文娛 黃立峰 張霞

（1 廈門中醫(yī)院藥劑科，福建 廈門361009；2 南京軍區(qū)福州總醫(yī)院，福州350025）

臨床藥師已逐步走進臨床，為患者，醫(yī)生、護士提供必要的藥學服務(wù)。而不同專業(yè)的臨床藥師，對于自己的工作又有各自側(cè)重點。 腫瘤疾病的治療現(xiàn)狀主要為延長生存期，患者在治療中承受著藥物毒性反應(yīng)所致的身體傷害、疾病進展帶來的精神壓力、似乎看不到希望的治療終點。腫瘤專業(yè)臨床藥師在工作中應(yīng)根據(jù)腫瘤患者的特點進行監(jiān)護并重點關(guān)注。筆者將在腫瘤科工作期間，臨床藥師應(yīng)具備的素質(zhì)進行總結(jié)分析，希望能為同行在工作中提供參考。

1 腫瘤科患者的特點

1.1 多療程的化學治療

化療是目前腫瘤的治療方法之一，使用化學藥物殺死腫瘤細胞、抑制腫瘤細胞的生長繁殖和促進腫瘤細胞的分化。 腫瘤組織主要由增殖和非增殖細胞群組成，絕大多數(shù)細胞毒性抗腫瘤藥對增殖周期中的各期細胞有不同的影響，腫瘤化療細胞周期是細胞分裂及增殖的一個連續(xù)、復(fù)雜的過程[1]。細胞周期：G1期、S 期、G2期、M 期、G0期。鑒于腫瘤細胞的動力學特點，根據(jù)細胞增殖的周期性，需反復(fù)給藥以最大限度地減少殘留的癌細胞數(shù)，切斷腫瘤復(fù)發(fā)的根源。 在腫瘤治療過程中，患者一般需定期接受多個療程的化療。

1.2 不可避免的藥物毒性反應(yīng)

抗腫瘤藥物在殺死增殖的腫瘤細胞同時，也會殺死正常細胞；易引起脫發(fā)、肝功能損害、骨髓抑制等不良反應(yīng)。例如：伊立替康是喜樹堿的衍生物，特異性地作用于拓撲異構(gòu)酶Ⅰ。活性代謝產(chǎn)物7- 乙基-10- 羥基喜樹堿（SN-38）在肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶（UGT）作用下葡萄糖醛酸化失活，生成無活性的SN-38G，隨膽汁排泄進入腸道，在腸道內(nèi)可被細菌產(chǎn)生的酶重新分解生成SN-38[2]；其在腸道內(nèi)蓄積產(chǎn)生細胞毒性，直接作用于腸黏膜引起組織損傷，導(dǎo)致嚴重腹瀉，引起電解質(zhì)紊亂[3]?；颊呓邮芩幬镏委熐埃瑧?yīng)明確該藥物使用中可能出現(xiàn)的毒性反應(yīng)。

1.3 沉重的思想包袱

乳腺癌患者，會因為乳房切除影響美觀而焦灼不安。惡性程度較高的甲狀腺癌預(yù)后極差，研究表明其嚴重威脅患者的生命和影響生存質(zhì)量[4]。患者病情發(fā)展迅速，多數(shù)病人臨床死亡前仍然清醒，面對自己即將走完人生路途，心理活動復(fù)雜，身心非常痛苦[5]。

2 臨床藥師提供藥學服務(wù)應(yīng)具備的素質(zhì)

2.1 用心做好點滴小事，切勿好高騖遠

惡性腫瘤病人除了要忍受病痛的折磨，還要背負沉重的思想包袱[6]。 因而更需要與患者多交流，臨床藥師在指導(dǎo)患者正確用藥的同時，要表達對患者的關(guān)心體貼，并贏得患者的好感和信任，提高臨床藥師藥學服務(wù)的效果。 在與患者交流用藥前，藥師需要翻閱大量的資料，不僅是提供給患者更多的服務(wù)，對臨床藥師自身素質(zhì)的加強及專業(yè)技術(shù)水平的提高無疑也有很大的幫助。

2.2 加強職業(yè)敏感性，拓寬思維空間

如1 例患者，順鉑為主化療的同時，行頸部放射治療。作為臨床藥師，不能狹隘地認為監(jiān)測順鉑所可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)就足矣，順鉑對放療的增敏作用也不容忽視。治療過程中，患者使用慶大霉素注射液口服，霧化，順鉑化療；作為藥師就要去思考同時使用2 種具有腎毒性的藥物，會對患者造成怎樣的影響，慶大霉素注射液口服與霧化2種給藥途徑的藥代動力學，需要評估治療的風險性，并采取積極的預(yù)防措施。從而使患者在正確的治療方案中，承受最小的痛苦，減少患者因忍受不了毒性反應(yīng)而終止治療的機會。

2.3 注意細節(jié)問題，工作嚴謹細致

正確的用藥時間是良好療效的保障。 腫瘤患者化療期間，對于止吐藥的用藥時間，臨床藥師應(yīng)與護士溝通，在順鉑化療之前1 小時靜脈滴注，從而準確的發(fā)揮預(yù)防嘔吐作用。 如1 例鼻咽癌放射治療患者，由于痰多黏稠，不宜咳出，給予超聲霧化。 臨床藥師要告知護士霧化時間不要超過5 分鐘，否則宜導(dǎo)致糜蛋白酶效價下降明顯，化痰排痰作用不佳，療效下降。

2.4 富有親和力的個性特征，健康向上的工作作風

腫瘤科患者對自己的病情多悲觀，臨床藥師在與之交流時，要不厭其煩、友善地溝通和講解，就可實現(xiàn)“心誠則靈”的古訓，達到藥學服務(wù)的目的。 工作之余，臨床藥師要學會“自思”，從而獲得富有親和力的個性特征。 以高漲的工作熱情為患者服務(wù)，從而讓患者能樂觀積極地面對生活，提高生存質(zhì)量。

2.5 工作計劃性

腫瘤科患者療程長，臨床藥師要替患者做好計劃和適時提醒工作。建立患者化療手冊，記錄患者每次化療的詳細情況，及時隨訪患者，交待就診時間。這樣不僅對醫(yī)生獲取患者信息有幫助，同時也方便解答患者對于用藥的疑問[7]。

3 小結(jié)

腫瘤科臨床藥師應(yīng)善于與患者及其家屬交流溝通，幫助其全面了解疾病治療狀況，并適時給予正確引導(dǎo)，端正其理性對待疾病的態(tài)度[8]。 臨床藥師應(yīng)不斷地更新藥學知識，及時掌握腫瘤的治療方案的新進展，使自己在藥學知識方面做到精益求精[9]，為腫瘤患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學服務(wù)。

[1] 馬丁，邢輝. 細胞動力學和化療方案的設(shè)計[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20（3）：149-151.

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[4] 羅瑞華，齊金星. 老年甲狀腺腫瘤患者術(shù)后生活質(zhì)量及其影響因素[J]. 中國老年學雜志，2012，32（10）：2135-2137.

[5] 李寧. 心理護理干預(yù)在腫瘤患者中的治療作用[J]. 腫瘤藥學，2011，1（5）：470-472.

[6] 秦惠玲，戴曉春.惡性腫瘤病人的心理特征及心理護理措施[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12（17）：204.

[7] 張威，甄健存，張清，等. 骨腫瘤科臨床藥師實踐探討[J]. 中國新藥雜志，2009，18（18）：1803-1806.

[8] 時萍，柳艷平，曹志紅，等. 我院藥學服務(wù)模式的實踐與探討[J]. 中國執(zhí)業(yè)藥師，2012，9（2）：38-40.

[9] 徐尚禮，任光平，李國忠. 臨床藥師如何在腫瘤專科開展藥學服務(wù)工作[J].中國藥房，2011，22（2）：190-192.