孫紀(jì)紅，黃 莉(重慶市中醫(yī)院麻醉科，重慶 400011)

1 病例資料

患兒，男性，11歲，既往體健，無藥物過敏史，因“反復(fù)發(fā)熱4 d”于急診就診。就診6 d前曾注射乙型病毒性肝炎疫苗，4 d前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，伴咽痛、咳嗽、打呼嚕、納差、頭痛等癥狀，自訴“服用阿莫西林膠囊等藥”，癥狀無明顯緩解。體格檢查顯示:體溫為39.8℃，心率為116次/min，呼吸為20次/min;咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ～Ⅲ0腫大，并可見少許膿性分泌物，余未見異常。急診化驗顯示:血白細(xì)胞計數(shù)為9.62×109/L，血中性粒細(xì)胞計數(shù)為6.53×109/L，血單核細(xì)胞計數(shù)為0.83×109/L，血紅蛋白為118 g/L，C反應(yīng)蛋白為77.9 mg/L。以“(1)急性化膿性扁桃體炎、(2)頭痛待查”收治入院?；純喝朐呵嗝顾仄ぴ囮幮?，遂予以注射用頭孢噻肟2 g、bid抗感染治療，同時給予喜炎平注射液100 mg、qd+醒腦靜注射液10 ml、qd對癥治療。分別靜脈滴注完注射用頭孢噻肟和喜炎平注射液后即開始滴注醒腦靜注射液，在滴注醒腦靜注射液的過程中，患兒突然出現(xiàn)全身大面積風(fēng)團(tuán)樣皮疹，主要累及軀干及四肢，皮疹顏色鮮紅，壓之褪色，同時伴皮膚劇烈瘙癢，無呼吸困難、心悸、昏迷等癥狀，血壓(收縮壓/舒張壓)為126/78 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。臨床考慮為藥物過敏，立即停藥，同時給予鹽酸腎上腺素注射液1 mg皮下注射、鹽酸異丙嗪注射液12.5 mg肌內(nèi)注射、地塞米松磷酸鈉注射液10 mg靜脈滴注和持續(xù)吸氧等對癥治療，約30 min后皮疹及瘙癢等癥狀逐漸消退。之后繼續(xù)予以患兒抗感染治療，停用喜炎平注射液和醒腦靜注射液，4 d后患兒痊愈出院。

2 討論

本病例中，患兒在注射乙型病毒性肝炎疫苗后出現(xiàn)發(fā)熱，提示該患兒為過敏體質(zhì)。在使用注射用頭孢噻肟、醒腦靜注射液和喜炎平注射液后出現(xiàn)全身大面風(fēng)團(tuán)樣皮疹，經(jīng)抗過敏治療后緩解，提示皮疹為藥物過敏反應(yīng)癥狀?？紤]患兒青霉素皮試為陰性，且在皮疹消退后繼續(xù)使用注射用頭孢噻肟的過程中未出現(xiàn)皮疹，可基本排除注射用頭孢噻肟過敏。既往報道顯示，單獨使用醒腦靜注射液［1］或喜炎平注射液［2］所致皮膚不良反應(yīng)主要為瘙癢或散在皮丘疹等，尚未見大面積風(fēng)團(tuán)樣皮疹報道。本例患兒皮疹發(fā)生在使用醒腦靜注射液期間，但由于其癥狀明顯重于單用醒腦靜注射液，且由于患兒之前連續(xù)使用了喜炎平注射液，故盡管醒腦靜注射液致病可能性較大，亦不能排除其皮膚癥狀是兩藥共同作用的結(jié)果。

喜炎平注射液主要成分為穿心蓮內(nèi)酯總酯磺化物，醒腦靜注射液主要成分為天然麝香等，二者均可用于高熱等疾病的治療。兩藥均屬中藥注射劑，中藥注射劑是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與方法，從中藥、天然藥物的單方或復(fù)方中提取有效物質(zhì)而制成，與傳統(tǒng)中藥劑型相比，具有生物利用度高、作用迅速等特點。但由于中藥材質(zhì)量不穩(wěn)定、組方復(fù)雜、制劑標(biāo)準(zhǔn)不完善、制劑工藝不合理以及使用不規(guī)范等原因［3］，中藥注射劑的不良反應(yīng)呈上升趨勢。老年人、兒童、過敏體質(zhì)等均為藥品不良反應(yīng)的高風(fēng)險因素［4］，本次報道的病例即是如此。

綜上所述，為保證患者用藥安全有效，在中藥注射劑的各個環(huán)節(jié)應(yīng)嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。醫(yī)師應(yīng)辨證施治，遵循中醫(yī)用藥原則，嚴(yán)格區(qū)分中醫(yī)學(xué)中主治與西醫(yī)適應(yīng)證的概念，辨證用藥;用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問患者藥物過敏史、食物過敏史、過敏性疾病史等;中藥制劑禁與西藥配伍，也不主張2種以上的中藥制劑聯(lián)合應(yīng)用［5］。護(hù)士處理醫(yī)囑時應(yīng)仔細(xì)復(fù)核，有疑問應(yīng)及時向醫(yī)師提出，用藥時嚴(yán)格按醫(yī)囑的用藥途徑、用法、用量和時間給藥;配置藥物時，不同的藥物應(yīng)使用不同的注射器，多瓶中藥注射劑同時使用時，在輸液過程中應(yīng)注意間隔;注意觀察病情和用藥反應(yīng)，病情觀察應(yīng)有連續(xù)性和整體的觀念，中藥注射劑的不良反應(yīng)有速發(fā)和遲發(fā)，需全程監(jiān)測、觀察;同時做好心理護(hù)理，并提供心理支持，緩解患者的緊張情緒，更好地配合治療［6］。

［1］宋冷梅，邊瑞民，宋德海，等.35例醒腦靜注射液不良反應(yīng)分析磁［J］.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，37(1):9-11.

［2］林強(qiáng)，張紓.270例喜炎平注射液不良反應(yīng)/事件病例報告的分析［J］.中國藥物警戒，2012，9(12):751-754.

［3］崔宏玉，梁愛華.從中藥注射劑質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分析其不良反應(yīng)成因［J］.中國中藥雜志，2014，39(5):934-940.

［4］李榮，蔣英藍(lán)，曾敬懷，等.中藥注射劑發(fā)生不良反應(yīng)的相關(guān)性研究進(jìn)展［J］.中成藥，2013，35(5):1059-1061.

［5］張海霞.172例中藥注射劑不良反應(yīng)分析與原因探討［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2013，28(2):367-370.

［6］李莉，張素秋，楊茉，等.中藥注射劑用藥安全問題及護(hù)理干預(yù)進(jìn)展［J］.護(hù)理管理雜志，2013，13(5):324-326.