賴慶松 邱木雄 黃美卿

17例兒童尖銳濕疣分析

賴慶松 邱木雄 黃美卿

本文報道17例兒童CA患兒，l4例患兒的父母有CA病史，所有女患兒處女膜完整。兒童感染CA可通過非性接觸途徑。

尖銳濕疣； 兒童； 感染途徑

尖銳濕疣(CA)是由人乳頭狀病毒感染引起的性傳播性疾病，主要侵犯生殖器，多見于成人，近年兒童發(fā)病有上升趨勢?，F(xiàn)將我院1999－2012年收治的17例兒童CA報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 17例CA患兒中，女15例，男2例；年齡14個月至9歲，平均5.6±1.1歲；17例患兒中，皮疹分布于外陰生殖器的5例，肛門和會陰部的9例，外陰生殖器周圍、肛門和會陰部等多部位生長的3例，所有女患兒處女膜完整。皮疹形態(tài):外陰、肛門、大小陰唇呈米粒至綠豆大淡紅色或淺褐色丘疹；有些可見菜花狀，其上可見少許乳白色分泌物。

1.2 調(diào)查方法 為個案調(diào)查并填寫個案調(diào)查表。

1.3 實驗室檢查 所有患兒皮損5%醋酸白試驗陽性，用PCR＋膜雜交法檢測HPV，使用的HPV分型檢測試劑盒購自潮州凱普生物化學有限公司，試驗步驟嚴格按照試劑盒說明書進行。此試劑可對21種HPV基因型(6、11、42、43、44、16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、CP8304)進行分型檢測。HPV檢測結(jié)果均陽性確診為尖銳濕疣。HPV6＋(9/ 17，53%)、HPV11＋(5/17，29%)、HPV16＋(2/17，12%)、HPV18＋(1/17，6%)，HPV6/11混合感染(4/ 17，24%)。TPPA、TRUST、HIV檢測均陰性。

1.4 治療 皮損處常規(guī)消毒，2%鹽酸利多卡因注射液1 m L，用稀釋好的液體對準疣體根部阻滯麻醉，再用CO2激光燒灼氣化疣體根部，手術(shù)范圍超出疣體基底邊緣2～3mm，深度約2mm，最后用微波止血，術(shù)后盡量保持創(chuàng)面的清潔干燥，術(shù)后外用紅霉素軟膏和阿米卡星噴劑交替使用，預防感染。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查結(jié)果 17例患兒分布在17戶家庭，共調(diào)查家庭成員34人。家庭內(nèi)傳播方式:6個月前曾患CA者30例，患病率(88.2%)，5例(29%)患兒母親為首發(fā)病例，7例(41.2%)父親、母親為首發(fā)病例，2例(12%)患兒母親懷孕時患陰道、宮頸CA，經(jīng)產(chǎn)道分娩而感染，3例(17.6%)與父親或家庭其他成員居住生活在一起接觸而感染。居住環(huán)境與衛(wèi)生習慣:17戶家庭中14戶(82.3%)家庭居住擁擠，兒童與成人共寢一床，所有家庭成員在家庭內(nèi)或公共場所共用毛巾，兒童與成人內(nèi)衣共同洗滌，坐便器等用具共用。所有患兒家屬均否認有性虐待史。

2.2 治療情況及隨訪 1次治愈11例，2次治愈4例，3次治愈2例。治愈后隨訪6個月均無復發(fā)。

3 討論

近年來隨著CA發(fā)病率的不斷增高，兒童CA的報道也越來越多，其傳播途徑仍存在較大爭議，有報道少數(shù)CA患兒皮損中可檢測出HPV1、2，而后者一般與尋常疣有關(guān)，通常僅侵犯手足、頭面等生殖器以外部位。結(jié)合本研究本組患兒臨床表現(xiàn)及傳播途徑等方面均與成人有很大區(qū)別:①臨床表現(xiàn):女童15例以外陰、大小陰唇內(nèi)側(cè)為多見，與潮濕環(huán)境有利于HPV病毒的生長與繁殖有關(guān)。嬰幼兒不能陳述病情很難發(fā)現(xiàn)病變；②潛伏期:與成人相比很難確定，因患兒無明確的性接觸史；③傳播途徑:所有女患兒處女膜完整。國外學者認為40%～80%兒童CA與性虐待有關(guān)。1本組所有患兒家屬均否認有性虐待史。所以用性虐待來作為國內(nèi)兒童CA的發(fā)病原因確實不妥。兒童皮膚幼嫩，易摩損，而CA皮膚或黏膜外傷、破損時更易發(fā)生。本組17例患兒中82.4%(14/17)是因與患病的母親密切接觸感染，這表明密切接觸是兒童CA的主要傳播途徑。2另外本組研究中，農(nóng)村病例(13例)比城區(qū)居住病例(4例)明顯增多，這與以往部分學者研究結(jié)果一致，他們多數(shù)認為由于農(nóng)村小孩穿著簡陋，外陰充分暴露，再加上衛(wèi)生條件和父母的衛(wèi)生習慣較差，不易察覺的皮膚黏膜破損使HPV易于入侵并增殖；家庭成員或密切接觸者中如有CA患者，因生活用具的密切接觸及其父母與之密切接觸的部位皮膚上存在HPV，通過反復直接接觸容易引起感染。3筆者認為除了以上因素外，還考慮農(nóng)村經(jīng)濟條件差，小兒營養(yǎng)不良，細胞免疫功能下降，增加了CA的易感性。另外國外有報道兒童CA的HPV分型與成人不同，少數(shù)CA患兒皮損中可檢測出HPV1、2，而后者一般與尋常疣有關(guān)，通常僅侵犯手足、頭面等生殖器以外部位。4本組患兒HPV分型以HPV6＋(53%)、HPV11＋(29%)為主、有4例為HPV6/11混合感染(24%)。④治療及預防:主要以物理治療為主，冷凍、激光直接破壞疣體為首選。CA患者的細胞免疫功能的抑制與HPV感染發(fā)生及復發(fā)有關(guān)，治療可以從調(diào)節(jié)機體免疫功能來尋找更為有效的藥物治療。5，6近年有采用干擾素聯(lián)合CO2激光及微波治療兒童CA取得良好效果。3本組患兒因考慮年齡比較小，均未給予免疫調(diào)節(jié)劑。

隨著成人CA發(fā)病率的增高，兒童CA病人也越來越多。為了減少兒童CA的發(fā)病，必須從母親懷孕時開始定期產(chǎn)前檢查，早期及時發(fā)現(xiàn)和治療，選擇適當?shù)姆置浞绞?，在護理嬰幼兒時養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。發(fā)現(xiàn)兒童患病后及時給予治療和隔離。

1 De Jesus LE，Cirhe Note OL，Monteiro de Nascimonto LM，et al.Anogenital warts in chindren:sexual abuse or unintential contamination.Cad Sande Publica，2001，17(6):1383－1391.

2趙孝琴，趙占華.兒童尖銳濕疣28例.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學雜志，2010，9(3):163－164.

3戴冬平，魏曉超，李智慧，等.聯(lián)合CO2激光及微波治療兒童尖銳濕疣的護理.當代護士，2012，7:104－105.

4應(yīng)作霖，吳瑞勤.尖銳濕疣患者的免疫功能和免疫治療研究進展.皮膚病與性病，2006，28(3):12－14.

5趙辨.中國臨床皮膚病學.南京.江蘇科學技術(shù)出版社，2009. 1816－1817.

6 Androphy EJ.Molecular biology of human papillomavirus infection and ongenesis.J Invest Dermatol，1994，103:248－256.

(收稿:2013－04－19 修回:2013－06－13)

Report of 17 children with condyloma acum inatum

LAIQing-song，QIU Mu-xiong，HUANGMei-qing.PuNing Shi Chronic Disease Control and Prevention Center in Guangdong，515300

Seventeen children with condyloma acum inatum were presented.Fourteen patients repoted a positive history of condyloma acuminatum of their parents.The hymen of all the female children were complete. Childrenmay get CA through non－sexual contact route.

condyloma acuminatum；children；infection route

普寧市慢性病防治中心，廣東普寧，515300