(xué)失常，引起一系列疾病．本院2例胰尾囊腺瘤患者實施腹腔鏡下保留脾臟的胰尾切除術(shù)，結(jié)果顯示預(yù)后良好．

綜上所述，采用保留器官的胰腺切除術(shù)對胰腺良性病變患者進行治療，效果明顯，值得推廣和普及．

［1］田雨霖．保留十二指腸胰頭切除術(shù)在胰頭部腫塊治療中的應(yīng)用價值［J］．中國實用外科雜志，2009，29（8）：644－646．

［2］曲 輝，趙 平，王成鋒．胰腺腫瘤手術(shù)方式的新進展［J］．中國微創(chuàng)外科雜志，2008，8（1）：88－89．

［3］龔道軍，張家敏，毛根軍，等．保留十二指腸的胰頭切除術(shù)12例臨床分析［J］．肝膽胰外科雜志，2011，23（3）：219－220．

2095-6894（2014）05-037-02

R657．5

A

2014-07-15；接受日期：2014-08-02

任付晃．本科，主治醫(yī)師．研究方向：普外．Tel：0377-63865120 E-mail：457733521＠qq．com